Underutvikling av underkjeven (mikrogeni, retrognathia): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Medfødt fravær av mandibelen eller dets separate fragmenter, så vel som "doble" kjeve er ekstremt sjeldne i praksis. Vanligvis er kirurgen møtt med underutvikling eller overdreven utvikling av underkjeven, dvs. Med mikrogeni eller prognose.

Utbredelsen og alvorlighetsgraden av disse deformasjonene varierer sterkt blant pasientene. Det kan være totalt, subtotalt, delvis; symmetrisk (tosidig) og asymmetrisk. Derfor, når analysere deformasjonen av kjeven i klinikken vi foreslått å fordele dets bestanddeler: mikroramiyu (forkorte grener kjeven) mikrobodiyu (korte kjeve legeme) og makroramigo og makrobodiyu. Dette gjør det mulig å nøyaktig bestemme arten av deformasjoner og spesifikt angi behandlingsplanen.

Diagnostiske tegn og behandling av disse stammene grundig studert og beskrevet VF Rud'ko, indikerer A. T. Titova et al Rud'ko VF at diagnosen. Maldevelopment kjeven må være styrt av tre grunnleggende kriterier: symptomer deformasjon tilstand av okklusjon og Røntgen manifestasjoner.

Medfødt ensidig microgeny vanligvis forbundet med hypoplasi av hele halvdel av ansiktet, og så makrostomoy. D., og når ervervet i tidlig barndom microgeny innledning oppsto forkorting av kjeven i kombinasjon med en sekundær deformasjon tilstøtende frisk person avdelinger.

Symptomer på underutvikling av underkjeven (mikrogeni, retrognathy)

Når kombinert deformasjon av kjevene microgeny typen kan observeres patologiske forandringer i de øvre luftveier i form av en krumning av nasal septum, kronisk rhinitt, redusere lukten.

De mest signifikante endringene fra ytre øret blir observert i medfødte mikrogener. Disse pasientene noen ganger helt fraværende atriet og den ytre øregang, hørselshemmede permeabilitet (eustachian) tube, er det et klebemiddel eller kroniske suppurative otitis media, øre betydelig forstyrret, noe lungefunksjon (reduksjon og økning i VC MOD).

Behandling av underutvikling av underkjeven (mikrogeni, retrognati)

For å behandle underutviklingen av underkjeven ved en kirurgisk metode er det kun mulig etter at legen har konstatert at ortodontisk behandling ikke kan gi det ønskede resultatet. Derfor, selv før pasientens sykehusinnleggelse, er det nødvendig å konsultere ham med en høyt kvalifisert ortodontist. For det første er det nødvendig å fastslå graden av funksjonelle og kosmetiske forstyrrelser for å sammenligne den med graden av alltid uunngåelig kirurgisk risiko og forventet effekt av det planlagte kirurgiske inngrep. Dette forholdet bør tas i betraktning ved alle rekonstruksjonsoperasjoner i maksillofacialområdet.

For det andre er det nødvendig å bestemme den optimale timingen for den planlagte intervensjonen. I dette henseende er meningene til forskerne ganske tydelige. For eksempel, A. A Limberg anbefaler tidlig tiltak for underutvikling av underkjeven .

VF Rudko mener med rette at den tidlige korreksjonen av kjeftens form gjør det mulig å løse følgende problemer:

1. skapelse av forhold for mer korrekt videre vekst;
2. forebygging av utvikling av sekundær deformasjon av overkjeven og hele ansiktsdelen av skallen;
3. eliminering av en allerede eksisterende ansikts kosmetisk feil. Hvis underutviklingen til underkjeven kombineres med ankylosering av temporomandibulær ledd, må kirurgen eliminere mikrogeni og ankylose samtidig.

Det finnes ulike metoder for kirurgisk behandling av underutvikling av underkjeven. Således, i noen tilfeller er kirurgisk inngrep utføres i form av bevegelige hele underkjeven fremover ved å plassere stykker av ribben brusk mellom den bakre kant av leddhodet og den fremre kant av benet mønet på det ytre øregang; Hvis retrognatia kombineres med deformerende artrose, plasserte V. Heiss (1957) en leddplate på baksiden av leddet uten å skade diskbuntet.

