Medfødt ikke-forening av ganen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ikke-helbredelse av ganen er delt inn i gjennom, blind og skjult, samt en- og tosidig.

Ved tverrgående sannsynligvis nonunion gane og alveolar benet til den blinde - nonunion gane, ikke i kombinasjon med ikke-sammenslutning alveolar ben, som er klassifisert i full (defekt uvula, gane total) og ufullstendig eller delvis (feil innenfor den myke ganen).

Skjulte nonunions er en defekt i sammensmeltingen av høyre og venstre halvdel av benets eller muskellagene i ganen (med slimhinnets integritet); de kalles også submukosale nonsens.

Denne klassifiseringen er ganske skjematisk og er ikke basert på detaljert analyse og vurdering av topografiske og anatomiske trekk ved mange varianter av ganefeil. GI Semenchenko, VI Vakulenko og GG Kryklyas (1967) foreslått et mer detaljert klassifisering, som gir for oppdeling av ikke-sammenslutning av den øvre leppe og den flate på den mediale, sideveis, skråstilte, tverrstilt. Hver av disse gruppene er delt inn i undergrupper, som totalt overstiger 30. Denne klassifiseringen er praktisk for koding i statistisk behandling av materiale om fødselsdefekter i maksillofacialområdet som helhet. Som for mangelen av ganen, blir de delt inn i følgende grupper: isolert (ikke kombinert med nesrasheniem lepper), som i sin tur er oppdelt i full, partiell, latent og kombinert (kombinert med en leppe). Alle disse feilene er delt inn i pass-through (en- eller tosidig) og blind (en- eller tosidig).

Dessverre er det i denne klassifiseringen av ganefel bare tatt hensyn til tre omstendigheter: Tilstedeværelsen eller fraværet av en kombinasjon av en ganedefekt med leppefeil; omfanget av defekten i anteroposterior retningen; nærvær eller fravær av latent ikke-tap.

Ovennevnte klassifiseringer møtes dessverre ikke en rekke svært akutte og interessante kirurgeres spørsmål som oppstår i planleggingen av den kommende operasjonen eller i ferd med gjennomføringen:

1. Er det mulig å eliminere defekten i alveolarprosessen ved å kutte ut (på kanten av defekten) to mucosale periostealfliker på pedicle og danne et duplikat av dem?
2. Er det mulig å eliminere et smalt gap mellom kantene av tannkjøttdefekt ved bare å forfriske dem bare i epitelet?
3. Er det forhold for dannelse av klaffer (kapslet av epitelflaten i nesekaviteten) for å lukke den fremre delen av mangelen på den faste ganen?
4. Er det mulig å kutte ut slimhinneflikene for å epitelisere den øvre overflaten av den harde ganen på stedet der mucosale periostealflikene ble dannet og skiftet tilbake?
5. Hva er forholdet mellom kantene på den faste ganefekten og åpeneren og om de tillater at åpneren bruker åpnerens slimhinne som en ekstra reserve av plastmateriale? Og så videre og så videre.

I denne forbindelse har vi utviklet (Yu Vernadsky, 1968) og bruke klinikken detaljert anatomisk og kirurgisk klassifisering av defekter i ganen, som er beskrevet nedenfor i avsnittet om kirurgisk behandling av ganespalte defekter. Det er underlagt interessene til nøyaktig planlegging og gjennomføring av kirurgisk inngrep for hver enkelt pasient.

[1], [2], [3]

Symptomer på ikke-vekst av ganen

Symptomer på ikke-vekst i ganen varierer vesentlig avhengig av om ganefeil er isolert eller kombinert med ikke-lipidinkontinens.

Den samtidige gane, generelle, systemiske og lokale sykdommer er delvis beskrevet ovenfor.

Det bør bemerkes at nesten halvparten av barn og ungdom, selv med isolerte defekter gane bestemte EKG forstyrrelser i form av sinus takykardi, sinus-arytme, myokardial dystrofi, blokade tegn til høyre ben atrioventrikulær bunt, arytmi og så videre. D. I tillegg har en del av pasienter på bakgrunn av EKG-forandringer ble funnet økte priser Revmoproby og C-reaktivt protein, og i blodet ble observert erytrocytopeni, gemoglobinopeniya, redusere fargeindeks, leukopeni, eosinofili eller hypoeosinophilia, lymfocytt ofiliya eller lymfopeni, eller monotsitofiliya monotsitopeniya.

Problemer med total "sunn" status for barn sendes barneleger til klinikken på uranostafiloplastiku, uttrykt i form av positive reaksjoner på C-reaktivt protein, hyper-a1 og a2 globulinemii på bakgrunn hypoalbuminemi, "hyporespons" type kurve fraksjonert ESR, lavt monocytt skift indikatorer og antall og fagocytisk indeks E som nødvendig utsette operasjon og ytterligere behandlingstiltak.

Brudd av immunsystemet hos barn med fødselsskader av kjeveområdet ved en reduksjon i mengden av kationisk protein i perifere blodleukocytter og flekker fra slimhinnen i den harde ganen til 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Friske barn.

Nesten hver gane fødselsdefekter kjennetegnet ved de topografiske anatomiske forstyrrelser av dens ben basen og det myke vev i munnhulen, nasal septum, og av og til hele den øvre kjeve, idet den øvre leppe og nese. Alvorlighetsgraden av disse anatomiske lidelsene avhenger av graden av antero-posterior grad, dybden og bredden av den ikke-kjærligheten.

De mest uttalt endringene observeres hos pasienter med bilateral ikke-følelse av overleppen, alveolar prosessen og gane. Funksjonsforstyrrelser og kosmetiske mangler hos slike pasienter skyldes alvorlighetsgraden av anatomiske lidelser. Så, med en isolert ikke-hengivenhet av bare en myk gane, er barnet på ingen måte forskjellig fra sine jevnaldrende. Bare senere (i skolealderen) kan man finne noen underutvikling av overkjeven og westernisering av overleppen. Men selv om det bare er en latent (submukøs) ikke-svakhet i den myke ganen, snakker barnet vanligvis utålelig, nasal.

Med en åpenbar ikke-forstyrrelse av den myke ganen, er nesen enda mer uttalt. Dette forklares ved å korte inn og funksjonshemming som den myke ganen ventilen frakopling (i produksjon av lyder tilsvarende) neseparti svelget og munningsdelen eller munnen, og ørene og ned tenner grov-kjeve deformasjoner.

Ifølge vår klinikk krever alle barn med ganefeil logopedisk omsorg, enten på grunn av uttalt uoppmerksomhet av tale med nesespark, eller om en tydelig, men nasal tale.

Ernæring av barn i slike tilfeller er vanligvis brutt litt, så mange av dem, bruker språket som en "obturator", tilpasser seg deres mangel og er i stand til å suge mors bryst.

I nærvær av nonunion av hard og myk gane, varierer det nyfødte ikke eksternt fra normalt utviklede barn. I de første timene av eksistensen manifesterer seg imidlertid alvorlige funksjonsforstyrrelser: barnet kan ikke suge brystet, som regel, men luftstrømmen som kommer inn i neshulen faller umiddelbart inn i munnhulen. Disse bruddene skyldes manglende evne til å skape et vakuum i barnets munn.

Hvis ikke-palpitasjon av ganen kombineres med en- eller tosidig snitt av tyggegummi og leppe, er de beskrevne tegnene enda mer uttalt. I tillegg, når leppene ikke er festet til alt dette, kommer barnets skarpe disfigurement sammen.

Når telerentgenograficheskom undersøkelse av barn med isolert hareskår og tilheling i kombinasjon med en en- eller to-sidig nonunion gummier og leppene er vanlige ansikts bein endringer som retroinklinatsii kjeve, maksillær bakre forskyvning, kombinert med en reduksjon i lengden av den øvre kjeve i sagittalretning, hypoplasi av fremre kjeve ble funnet .

Kompensatorisk forstørrelse av den alveolære prosessen i underkjeven i forgrunnene gjenoppretter ikke alltid leddkurven i den fremre delen.

De fleste pasienter har en direkte bite eller omvendt skarpt overlapping inntil en skarp hake fremover fortrengning avkom ved å øke kroppens av kjeven, mellom de faste tenner som er synlig dias og tre.

På grunn av lagene i utviklingen av overkjeven med ikke-vekst i ganen, blir alveolarprosessen og leppen, flattning av den midterste tredjedel av ansiktet, overleppen og kinnpudding ofte observert.

De mest markante misdannelser i skjelettet er nonunion med bilateral hareskår, kombinert med ikke-sammenslutning alveolarben og lepper, nemlig en økning i lengden av hoveddelen av den øvre kjeve i forhold til den nedre kjeve kroppslengden ved å blande intermaxillary ben fremover; en økning og en skarp fremover fremover av den fremre nasalggen: avbøyning av tennene fremover på intermaxillærbenet; forskyvning av nesens bunn i fremre retning; offset-lavere-sideavdelinger pære åpning baktil i forhold til fremre nese ryggrad: en utpreget innsnevring av den øvre kjeve.

Fra de første dagene av livet utvikler et barn med en ganedefekt katarrale forandringer i nesen, nesen til strupehodet og underliggende luftveier, som er forbundet med inntak av matpartikler og respiratorisk svikt. Noen ganger utvikler tydelig uttalt faryngitt, eustachiitt, bronkitt eller bronkopneumoni.

I forbindelse med brudd på ernæring og respirasjon utvikler fremveksten av kroniske inflammatoriske prosesser hos det nyfødte gradvis generell dystrofi, og deretter - rickets, dyspepsi, diatese.

Dødelighet hos barn med medfødte mangler i gane og ansikt når 20-30%, ofte dør de kort etter fødselen.

Graden av involvering av neseslimhinnen i disse barna øker betydelig med alderen. Observasjoner viste at alle barn i alderen 1 til 3 år hadde akutt og kronisk catarrhal rhinitt, og i alderen 6 år utviklet 15% av barna allerede kronisk hypertrofisk rhinitt.

Ved å starte fra 3 år hos barn med medfødt nonunion gane og leppene kan detektere store forandringer i de øvre luftveier i form av nese deformasjon, ofte - krumningen av nasal septum, kronisk hypertrofisk rhinitt, som fører til en skarp hypertrofi av mindreverdig musling og omgivende slimhinner. Disse endringene er nesten halvparten av pasientene er årsaken til puste pusting, og ikke svekkes selv etter gane plast. Ifølge tilgjengelige data, begynner nese turbinate hypertrofi i en alder av 4-5 år og 6 år opp til en stor grad.

Medfødt forstyrrelser opptre tygging, svelge, spyttsekresjon føre til en kraftig økning inokulering i munn, nese og hals patogene stafylokokker og enterokokker, så vel som forekomst av uvanlige dataområder mikrobielle arter :. Escherichia, bakterier Proteus, Pseudomonas pinner, etc. Det er selvsagt mulig forklarer at i pasienter med ikke-sammenslutning av ganen ofte betent Palatine og nesesvelg mandlene økes, vil der faryngitt, svekket ventilasjon og åpenheten Eustachian rør, mellomøret blir betent, redusert SLE x som et resultat av eustachiitt og otitis.

Pneumatisering av de tidsmessige bein hos pasienter med ikke-gane-snitt er vanligvis forstyrret på begge sider.

Alvorlige sykdommer er notert ikke bare i øvre luftveier, men også i hele luftveiene. Som et resultat reduseres lungens vitale kapasitet og trykket i utåndingsluftstrålen, noe som er spesielt uttalt i tilfelle av ikke-hull.

Utilstrekkelig funksjon av luftveiene forårsaker mimicry til funksjonsfeil under samtalen, utseendet på vanlige disfigurerende grimasser. Barn med taleforringelse ankommer sent på skolen og gjør ofte ikke ferdig, noe som fører til at de ikke er intellektuelt utviklet.

Dysfunksjon av å tygge, svelge, og puste tale skadelig virkning på generell fysisk utvikling (veksthemning og vekt sammenlignet med jevnaldrende) og tilstand (det lave nivået av hemoglobin, dyspepsi og andre.).

Behandling av gane neoads

Behandlingen av ikke-gane-klynger bør begynne umiddelbart etter fødselen av barnet. Det er fremfor alt i etableringen av gunstige forhold for barnets fôring og pust.. Det er å bli ekskludert fra å komme inn i maten fra munnen til nesen, og inhalert luft gjennom nesen umiddelbart (uten "oppvarming" i nesen) - i munnen. Dette gjøres via den ovenfor nevnte fordannede palatinal plate eller tetningsmiddel, som fremmer dissosiasjonen av munnen og nesehulen og nese svelget. Obturatoren skal være flytende; Påfør det helst etter cheiloplasty i et barnehospital. Bunnen av ventilhetten er laget av hard plast, og resten - fra elastisk, noe som gjør det mulig, om nødvendig korrigere tetningsmiddelet ved hjelp stirakril eller annen hurtig-herdende plast. Et mål på de gunstige effektene av tetningsmiddelet er det faktum at i en alder av ett til to år, vekten av barn som brukte tetningsmiddelet, noen ganger mer enn den gjennomsnittlige vekten av friske barn på samme alder.

I tilfelle av betydelige vanskeligheter eller fullstendig svikt i naturlig fôring hos nyfødte, bør obturatoren bli produsert i de første timene av livet i et barnehospital. Hvis galtens mangel kombineres med ikke-adhesjon av leppene, og barnet er cheloplastisk, anbefales følgende vilkår for fremstilling av obturatoren:

1. I bilateral, ikke-alveolar prosess og gane, hvis cheiloplasty utføres i de første to dagene, blir den flytende obturatoren laget på 3.-4. Dag etter fjerning av leddene på leppen.
2. Hvis tidlig heiloplastika produsert et barn med unilateral nonunion alveolar prosess og gane, ventil lå opptil 3-4 måneder, fordi før dette tidspunktet dårlig uttrykt i bunnen av den nedre nesegangen, noe som er et festepunkt for den flytende obturatoren med den "tverrgående" nonunion gane.

Når bilateral nonunion gane hos små barn festepunkt er ikke bunnen av nesegangen, og det hele ganen defekt i sin fremre del, som har en V-form, og som vender mot toppen av ryggen. I tillegg er den distale delen av obturatoren festet av ukombinert halvdel av den myke ganen, som støter til sidens overflater og hindrer at den synker nedover. I noen grad gir adhesjonsfaktoren også fiksering av obturatoren.

1. Hvis et barn med leppespalte, alveolar prosess og gane gjort heiloplastika i en alder av 6-8 måneder, er tetningsmiddelet gjort i to uker, når det er en konvergens av kantene nesrashennogo alveolar bein.
2. Hvis det av en eller annen grunn ikke utføres cheiloplasty i den første dagen, blir obturatoren laget i de første dagene av barnets liv.

I den første dagen etter produksjonen bør obturatoren brukes, sy det med en tykk silketråd; på den andre dagen kan tråden bare stå om natten, og på den tredje - for å trekke ut helt. Hos barn over 3 år kan du anbefale bruk av en obturator uten en tråd.

Ifølge AV Kritsky (1970) kan komprimerende funksjonell aktivitet av pharyngeal muskler brukes til å fikse obturatoren. For dette formål forfatteren konstruert en funksjonell svelg tetningsmiddel, mens ved anvendelse som nesepartiet i svelget under svelging og tale lukket av en nøyaktig og intim kontakt mellom den svelg vegg og den stasjonære del okklusiv. Den faryngeale delen av obturatoren er laget av det funksjonelle inntrykk, oppnådd ved hjelp av en spesiell termoplastmasse.