Dessverre kan en slik retrocondylarstamme (brusk, plate) forstyrre funksjonen til leddet og til slutt forårsake betennelse i hele leddet og dets ankyloserende. Dette gir oss ingen grunn til å anbefale en slik intervensjon. Mer lovende er forlengelsen av hele alveolarprosessen ifølge O. Hofer (1942) eller N. Kole (1959).

Operasjoner anvendes ofte som kan forlenge kroppen av kjeven : metoden til G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924) eller andre inngrep samtidig å løse to problemer: for å forlenge legemet underkjeven og eliminere den åpne (eller bakover) bitt.

Dessverre er alle forbundet med den uunngåelige disseksjonen av gingival slimhinnen, og derfor med infeksjon av dissekert beinvev, muligheten for postoperativ osteomyelitt, et uforutsigbart utfall. Derfor kan de bare utføres under dekke av effektiv antibakteriell profylakse før og etter operasjonen.

I denne forbindelse, mindre "alarmerende" er operasjoner på grenene av kjeven, men båret gjennom submaxillary tilgang, dvs. Extraoral: .. Osteotomi av V. Blair (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Jevdokimov (1959), A. Smith (1953) (Fig. 277).

Videreutvikling av ideen om inngrep på mandibelene ble funnet i verkene av V. Caldvell, W. Amoral (1960), N. Obwegesser (1960). Dal Pont (1961, figur 276, 279.), så vel som i arbeidene på dette problemet i 1961-1996 årene: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Samtaler (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) og andre.

Ekstra- adgang har også vesentlige ulemper: muligheten av skadede facialispareser grener, forgrening eksterne carotis, parenchyma i parotidkjertelen; forlater et "spor" av operasjonen - et arr på huden. Derfor, i de senere år, blir flere og flere operasjoner på grenen gjort gjennom munn tilgang, men på bakgrunn av studien (før bruk) oral mikroflora følsomhet for antibiotika og administrering av de mest egnede av dem umiddelbart før operasjonen og etter gjennomføringen av den.

M. M. Soloviev. VN Trizubov et al. (1991) ved mesial okklusjon, når mellomrommet av sagittali mellom de sentrale fortenner er 10 mm eller mer, for å normalisere okklusjon produsere interferens samtidig på begge kjever - horisontal osteotomi og kjeve osteotomi i bilaterale underkjevens grener med påfølgende forskyvning teller. Vi tror at det er tillatt å utføre på to helt nødvendige betingelser: fravær av pasientens ytelse redusere den totale motstand av organismen (bakgrunnssykdommer) og tilstedeværelsen av en kirurg er ikke bare rik erfaring, men også alle de nødvendige verktøy som operasjonen ble gjennomført i en meget kort periode av tid, med minimal blodtap fra pasienten, på bakgrunn av en meget profesjonell av anestesi, slik traumatisk operasjon hvor alle reagerer 12 par hjernenerver mozgovgh. Det er ønskelig å bruke de mest milde metoder for osteotomi.

Ved kombinasjon med microgeny ankylose temporomandibular ledd gjøres samtidig forlengelse grener kjeveleddhodet og danner lyofilisert Gomoku bruker autograft - coronoid prosess, med metatarsal metatarse-falangiale ledd, kantene.

I de senere år brukes endoprosteser fra tantal eller titan, etc., ofte.

Ulike mangler i området med bare en hake kan elimineres ved metoden ifølge N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith, ved hjelp av et ben tatt i haken eller kjevehuset, et plastimplantat, hakket brusk, Filatovs stamme, fett osv.

Hvis pasienten ikke har en obstruksjon, kan du begrense fjerningen av hakbenet fremspring til den underutviklede siden og flytte den kutane muskel klaffen i ønsket retning; Dessverre, hos pasienter i alderen 15-16 år, denne operasjonen ikke oppnår ønsket resultat: etter 2 år avdekket en utflating av sunn side (på grunn av sin fortsatte vekst og etterslep i utviklingen av motsatt side), så hva som må rettes opp.