Vilkår for kirurgisk behandling av gane neoads

Spørsmålet om operasjonens løpetid er bestemt av forfatterne på forskjellige måter. Tidligere trodde de fleste innenlandske og utenlandske kirurger at operasjonen i tilfelle av ikke-vekst av ganen skulle utføres under dannelsen av tale (i 2-4 år). Imidlertid ble operasjoner i tidlig alder utført som regel under anestesi og ble ofte ledsaget av høy dødelighet, og derfor ble operasjonen utsatt i mange år, noen ganger ikke i det hele tatt.

I etterkrigsårene, i forbindelse med forbedring av kirurgiske teknikker og metoder for anestesi, ble dødeligheten kraftig redusert. Men sammen med dette, med hvert år er det flere og flere rapporter at operasjoner i tidlig alder medfører utvikling av vedvarende anatomiske deformasjoner. Flertallet av utenlandske forfattere vurderer den optimale alderen for operasjonen å være 4-6 år.

Ifølge tilgjengelige data er deformasjonen av overkjeven etter tidlig behandling av gjennomgående inngrep ikke så mye forbundet med uranplastikk, men er resultatet av feil hei-plastikk.

Moderne kirurger er også uenige om timing av operasjoner på ganen. Dermed AA Limberg (1951) mener at i nonunion myke og harde gane delvis nonunion operasjonen er gyldig i en alder av 5-6 år, mens de gjennom - i 9-10 år.

Eksperimentelle data fant at forsinkelsen utviklet ansiktsdelen av skallen, ikke bare forstyrrelser på den harde ganen, men også en langvarig tampongade av okoloblokale rommet.

Etter å ha studert de langsiktige resultatene av uranoplastikk, konkluderte MM Vankevich at graden av deformasjon vanligvis er proporsjonal med mengden av ikke-forekomst. Men som MD Dubov med rette peker ut (1960), er størrelsen på ikke-forekomst ikke bare et kvantitativt konsept. Tross alt er formen av ikke-kjærlighet bestemt ikke bare av dens lengde, men også av graden av utvikling av palatinplattene, vommen og muskler i den myke ganen. Prosessen med dannelse av alveolarprosessen og solid gane foregår dannelsen av myk gane og slutter ca 2-4 uker tidligere. Således, ifølge MD Dubov, er fremveksten av gjennom-seksjoner tydeligvis forbundet med en tidligere og mer intens (enn ikke-penetrerende) eksponering for skadelige hendelser på det utviklende fosteret. Følgelig er graden av forstyrrelse av beinvekst i overkjeven også forskjellig.

AN Gubskaya (1975), basert på en rekke kliniske og anatomiske studier, anbefaler eliminere isolert gane nonunion i 4-5 år, og kombinert med nonunion av kjevebenet og leppene - i en eldre alder. Forfatteren understreker med rette at det er nødvendig å skille mellom medfødte (primære) og oppkjøpte (sekundære) preoperative deformasjoner av maksillofacialområdet. Hvis hoved - et resultat av brudd på fosterutvikling, sekundær - en konsekvens av funksjonen av musklene i tungen og ansiktsmusklene, som i sin reduksjon kan forvrenge unjoint kant defekt i kjeven og lepper. De postoperative deformasjoner av kjeften som er forbundet med dette, er forbundet med bruk av tidlig cheiloplasty ved en irrasjonell teknikk som etterlater grove arr på leppen.

GI Semenchenko et al (1968-1995) er også ansett som det mest optimale for drift alder 4-5 år gammel, og i god fysisk utvikling og fravær av tennene-kjeve deformasjoner og med 3-3,5 år. E. N. Samar (1971) innrømmer muligheten for å eliminere ikke-sammenslutning av den myke ganen i 1-2,5 år, og alle andre typer av ikke-sammenslutning - i perioden fra 2,5 til 4 år; Imidlertid vurderer han, som andre forfattere, at de tidlige operasjonene bare skal tillates under betingelse av muligheten for kompleks dispensarobservasjon, forebygging og behandling av mulige postoperative deformasjoner.

På grunn av akkumulering av store saklig kliniske og eksperimentelle data, og å sette ut i praksis den integrerte ambulant behandling for pasienter med leppe og ganefeil øker rapporter om muligheten for et relativt tidlig operasjoner (X. A. Badalyan, 1984 og andre.), For å forhindre utvikling av sekundære deformiteter alle ansikts skjelettet (under påvirkning av tungen muskler) og forringelse av den generelle tilstanden til barnet, for å akselerere sosial rehabilitering av barnet og så videre. D.

Barnets alder er ikke det eneste kriteriet for å bestemme indikasjoner for en operasjon. Det er også nødvendig å ta hensyn til graden av hans fysiske og mentale (mentale) utvikling, alvorlighetsgraden av overførte sykdommer, arten og omfanget av mangelen. Bety mye, og sosiale forhold, forholdet mellom foreldrene etter fødselen av et barn med en defekt, tilstedeværelse av mulig før kirurgi for å gi barnet ortopedisk omsorg (lage flytende tetningsmiddel), og gjennomføre en full løpet av tale terapi opplæring.

Basert på data fra litteraturen og mange års personlig erfaring, ved fastsettelse av kirurgi for tilheling av ganen, mener vi det er nødvendig å overholde følgende taktikk: Når isolert nonunion myke ganen drift er mulig i en alder av 1-2 år, men etter operasjonen at barnet nødvendigvis må gjennomgå tale terapi og trening for å være under tilsyn av en ortodontist. Når de første tegnene på utvikling av deformasjon oppstår, er ortodontist plikt til å gjennomføre hensiktsmessige forebyggende tiltak.

I nærvær av nonunion av hele hard og myk gane, bør operasjonen utføres i en alder av 2-3 år, og deretter utføre logopedisk trening under oppsyn av en ortopedistentatist. Overvåke dynamikken i ganenes utvikling og gjøre justeringer til obturatoren, slitt i intervaller mellom taleterapi leksjoner.

Med mangler i hele ganen, alveolær prosess og leppe, er det best å utsette operasjonen til 7-8 år.

Men uansett mangelen, må barnet forsynes med en obturator så tidlig som mulig; Periodisk må det endres i forbindelse med veksten av kjeven og utbruddet av tennene.

Det er tilrådelig å starte talenbehandling av tidlig terapi, lenge før operasjonen. Vilkår for begynnelsen av denne opplæringen bestemmes av graden av barnets mentale utvikling, som i stor grad er avhengig av sine foreldre, omsorgspersoner, familiemedlemmer, de bør oppmuntre et sykt barn til ord-formasjonen, årsak, og styrke kapasiteten på de tilgjengelige lyd kombinasjoner for å lære det lydord, vise og søke et leketøy kakoy- eller emne, vant til å betegne handlinger av objekter, det vil si å undervise i forståelse av tale. Hvis barna fra de første dagene av livet snakker til ham, er utviklingen av talefunksjonen forsinket.

Klargjøring av pasienten til kirurgi

Forberedelse av pasienten for operasjonen skal begynne på forhånd og omfatte sanering av munnhulen, nesedelen av svelget, restorativ behandling, inkludert helminthology.

Det er nødvendig å nøye undersøke alle pasientens organer og systemer for å avgjøre om det foreligger kontraindikasjoner for operasjonen; Å studere et smet fra en svelg og en nese på difteri-pinner og en hemolytisk streptokokker. Bestemme følsomheten til mikroflora av hals til antibiotika.

Omfattende laboratorie og blod biokjemiske parametre (leukocytter, granulocytter og agranulo-) og lipidperoksydasjon til kirurgi for spalte feil gjør det mulig å fastslå graden av risikoen for postoperative komplikasjoner, og derved behovet for individuell antioksidant korreksjon av immunstatusen hos pasienten. For integral modulering av den immunologiske status av pasienter med medfødt nonunion gane anbefales preoperative premedisinering Phenazepamum i terapeutisk dosering.

Hvis du planlegger operasjonen med skjæringspunktet mellom nevrovaskulære bunter av ganen av Yu Vernadsky, som skal produseres, parring og prøve (for 3-4 dager) en beskyttelse-trening palatal plate og eliminere avdekket svakheter i det, "en politikk for pre-tale terapi opplæring, som skal starte fra den andre dagen etter barnets innleggelse på sykehus og bære sammen med alle andre preoperativ aktiviteter (dette gir en mulighet til vesentlig lette arbeidet med logopedi i den postoperative perioden).