Kirurgisk inngrep komplementeres ofte av ortodontisk og ortopedisk behandling.

For å forhindre ulike feil og komplikasjoner i operasjoner vedrørende underutvikling av mandibelen, bør følgende anbefalinger følges.

1. Etter en grundig analyse av alle resultatene oppnådd under undersøkelse av pasienten (anamnese, palperingsprosedyrer, laboratorietester, panorama radiografi, avbildning, og D. Osv.), Du må foreta en rimelig og godt formulert behandlingsplan, idet det tas hensyn til alder og kjønn til pasienten, den generelle tilstand, graden av deformasjon av underkjeven og tilstøtende områder av ansiktet.
2. Hvis pasienten er eldre enn 15 år, og forkortelsen av underkjeven ikke overstiger 1 cm, hvis det ikke er noen fremover som står på overkjeven og bitt er trygt, bør konturplastene være begrenset.
3. Ved å forkorte den kjeven mer enn 1 cm, noe som fører skjemmende ytre flate og feil okklusjon, er det nødvendig å fiksere posisjonen av kjeven (ved en hvilken som helst alder), og deretter utføre kontur plast ortodontisk korreksjon og okklusjon.
4. Forlengelse av kjevekroppen ved hjelp av benplast bør utføres etter slutten av hovedperioden for dannelsen av ansiktsdelen av skallen, dvs. Hos barn eldre enn 12-13 år.
5. Hvis du trenger å strekke underkjeven, må du svare på følgende spørsmål:
   • Hvilken del av kjeften er langstrakt?
   • Er det nok å produsere en plastisk osteotomi eller må transplantere et bein?
   • Hva vil være transplantasjonskilden (auto-, xeno-, allogenitet)?
   • Vil det være en rapport om et sår med munnhulen under operasjonen, vil det være behov for antibiotikabehandling?
   • Hva er mikroflora i munnhulen og hvilke antibiotika er det mest følsomme?
   • Hvordan sikres immobilisering av underkjeven og transplantasjonen etter operasjonen?
   • Hvordan vil pasientens diett og hvilken type diett (drikker, skje Nesmeyanov, etc.)?
   • Hvilken anestesi er optimal for denne pasienten?
   • Hvem vil gi individuell omsorg for pasienten og hans fôring de første dagene etter operasjonen?

Horisontal osteotomi av kjeftgrenen

Den horisontale osteotomi av kjeftgrenen gjøres best gjennom en vertikal intraoral kutt foran den. Fest fragmenter av grenen med en polyamid tråd eller krom catgut. Vertikal osteotomi i kjeftgrenen de siste årene, nesten ingen kirurger.

Trinnvis osteotomi i kjeften

Trinn kjevelegemet osteotomi kan utføres gjennom vnutrirotovoi adgang, unngå utvendige innsnitt, mulig skadet kanten av kjeven gren av ansiktsnerven og betydelig postoperativ arrdannelse i hud.

Dette er en ganske traumatisk og komplisert operasjon, derfor må den utføres av en erfaren kirurg.

Vertikal osteotomi av kjeften

Vertikal osteotomi kjevelegemet (etterfulgt osteoplasty) produserer bedre umiddelbart bak den neste tann, hvor slimhinnen som dekker retromolar området og den fremre kant av grenene, og mobilt nok til å brønn otseparovyvaetsya. Dette unngår kommunikasjonen av et sår med munnhulen. For å forbedre frøplante ben kan anvendes krom (lang-absorberbare) katgut № 6-8, og fortynnes for å løse fragmenter tann tråds buss med inngreps kroker for å feste rostral eller titan mini-tallerkener.

Vertikal L-formet osteotomi av gren og kjeve

Vertikal L-formet osteotomi begynne i den fremre gren av kjeven på nivået av underkjeven åpninger, så faller nedenfor, sammen projeksjonen av den nedre kjeve kanal og dissekere den underliggende del av grenene og vinkelen av kjeven i den fremre og bakre rammer og intervensjonen på kroppen av kjeven - den øvre og den nedre på den andre eller første radikal liten stort molart dissekere linje dreies nedad og bringes til den nedre kant av kjeven. En lignende inngriping utføres på motsatt side. Deretter blir haken trekkes frem til det ønskede nivå, og boret over og under skjærekroppsåpning kjeve forbinde dens fragmenter ståltråd, nylontråd ikke-absorberbart eller lang katgut.