Hvis det er mulig, bør denne opplæringen i klinikken før operasjonen fortsette med opplæringen, lenge i hjemmet eller i barnehagen.

Metoder for kirurgisk behandling av gane neoads

Ved å følge den enkleste (ikke-detaljerte) klassifiseringen av ganefeil, anbefaler MD Dubov (1960) to varianter av operasjonen;

1. radikal uranoplastikk ifølge A. A. Limberg (med gjennom feil);
2. samme operasjon, men suppleres med en patch for MD Dubov (med ufullstendige feil). Drift (uranostafiloplastika) inkluderer opprettelse av anatomisk integritet av den harde og myke ganen, samt restaureringen av dens funksjonelle aktivitet. Navnet på operasjonen kommer fra de greske ordene "uranos" - ganen og "staphyle" - "den myke ganenes tunge".

Metoden for radikal Uraostafiloplasty ifølge A. A. Limberg

Operasjonen av denne teknikken innebærer følgende trinn (Figur 139):

1. Forfriskning av kantene av defekten ved å skjære ut slimhinnene og skjære periosteumet.
2. Formasjon av mucus-periosteal klaffer på den harde ganen langs Langenbeck II. P. Lvov.
3. Ekskresjon av vaskulære-neurale bunter fra store palatinåpninger (ifølge PP Lvov eller AA Limberg).
4. Sidedelene av vinge kjeve folder mucosa til den linguale overflate av alveolar fremgangsmåten i siste stort molart av kjeven (i Halle - Ernst) og mezofaringokonstriktsiya.
5. Interlaminær osteotomi (ifølge A. A. Limberg).
6. Forfrisk kantene av en defekt i myke gane-regionen ved stratifisering eller ekskreksjon av slimhinderbåndet.
7. Sy i halvene av den myke ganen med en tre-rad sutur (slimhinne fra siden av nesen, muskler i myk gane, slimhinne fra munnhulen).
8. Syning av klaffene i den faste ganen med en dobbel sutur.
9. Tamponade av okolothill nisjer og dekker hele ganen med en jodformet tampong.
10. Påføring av en beskyttende palatinplate og festing til hodebåndet.

For å lette fjerningen av nevrovaskulære bunter (for LL Lviv) og interlaminær osteotomi (for AA Limberg) anbefaler bruk av to verktøy: ben avbitertang og tang for radikal uranoplasty.

ES Tikhonov (1983) foreslog for dette formål en spesiell bit, hvor bruk utelukker muligheten for å traumatisere det vaskulære neuralbundet, som er avledet fra de store palatineforamen.

Den beskrevne teknikken til operasjonen, best realisert av de mest moderne verktøyene, kan kalles radikal bare rent betinget, siden den ikke alltid gir en radikal (en-trinns) eliminering av ikke-forekomst. For det første, hvis hele ganen og den alveolære prosessen ikke deles, innebærer denne teknikken at lukking av defekten i sin fremre del bare i andre trinn av operasjonen. I denne forbindelse, M D. Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov og andre forfattere, legger "radikal" operasjon AA Limberg, spesielle mottagelser tilbys for å korrigere feilen i det fremre området, for derved å oppnå samtidighet operasjoner.

For det andre, ved middels og meget store størrelsen av feilen i de midtre og bakre deler av gane utledet (ved PP Lviv eller AA Limberg) av åpningene i den neurovascular bunten ikke tillater å bringe sammen Palatal klaffer uten spenning. Dette bestemmer ofte den observerte divergensen av leddene ved grensen til den harde og myke ganen. Forslaget til noen forfattere til å strekke de vaskulære neuralbundene fra benåpningen var også av liten effekt.

For å redusere innflytelsen avledet lenk nevrovaskulære bunter på mucoperiosteal klaffer noen ganger anbefalt reseksjon ikke bare store palatinal kanthull, men også den bakre veggen vinge Palatine kanalen. En slik grov og traumatisk ødeleggelse av skjelettbunnen av den harde ganen gjør imidlertid ikke rettferdiggjør seg selv, så de bør unngås.

For det tredje, selv om ett-trinns fjerning av hele ganen defekt i den postoperative perioden blir nesten konstant observeres en reduksjon i lengden av den myke ganen, noe som fører til et mindreverdighets det som en ventil, og dermed - en tale uførhet.

Hovedårsakene til postoperativ forkortelse av den restaurerte gratulasjonen (ifølge A. A. Limberg) og tilhørende reduksjon i funksjonell resultat av operasjonen er:

1. retur av medial lamina av pterygoid appendage (under drift) til sin tidligere posisjon, som bekreftet av eksperimentelle studier;
2. arr av overflaten av den myke ganen som vender mot nesedelen av svelget;
3. dannelsen av grove arrdannelse noduler i peripharyngeal nisjer, noe som bidrar vesentlig til deres yodoformnoy tamponade med gasbind, samt den uunngåelige enden av bunten av den mediale pterygoide muskelen, som er festet til den pterygoide prosessen.

Når alt kommer til alt, under splittingen av platene splittes vingen av den fremtredende prosessen automatisk og festeplaten til den med dnaimnaya-muskelen.

For det fjerde drift av AA Limberg ofte etterlater bak en hard og sterk arrdannelse ved det parti som vender mot neseslimhinnen svelget av den myke ganen og peripharyngeal nisjer som noen ganger fører til dannelse av underkjeven kontrakturer og krever en annen operasjonstrinn (for eksempel plasty av slimhinnet med kontra-triangulære klaffer).

Uranistaphyloplasty kan betraktes som radikal bare når den er produsert i ett trinn og gir nødvendigvis vedvarende anatomiske og funksjonelle resultater (dvs. Normalisering av tale, spising og pusting). Enhver gjentatt operasjon i ganen vitner for uaktsomhet eller som regel om mislykket primærintervensjon. Det bør ikke være kjent å forlate feil i den fremre delen av den harde ganen, og håper å lukke dem i den andre operasjonen, da dette alltid er vanskelig å gjøre på grunn av cicatricial endringer i vevet. Du kan heller ikke fordømme pasienten til livslang bruk ved hjelp av obturating proteser. Det er urimelig å bruke Filatovs stamme i førskolealder med gipsens primære plastisitet.

Metoder for radikal (en-trinns) uranostafiloplasty ifølge Yu. I. Vernadsky

Nøkkelen til effektiviteten av uranostapyloplastikk i anatomiske og funksjonelle termer er etterlevelse av følgende krav: individualisering av kirurgisk inngrep; bruk av hele ressursen av plastmateriale; fullstendig og uhindret tilnærming til de ikke-infiserte halvdelene av myk gane og dens forskyvning tilbake til bakre faryngevegg. Derfor, når du utfører uranostapyloplastikk, er det nødvendig å ta hensyn til alle anatomiske og kirurgiske trekk ved ganefeilen i hver enkelt pasient.

Funksjonene i hver variant av operasjonen er beskrevet nedenfor. La oss oppgi de generelle manipulasjonene som er obligatoriske for alle varianter av operasjonen.

1. Tilsiktet skjærings nevrovaskulære bunter som kommer fra store og små palatal hull, hvis de må trekke seg fra benet ringen - en stor palatal hull. Dette er nødvendig i nesten alle barn etter 10-12 år, ungdom og voksne pasienter ikke operert på grunn av tid (1-8 år) for en eller annen grunn. De har alltid vært på en eller annen måte uttrykkes underutvikling av ganen, der bør være betydelig skifte den muco-periosteale klaff harde gane, eller halvparten av den myke ganen pisk-ri og i varierende grad - posteriort for å forlenge den myke ganen eller smal svelg, eller å løfte buken i den myke ganen. Evne tilsiktet kryssing av nevrovaskulære bunter avdekket nærvær av vaskulære anastomoser mellom stigende og fallende grener Palatine arterie.
2. Samtidig eliminering av hele defekten, selv med en "gjennom" ganefeil; anterior gane defekten er lukket på grunn av de to såkalte "front-palatal" flaps oppadvendte nese eller en klaff på metoder MD Dubov, VI Zausaeva eller BD Kabakov.
3. Education dublication mucosa ved grenseflaten mellom myke og harde ganen og i den distale harde ganen defekt av en eller to nedre klaffer slimhinnene i nesehulen. På grunn av tilstedeværelsen av disse lapper, som kalles "bakre-palatinal", kan forebygge ujevn overflate arrdannelse bue tilbakeslag og tverrbundet muko-periosteale klaff og den myke ganen.
4. Fullføring interlaminar osteotomi for AA Limberg (dersom laget) innføring av kilen (svamp eller allo ksenohladokosti) mellom de delte plater av pterygoide prosess, noe som gir dem et fotfeste og stimulerer dannelsen av ben regenerering mellom dem, forsterkningsplate i den fortynnede tilstand. Videre forhindrer denne tilbakeføring av den indre plate til sin opprinnelige stilling og derved merke til null hals innsnevring oppnådd av kirurgen og forlengelsen av den myke ganen.

Noen forfattere hladokosti brukt i stedet (for det samme formål), en autograft fra den bakre kant av den harde ganen divisjoner kommet ved fjerning av bein i stort palatinal kanten av åpningen enn traume og øke varigheten av operasjonen.

5. Implementering av mesofarynokonstriksjon uten vertikale snitt av Ernst. Peripharyngeal plass tilnærming for å gi "skjult" - to horisontale slimhinnen snitt (en for ekstrem toppen, en annen - for den nederste tann).

Dersom pasienten har dramatisk utvidet oropharynx eller kreve betydelig bevegelse inne i uutviklet halvdel av tilheling av den myke ganen, horisontal seksjon bak den øverste tann fortsetter til den øvre labial fold og kutte ut her en trekantet klaff på VI Titareva; innsnitt bak den nederste tann fortsetter på den nedre labial fold og skjære ut en trekantet klaff på GP-Mikhailik Bernadsky. Mellom disse slisser otseparovyvayut mucosa og fra broen klaff dannet ved hjelp av T-formede skalpellblad. Løfting bro klaff mucosa, flere skyve det ned delaminert vev peripharyngeal Cooper saks eller en spesiell raspatory og fylle nisje peripharyngeal floker seg katgut (behandlet ved koking) eller tynne strimler av fortinnet skall bull testis. Deretter legger du klaffen tilbake og sutter såret langs linjen av de to spesifiserte horisontale snittene.

På grunn av dannelsen av nevnte to triangulære klaffer, beveger seg innover (sammen med den tilsvarende halvdel av den myke ganen fortrengt) stort sett jevn konvergens er tilveiebragt og stiftes umodne halvdeler av den myke ganen (uten belastning i leddene).

6. Tamponade peripharyngeal såret og den blinde utsparinger katgut sutur sår i retromolar porsjoner lindre pasienter med smertefulle dressinger, trusler jodoform rus og allergiske reaksjoner på den, forhindrer arrdannelse i slimhinnene og utvikling av kontraktur kjeven. I tillegg er data fra kliniske og eksperimentelle-morfologiske studier utført av vår personale, la oss til å konkludere at det tamponade interlamellær sprekker (dannet som et resultat av splitting plater pterygoide prosess) og peripharyngeal nisjer langsomt absorberbart materiale og suturere de "tett" (som mulig) å isolere store såroverflater (i umiddelbar nærhet av bunnen av skallebenet dype lag) i kontinuerlig kontakt med den orale mikroflora, mat masser, spytt, med gasbind (fuktet på samme protoplasmiske giften - iodoform), noe som kan føre til arrdannelse i den grove sider av svelget og dermed opphever de resultatene som er oppnådd av kirurgen mezofaringokonstriktsii retrotransposition og den myke ganen. Noen forfattere for tamponade peripharyngeal nisjer brukes brefoplast.
7. Kirurgisk behandling av et hvilket som helst av de følgende alternativer, som en ett-trinns, ikke inneholder noen preliminær (forberedende) eller flere (korrigerende), i forkant av de planlagte inngrep på ganen; behovet for dem etter operasjonen oppstår enten som et resultat av inkompetente handlinger kirurgen eller sømmer forskjeller på grunn av det faktum at kirurgen ikke tar hensyn til de "skjulte" somatiske kontraindikasjoner til kirurgi, avslørte bare når den grundig inspeksjon av pasienten, hvis distrikt barnelege eller terapeut følte nesten sunn og uten all tvil sendt til en så vanskelig operasjon som uranostafiloplastika.
8. For å forhindre vesentlig reaksjon av vevet rundt suturen kanal alle flateskjøter i mucosa i den harde ganen og i retromolar felt påført fra en tynn (0,15 mm), myk, og mest elastiske plastgarn (polypropylen, Silenus, nylon), som i den myke ganen - fra en tynn catgut.
9. Med en signifikant økning (sammenlignet med normen) dimensjoner tverrgående midtre delen av halsen og bredden av defekten blir utført interlaminær osteotomi, og peripharyngeal nisjer innføres en eller to nøster katgut eller albuginea bull testis.

Dersom den generelle tilstanden til barnet, og de lokale forhold (riktig forhold mellom fragmenter av kjevene, en gunstig indeks på nonunion) tillater å gjennomføre tidlig uranostafiloplastiku, i slike tilfeller, er det ønskelig å samtidig chiloplasty som halverer antall kirurgiske inngrep, og gir en markert økonomisk effekt, tidlig medisinsk og sosial rehabilitering pasienten; Samtidig er det nødvendig spesielt årvåken omsorg kjeveortoped og rettidig korreksjon av forholdet mellom kjevene.

I tilfeller hvor barnet opererer på ganen mangelen på et senere alder da, som regel en betydelig utvidelse av orofarynks, nødvendigvis danner en glideren (om de ytre tennene av den øvre bue av munnen vestibyle) trekantet klaff på slimhinne VI Titareva og vi beveger den til såret i området av den bakre sidene av den harde ganen. I den nedre buen av vestibyle i munnen bak tannen nederste klaff skjæres ut av GP-Mikhailik Bernadsky og bevege den innover og lukker en nedre indre del av såret.

På slutten av operasjonen, lukk sømlinjen med iodoform-gaze tamponger (strips) eller styrofoam bare innenfor den harde ganen; Beskyttelsesplaten har ikke en hale del, slik at sømmer på myk gane forblir nakne og muligheten for irritasjon av roten av tungen elimineres av platen.

I tilfeller hvor operasjonen utføres hos små barn eller hvis den beskyttende palatinplaten ikke er ordentlig fast, festes slimhinne-periostealflappen til den faste ganen med polymerklister KL-3. Fordelene ved denne metoden er som følger:

1. Barnet unngår de ubehagelige opplevelsene som er forbundet med fjerning av inntrykk fra overkjeven;
2. i 2-3 dager forkortes den preoperative perioden på bekostning av den tid som er nødvendig for produksjon av den beskyttende palatinplaten og dens bruk i preoperativperioden med det formål å tilpasse seg det;
3. det er ikke nødvendig å bruke iodoform tamponger som noen ganger forårsaker allergisk reaksjon hos barn;
4. betydelig omsorg for omsorg for et postoperativt sår;
5. dannet (etter retrotransposisjon av ganen) såret i den fremre regionen, helbredelse ved sekundær spenning under polymerfilmen, dekket med et delikat plast arrvev; Dette forhindrer utviklingen av brutalt arr som deformerer overkjeven.
6. sparer tid hos lege og tanntekniker, samt nødvendige materialer for produksjon av en beskyttende palatinplate.