Artroplastikk ved bruk av en dobbelt eller tredoblet epidermalisert hudflik i henhold til Yu. I. Vernadsky

Artroplasti med dobbelt eller tre ganger inntrengnings klaff på deepidermizirovannogo YI Vernadskii vist bare i tilfeller av forholdsvis milde (opp til 5 mm) uttrykt underutvikling av kjeven med ankylose.

Interosseous serviett fra Filatovs stamme av A. A. Limberg

Den interosseous polstring fra Filatovs stilk ifølge A. A. Limberg krever multistage kirurgisk behandling, derfor er det bedre å ikke bruke det, særlig hos barn og svekkede voksne.

Hvis det er nødvendig å forlenge kjeftgrenen mer enn mykvevde pads, er det bedre å bruke bein eller ben-brusk.

Kosmetisk og funksjonell effektivitet i operasjoner (i anledning av mikrogeni og ankylose) ved bruk av beinplastransplantasjon er mye høyere, selv på avanserte vilkår.

Restaurering av kjeftgrenen ved en fri autorebrantransplantasjon med dannelse av en ledd i regionen av skalaer av det tidslige benet av AT Titova

Operasjonen er indikert i tilfeller av mikrogeni på grunn av syndromet til den andre grenbue eller osteomyelittiske ødeleggelse av kjeftgrenen i barndommen.

Etter isolering av den konserverte del av grenene av kjeven av arrvev (hvis noen) i horisontalretningen skjærer coronoid prosess, degradere grenen og kjeven er beveget fremover for å gi den korrekte stilling av haken.

På grunn av det myke vevet i koronalprosessen er det opprettet en lomme med blindbunn. For å opprette en seng for rommet autorebernogo pode (brusk del av det opp), lagvis med mykt vev i området podtsugovoy fossa av tinningbenet mellom zygomatic prosessen av tinningbenet og skalaer.

Bønneenden av plantene er plassert på kjevevinkelen, som tidligere manglet den kortikale beinplaten, og syet. Såret er syet opp lag for lag, så kjeftklemmen påføres for å strekke kjeften i 10-12 dager (hvis det er mellomrom mellom tennene) og MM Vankevich er laget.

Med denne form for mikrogeni kan man også anvende artroplastisk ifølge VS Yovchev.

Etter osteoplastikk om mikrogeni er det nødvendig å overføre pasienten til ortodontist eller ortopedist for å korrigere okklusjonen.

Utfall og komplikasjoner av behandling av underutvikling av underkjeven (mikrogeni, retrognati)

Ifølge rapporter, innpoding etter konturer med knust autohryaschom observert i 98,4% av pasientene, og gjenopprettelse av den naturlige formen ansiktet eller den maksimale kosmetisk effekt blir oppnådd i 80,5% av pasientene.

Når nyplanting autodermalnyh subkutane og xenogene transplantater tunica albuginea kosmetiske effekter på kort sikt (1-2 år) etter at operasjonen er tilfredsstillende, men avtar gradvis på grunn av pode resorpsjon og substitusjon av dens manglende bindevev.

Etter operativ forlengelse av kjeven oppstår komplikasjoner i gjennomsnitt hos 20% av pasientene i form av sekvestrering av endene av segmentene av mandibelen, nekrose av hele eller deler av plantingen. Årsaken til disse komplikasjonene er infeksjonen i kimplanten på grunn av perforeringen av munnslimhinnen når endene av bendefekten blir utsatt og flyttet til riktig posisjon.

Forebygging av komplikasjoner av underutvikling av underkjeven (mikrogeni, retrognathy)

Forebygging av komplikasjoner av inflammatorisk natur består i målrettet antibiotikabehandling, som starter fra de første timene etter operasjonen.