Den er basert på følgende meget viktige kriterier som kirurgen må ta hensyn til når du planlegger og utfører operasjonen i hvert enkelt tilfelle:

1. Er det en eller tosidig ikke-hengivenhet av den alveolære prosessen?
2. Hva er avstanden mellom kanten av feilen i gingivaen (alveolar prosessen) og den fremre tredjedel av den harde ganen?
3. Er høyre og venstre sprekker symmetrisk i den bilaterale feilen i alveolarprosessen?
4. Hva er forholdet mellom kantene av en solid ganefeil til åpeneren?
5. Er det mulig å kutte ut klaffene fra slimhinnen i bunnen av neshulen?
6. Hva er graden av underutvikling av myk gane og utvidelse av den muntlige delen av svelget (mesofarynx)?
7. Hvor stor er den fremre og bakre delen av feilen?
8. Er det en skjult ikke-oppløsning av en hard, myk gane eller palatine-tunge?
9. Hva er forholdet mellom de skjulte og eksplisitte delene av ikke-tilhørighet?

I henhold til disse kriteriene har vi delt opp alle typer gane-infeksjon i fem hovedtopografiske-anatomiske klasser:

• Jeg - ensidige klare innsnitt av alveolarprosessen, tyggegummivev og hele gane
• II - tosidig, tilsynelatende ikke-justering av alveolarprosessen og hele ganen;
• III - de tilsynelatende ikke-kryssene i hele den myke ganen, kombinert med den tilsynelatende eller skjulte ikke-delingen av hele eller deler av den harde gane;
• IV - åpenbar eller skjult nedrashcheniya bare myk gane
• V - alle andre nonunions, dvs. De mest sjeldne (inkludert skjult - submukosal), som kombineres eller ikke kombineres med ikke-kjærlighet av leppene, kinnene, pannen eller haken.

De fire første klassene er delt inn i underklasser. Hver underklasse av ikke-affinitet tilsvarer en viss variant av operasjonen, som preges av en eller annen funksjon.

De første fire klassene inkluderer de vanligste manglene i ganen. Antallet kombinerte funksjoner i ulike avdelinger av defekten er faktisk mye større.

La oss karakterisere delklassene av de første fire klassene av feil og funksjonene i operasjoner, forårsaket av den topografiske-anatomiske strukturen til hver defekt.

/ klasse. Ensidig ikke-vekst av alveolarprosessen, tyggegummivev, hele den harde og myke ganen.

Underklasse 1/1. Den fremre kant defekten tilstrekkelig langt fra hverandre, slik at to skjære mukoperiostal vevslapp kalt perednenobnymi innenfor den fremre tredjedel av tannkjøtt og ganen og velte dem ved 180 ° epiteloverflaten inn i nesehulen. Coulter ikke skjøtes sammen med de defekte kanter i hele sin lengde, hvilket gjør det mulig å skjære to symmetriske, identisk langs lengden av bunnen av slimhinnene i nesehulen av såkalt guttural klaffen og sy dem sammen. Hvis en liten defekt bredde ikke tillater å velte nesen to perednenobnyh klaff skal skjære ut en lapp ved fremgangsmåten VI Zausaeva eller BD Kabakov.

En ny, såkalt "mild metode heylouranostafiloplastiki" når defekter knyttet til 1/1 underklasse. Dens grunnleggende trinn: skåret ut, og opprørt otseparovyvayut grunnleggende og tilleggs mucoperiosteal klaffer er utgangs neurovaskulær bunt som utgår fra Palatine store åpninger fjernet sene m.tensor Veli palatini med gamulyusa, slipper en klaff på ganen mobilisert fra den bakre kant av den harde ganen og den indre overflate av den midtre platen på pterygoide prosessen underliggende ben.

Klaffene er adskilt fra neseslimhinnen ved grenseflaten mellom den faste og den myke ganen. Snittene mucosa retromolar mellomrom strekker seg over den alveolar ben, dissekere det submucosale lag i dette område, utsette kroken pterygoide prosessen, fra hvilken det separerte klaff i sjiktet mezhfasiialnogo plass uten å endre innførings faryngeale-palatinal muskel. Klaffer gir bevegelse ved å separere vev fra den indre flate av den indre plate av det pterygoide prosessen underliggende ben til den nedre pol der festet faryngeale-palatinal muskel. Produsere forfriskninger kanter nonunion og lagdeling katgut suturfilament polyamid og deretter sydd på klaffen og den horisontale plate Palatine ben CR-3 påføres polymerklebemiddel. Sår i fløyen-underkjevens områder suturerte katgut med hensyn retrotransposition gane. En defekt i den fremre del av ganen er lukket av enten vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° klaff eller klaffer Dubova M. D., B. D. Kabakova eller klaff på benet ved slimhinnen av overleppen.

Underklasse 1/2 skiller seg fra den første ved at åpneren langs hele sin lengde skjøtes med en av kantene av defekten, hvilket gjør det mulig å skjære ut i bunnen av det nasale hulrom av en tilstrekkelig lang, og det andre veldig kort guttural klaff. På vommen kan du skjære en median flap og sy den til nevnte lange bakre flap.

Ved gjennomføring uranostafiloplastiki hos barn med unilateral tverrgående nonunion gane LV Kharkov bemerkes at enkelte elementer av operasjonen må forbedres. For det første, under uranostafiloplastiki (1/2 i defekter underklasse) skjærer ut to hoved muco nad kostnichnyh klaff, som alltid er ulike i størrelse og er i forskjellige områder av kjevene og danner fragmenter: fragment alltid liten underutviklet kortere i lengde, mens det store fragmentet "vendes" i motsatt retning fra ikke-vekst og er betydelig distal for midtlinjen. For det andre, den grunnleggende palatinal mucoperiosteal klaffer, som forskyves etter retrotransposition og festet til benet, nakne sideseksjoner av den harde ganen, som alltid er såret leges ved sekundær intensjon.

Analyse av litteraturdata og utført LV Kharkov eksperimentelt har kliniske undersøkelser vist at i tilfeller av fjerning nevrovaskulære bunter av store palatal hull i PP Lviv arrdannelse av sidepartiene på ganen er en av de viktigste årsaker til utvikling av deformasjon i den postoperative periode. For det tredje er det vanligste stedet for postoperative defekter i ganen grensen av det harde og myke ganen, der patcher opplever størst spenning, og også stedet for nonunion området, hvor det ikke er noen underliggende vev.

I lys av disse omstendighetene LV-Har Yakov (1986) utviklet en metode for operasjon, den omfatter å gjennomføre de følgende trinn: skjæring og otseparovka hoved palatinal muko-periosteale klaff er bare ved større fragment gane, utskillelse neurovaskulær bunt av vingen-palatine kanalen og klipping klaffen fra den bakre kant av den harde gane, butte skille det fra kroken og frigjøres fra den indre overflate av den midtre platen på pterygoide prosessen liggende ben; forfriskning kanter nonunion, otseparovka fra benet kant nesrasheniya muko-periosteale klaff på et lite fragment av en bredde på ikke mer enn 0,5 cm, skjæring to trekanter i feltgrenser til faste og den myke ganen for å Z-plastikk, frigjøring av den myke ganen mot den bakre kant av den harde ganen fra det lille fragmentet med side av neseslimhinnen, gane defekt eliminering ved å klemme katgutsuturer, og den polyamid garn skjær og otseparovka kinn tungeformet klaff på benet med en base i en vinge-kjeve plass e i en større enhet, beveger det seg til ganen og tverrbinding ved den distale side fra midten og forskjøvet baktil hoved palatinal klaff.

Ifølge LV Kharkovs observasjoner har den beskrevne teknikken følgende fordeler:

1. på grunn av skjæring og otseparovke bare en muco-periosteale klaff på den harde ganen redusert med halvparten av varigheten av operasjonen og traumer er utelukket grov underutviklet lite fragment av ganen, noe som er gunstig for den videre utvikling;
2. Maksimal spenning ved grense klaffene av harde og myke ganen, eller elimineres fullstendig utjevnet ved sprednings sømlinjer ved hjelp av to trekanter vzaimoperemeschaemyh som gjør det mulig i stor grad å forhindre forekomsten av postoperative eller såkalte "sekundære" gane defekter i denne regionen;
3. symmetri vev langs lengden av den myke ganen oppnås ved frigjøring av den myke ganen vevet til et lite fragment fra den bakre kant av den harde ganen gjennom det skrå snitt på grensen av den harde og myke ganen;
4. gunstig til helbredelse av sår i ganen området for de fremre og midtre deler av defekten bidrar til det faktum at suturer linje plassert på ben basis, og ikke i midten av ganen defekten, dvs. Mellom hulrommene i munn og nese;
5. på grunn av bevegelsen av klaffen av slimhinnen på benet med Sheki med en base i en vinge-kjeve plass, hvor (i henhold termoviziografii) avgrenset parti av den mest intense sirkulasjonen reduseres sterkt helbredelse ved sekundær hensikt viklet området ved foten av den alveolære prosess som eliminerer dannelsen av grove arr.

Disse faktorer bidrar til riktig dannelse av kuppelen og tidlig gane akselerere normaliserings funksjoner harde og myke deler av gane, forebygging av postoperativ underutvikling av kjeve, og som et resultat av feilaktige forholdstall tennene av de øvre og nedre kjevene.

Siden 1983 bruker LV Kharkov en ny metode for uranostaphyloplasty med ensidig ikke-penetrasjon av ganen, som tilhører 1/2 av underklassen. Ifølge denne teknikken blir defekten i den faste ganen eliminert av vomerstripen. Operasjonen sørger for sekvensiell utførelse av følgende trinn:

1. skjære ut og kutte av muco-periosteal klaffen på vommen med basen på et større fragment; mens klaffens størrelse skal overskride dimensjonene til feilen i den faste ganen;
2. disseksjon av slimhinnen til beinet på et lite fragment parallelt med kanten av defekten i den faste ganen med en avvikelse fra den med 3-4 mm; mens en smal stripe blir kuttet nedover - den vil dekke sømlinjen fra siden av neshulen, og det myke vevet på den motsatte side vil bli syet med vomerstripen;
3. syning av vomerflappen med den hevede kanten av myke vev på motsatt side langs hele kanten av ganedefekten;
4. I den nedre polen av vomerenheten blir en "lining" klaff kuttet ut og vippet til 180 °, som sys i samme plan med vommen;
5. på grensen av den harde og myke ganen, og skjærer ut to vinkel otseparovyvayut mukoperiostal vevslapp, som frigjør fra den bakre kant av den harde gane, kroken og den indre overflate av den midtre platen på pterygoide prosessen underliggende ben;
6. Oppdater kanten av ikke-vekst i myk gane og tunge;
7. lagdelt overlapping i tungen, myk gane, vomer og på grensen til den myke og harde ganen

Postoperativ periode

I de første 3-4 dagene etter operasjonen blir pasienten vist en streng sengestøtte.

Kirurgi for medfødt ikke-lidelse i det maksillofaciale området forårsaker signifikante forstyrrelser i kroppens funksjoner hos spedbarn som gjennomgår lokalbedøvelse; De manifesterer seg både under operasjonen og i den umiddelbare postoperative perioden. Hos eldre barn og voksne, som har plastgule produsert under anestesi, er de største endringene observert den første dagen etter operasjonen. I den postoperative perioden har deres kardiovaskulære system større kompenserende reserver enn luftveiene. Hvis hemodynamisk-cal endringene i forbindelse med transaksjonen, som en regel, er innrettet i den tredje dagen etter at kompensasjons forskyvninger i systemet av puste vanligvis forsinket opp til to uker. De studie erytropoetiske funksjoner i forbindelse med intraoperativ blodtap viste at kroppen av disse pasientene å takle tapet av røde blodceller på samme tid som kroppen friske individer. Imidlertid er restaureringen av jernforretninger i kroppen, spesielt spedbarn med brudd på den korrekte fôringsprosessen, redusert og krever spesiell terapi. Derfor, mener forfatteren at en blodoverføring i overkant mister volum - for babyer opp til 5 ml per 1 kg kroppsvekt, og for eldre barn og voksne - opptil 20-30% av volumet av blodtap - en effektiv måte å fylle opp jernlagre i kroppen til pasienten. Replenishment av blodtap og oksygenbehandling i den postoperative perioden hjelper kroppen til disse pasientene til å kompensere for respiratorisk nød og bidra til å forhindre akutt postoperativ respiratorisk svikt.

Observasjoner overbevise:

• refusjon av operasjonelt og postoperativt blodtap bør utføres ikke på grunnlag av "volum per volum" -prinsippet, men før normalisering av sentral og perifer hemodynamikk;
• Anvendelse av droperidol og xanthinol gjør det mulig å ekskludere oppkast og hikke, for å eliminere psykomotional ustabilitet hos pasienter og å skape gode forhold i sårområdet for det gunstige resultatet.
• meget nyttig i den tidlige postoperative periode etter uranostafiloplastiki gjelder parenteral ernæring, inklusive proteinpreparatene i kombinasjon med glukoseløsning (som gir energibehovet til kroppen), samt hormoner, vitaminer og insulin regulere forbrenningen og øker fordøyeligheten av proteinhydrolysater som administreres. I denne metoden, kraft generert resten operere gane eliminert smerte faktor forbundet med matinntak, blir såret infisert med mat, blir det mulig å utføre ernæring og således fremme rask normalisering av utvekslingsprosesser, normal flyt av den postoperative perioden. Dersom beskyttelses Palatine platen ikke er festet til tennene, bør det bli flyttet ved hjelp av plastisk bystrotverdeyushey. Ved å feste en beskyttelsesplate på hodehetten vi bruker bare i unntakstilfelle (når det ikke er noen tenner eller svært få av dem i overkjeven).

Etter operasjonen, under endotracheal anestesi eller under lokal forsterket anestesi, kan pasienten ha oppkast, som skal advares av den som bryr seg om ham.

Hvis pusting vanskelighet påføres kanal eller gummirør 5,6 mm i diameter (MD Oaks anbefaler stikker ut fra munnenden av røret for å splitte og fortynnet i en slynge).

Innen få timer og til og med den første dagen etter operasjonen, kan mucus-blodig væske frigjøres fra munnen og nesen, som skal være gjennomvåt med gassbind.

Evening of operasjonsdagen, pasienten, hvis ønskelig, er det mulig å gi en liten mengde flytende mat: gelé, flytende semulegryn, søt te med sitron, ulike frukt og grønnsaker (opp til 0,5-1 cup).

På den første dagen etter operasjonen, mens i en oppbremset tilstand ved virkningen av narkotiske pasienten er vanligvis i stand til å motta flytende matvarer; men neste dag han gir som regel opp drikke og spise på grunn av sterke smerter ved svelging (forårsaket over flere dager, hevelse i halsen, gane og svelg). Som vist ved kliniske studier i forbindelse med en skade tvunget "egen" sult og manglende mating med en skje eller gjennom en tilførselskopp i kroppen av den opererte barnet endringer proteinsammensetningen i blod (redusert albuminnivåer og øke A1 og a2-globulin), en nitrogen også brutt balanse og vann-elektrolytt utveksling. Derfor skal pasienten i løpet av de første 3-4 dagene mates gjennom en tynn probe satt inn i magen før eller under operasjonen. Næringsblanding må være flytende, kalori og vitaminanriket (drenches, frokostblandinger, supper, saft, te med sitron, rå egg og P. M.). En detaljert beskrivelse av dietter for fôring gjennom en sonde er presentert nedenfor.

Hvis det var en stor blødning fra platen etter operasjonen, må den fjernes, et blødende kar skal bli funnet, presset og bandasert. En stram tamponade under beskyttelsesplaten anbefales ikke, da det kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser i den formede ganen. Samtidig skal 10 ml 10% kalsiumkloridoppløsning administreres intravenøst.

Under dressingen er tamponger som har blitt gjennomvåt i blod forandret. Ta dem av, vann ganen med en tynn dråpe av hydrogenperoksidoppløsning; Skum, oksiderende flapper, vasker bort blodpropper og slim. Etter at skummet er fjernet med gassbølger, er ganen dekket med friske iodformede strimler, og den beskyttende palatinplaten settes på igjen.

Innen 7-10 dager etter operasjonen er det tilrådelig å administrere antibiotika intramuskulært, og 10 til 15 dråper av deres oppløsning bør innsettes i nesen.

Ved høy kroppstemperatur (39-40 ° C) foreskrives antipyretiske midler.

Dressinger fremstilles hver 2-3 dager, vekslende vanning 3% oppløsning av hydrogenperoksyd og rum 1: 5000 p-rum kaliumpermanganat og fjerning av plakk fra ganen (sluschivshiesya epitelceller, mat, eksudat).

Barndomspasienter klager over smerte når de svelger i de første 1-2 dagene; hos voksne er smerten sterkere og varer lenger. Derfor, om nødvendig, foreskrive smertestillende midler.

Suturer fjernes 10-12 dag etter operasjonen. På denne tiden kutter de delvis og forsvinner.

De nærmeste anatomiske resultatene av kirurgisk behandling

Anatomisk resultatet av en operasjon på ganen bestemmes av nytten av forberedelse til operasjonen, å velge riktig alternativ, operativ teknikk for kirurgen, postoperativ behandling og pleie av pasienter, såvel som virkemåten til pasienten.

Når man vurderer resultatene av en operasjon, tar forfatterne vanligvis ikke hensyn til bevisst forlatte feil i den fremre delen av ganen. Men selv uten å ta hensyn til dem, varierer antallet tilfeller av divergens mellom suturer etter operasjon og utseende av postoperative defekter fra 4 til 50%. Ifølge rapporter, blant de primære uranoplasty komplikasjoner ofte observert i alle uvula gap eller perforering, perforering bue av ganen, faryngeale avstøtning av transplanterte organer og andre.

Etter vår mening er det først og fremst i antall mislykkede operasjoner det nødvendig å inkludere alle de tilfellene der det er behov for å lukke den forsettlig forlatte feilen i den fremre delen uten skade. For det andre anser vi det absolutt uakseptabelt å evaluere det umiddelbare anatomiske resultatet av en operasjon uten å ta hensyn til typen (omfanget) av den krøllede mangelen.

Ifølge vår klinikk, ble de anatomiske gunstige utfall for Yu Vernadsky metode operasjoner observert i 93-100% av tilfellene, på grunn av følgende faktorer: individualisering av kirurgi for hver pasient; ganske tilstrekkelig retro-transposisjon og mesopharyngeal constriction, gitt av skjæringspunktet mellom de vaskulære neuralbundene og en bred avstand av broformede retromolære klaffer; en-trinns og radikal operasjon på noen av hovedalternativene; forsiktig holdning til de viktigste mucus-periosteal flappene, som holdes av silke "holdere" og ikke skade med pinsett. Unngå bruk av svært hyppige og stramme masker, da dette kan føre til vevnekrose langs sømmen, hvor blodnettverket allerede er utilstrekkelig utviklet.

I den postoperative perioden blir gunstige faktorer lettere av slike faktorer som korrekt plassering av klaffene, hviler dem med en godt utstyrt (før kirurgi) beskyttende palatinplate. Det skal være jevnt, ikke tett (løs) for å ligge på todonene med operert gane iodoform-gaze. I tilfeller av sykdom i barnet etter operasjonen noen akutte smittsomme sykdommer (skarlagensfeber, meslinger, influensa, sår hals) kan leveres komplett divergens av sømmer. Denne komplikasjonen indikerer en utilstrekkelig preoperativ undersøkelse av barnet.

Eksterne anatomiske driftsresultater

Studerer fjerne anatomiske resultatene av kirurgi hos pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling i henhold til metodene Yu Vernadsky og LV Kharkov, viser at med etablering av slimhinnen dublication i bakre tredjedel av den harde ganen og på grensen til den bløte ganen, tamponade peripharyngeal biologiske nisjer (resorberbart) materiale mellom platene innføring ksenohladokosti pterygoide prosesser, så vel som suturering peripharyngeal stramt viklet og fravær av tradisjonelle vertikale disseksjon av slimhinnen i p- (i henhold til metoden til Gantser) og andre trekk ved de anvendte teknikkene, er det mulig å oppnå høy funksjonell kapasitet i den myke ganen. Dette skyldes at ganen eller ikke i det hele tatt forkortes i helbredelsesprosessen eller er forkortet litt.

Eksperimentelle morfologiske data antyder at innføringen av interlamellær plass allo- eller ksenokosti gir et mer stabilt resultat interlaminær osteotomi enn innføring mellom platene yodoformnoy gasbind. Ved gradvis oppløsning blir den interpenerte allo- eller xenocity erstattet av det nyformede beinvevet, som fastgjør den innadforskudte platen fast i den foreskrevne posisjonen (i operasjonen). Fyll nisjer peripharyngeal bioresorberbart materiale (catgut sammenfiltring) gir i det minste en grov arrdannelse sår enn cover yodoformnyh tamponger. Dette forklarer den mer stabile anatomiske resultatet av operasjonen (lang myk gane, svelg redusert til reglene), som i sin tur bestemmer og høyere funksjonelt resultat av behandling, t. E. Pasienten uttaler tydelig alle lyder. I stor utstrekning også dette bidrar til dannelsen av ganen (for stensovomu først og deretter plastisk hylle, stratify på beskyttelses palatinal plate) og tale terapi opplæring pasient før og etter operasjonen.

Fjernfunksjonelle (tale) resultater av uranoplastikk og uranostapyloplastikk

Dessverre er det ingen generelt aksepterte kriterier for vurdering av uttale etter uranostafiloplasti. For å objektivere evalueringen av den funksjonelle effekten av plakkplast, brukes metoden for spektralanalyse av tale.

Klarhet av tale skyldes ikke bare anatomiske effektiv drift, men også ved mange andre faktorer (nærvær eller fravær av pasientens hørsel, kjeve- og tann deformasjon eller forkorting av frenulum språket;. Tale terapi trening og mosjon terapi og andre); derfor bedømme effektiviteten av selve driften av talekvalitet kan sammenlignes bare med alle andre faktorer som påvirker funksjonen av tale.

Ifølge data fra ulike forfattere, hos de fleste pasienter etter uranostafiloplastikk i henhold til metodene til Yu. I. Vernadsky-talen ble signifikant forbedret (i gjennomsnitt 70-80%). Kun i en liten gruppe pasienter, som følge av en betydelig innledende forkortelse av myk gane etter operasjonen, ble uttalen litt forbedret.

Som resultatet av spirometry utført etter 6 måneders utøvelse terapitimer, de fleste av barna drives videre gjennom ganen nonunion, tap av luft gjennom nesen under utånding er fraværende eller sterkt redusert, mens kirurgi for isolerte defekter på den myke ganen luftlekkasje er fraværende.

For å undersøke den funksjonelle status av ganen vevet under kirurgiske operasjoner og prediksjon av behandlingsresultatet, en fremgangsmåte for regnskaps mengder av varmestrømmen i vev av ganen. Denne metoden, i motsetning til konvensjonelle rheographic, enkel å implementere, ikke krever tidkrevende og kostbart utstyr, gjelder i alle faser av operasjonen og i den postoperative perioden, slik at den kan brukes av pasienter i ulike aldre.

For å effektivisere driften i betydningen av å rekonstruere tale nødvendig å eliminere defekter knyttet maxillofacial - forkorte frenum, manglende tenner, spesielt anterior, arr misdannelse og forkorting av lepper, nese arr sammenvoksninger, osv ...

For å redusere antall postoperative purulent-inflammatoriske komplikasjoner, anbefales det å utføre immuno-korrigerende terapi før operasjonen og foreskrive antibiotika, sulfanilamidpreparater, furazolidon etter operasjonen. Normalisering av sammensetningen av mikrofloraen i munn-, hals- og nesedelen av strupehodet blir også lettere ved immunisering med stafylokokanatoksin.