Et barns overbitt

Feil bitt hos et barn betyr at plasseringen av tannraden i en av kjevene hans i forhold til tennene i den motsatte kjeven avviker fra den anatomiske normen, noe som fører til et brudd på okklusjon - lukkingen av tennene når kjevene kommer sammen.

Det er nødvendig å skille mellom krumningen av tannraden (tannbuen) på grunn av feil plassering av individuelle tenner og malokklusjon hos et barn.

[ 1 ]

Årsaker til malokklusjon hos barn

De primære årsakene til malokklusjon hos barn er genetiske: barn arver denne anatomiske egenskapen fra nære slektninger med malokklusjon assosiert med visse anomalier i beinstrukturen i tannsystemet.

Medfødte årsaker til malokklusjon hos barn, det vil si de strukturelle trekkene ved kjevene til nyfødte, oppstår ikke umiddelbart. I spedbarnsalderen består kjevene hovedsakelig av alveolærprosessen, og basaldelene deres er fortsatt underutviklet. Samtidig vokser overkjevens bein raskere enn underkjeven, og underkjeven har to halvdeler som smelter sammen ved omtrent ett års alder.

Prosessen med kjeveforandringer påvirker ikke bare beinene, men også musklene, spesielt tygge-, tinning- og pterygoidemusklene. Hos en nyfødt er tyggemuskelen den mest utviklede muskelen som sikrer kjevens fremoverbevegelse under suging. Men de laterale og mediale pterygoidemusklene, samt tinningmusklene, som underkjeven beveger seg opp og ned og frem og tilbake med, er fortsatt dårlig utviklet og begynner å "ta igjen" tyggemuskelen etter at de første tennene dukker opp.

Det vil si at malokklusjon hos et ett år gammelt barn oppstår gradvis - etter hvert som kjevebenene vokser og kjevemusklene utvikler seg. Kjeveortopeder mener enstemmig at faktorene som bidrar til utviklingen av malokklusjon er: kunstig mating av spedbarn (det er lettere å suge morsmelkerstatning fra flaske enn fra brystet, slik at utviklingen av kjevemusklene forstyrres); for lang bruk av smokk (opptil halvannet til to år, når tennene bryter ut); vanen med å holde og suge fingre eller leker i munnen; etter at melkejekslene bryter ut, mangel på mat i barnets kosthold som det trenger å tygge.

Fra fem til syv måneders alder – når de nedre og øvre sentrale fortennene hos spedbarn bryter ut – begynner det å dannes midlertidige (melke) tenner. Et 4 år gammelt barn bør ha minst 20 tenner. Dessuten, hvis tennene er for små eller overkjeven er betydelig mer utviklet, kan mellomrommene mellom tennene (tremaene) overstige 1 mm, og dette er et tegn på mulige problemer med bittet i fremtiden.

I en alder av tre til fire år dannes beinstrukturen i barnets tannsystem aktivt; fra femårsalderen begynner melketennene gradvis å oppløses, og kjevenes alveolære prosesser begynner å vokse. Og fra seksårsalderen begynner permanente tenner å bryte ut for å erstatte melketennene. I kjeveortopedi kalles barns tannbuer vanligvis avtakbare, helt frem til 13-14-årsalderen. I løpet av denne perioden endres også størrelsen på kjevene på grunn av økt vekst av basaldelen. Eksperter forsikrer om at eventuelle avvik under denne lange og komplekse prosessen kan føre til malokklusjon. For eksempel vridning av individuelle tenner i forhold til aksen eller at de bryter ut på feil sted - over tannbuen. Derfor anses nesten hovedårsaken til okklusjonsforstyrrelser hos barn å være den unormale formen på tannbuene.

Ofte er årsaken til malokklusjon hos barn assosiert med kronisk obstruksjon av nesepusten på grunn av ulike ØNH-sykdommer (rhinitt, bihulebetennelse, polypøs rhinosinusitt, forstørrede adenoider) eller medfødte patologier i nasopharynx og neseskilleveggen. I slike tilfeller er barnet tvunget til å puste gjennom munnen, som forblir åpen under søvn. Først og fremst fører dette til dannelse av malokklusjon på grunn av konstant spenning i musklene som skal senke underkjeven og forlenge overkjeven fremover. For det andre er det en endring i ansiktsproporsjoner med dannelsen av den såkalte adenoidtypen.

Og spesialister i pediatrisk endokrinologi bemerker mulig involvering av funksjonelle forstyrrelser i skjoldbruskkjertlene og biskjoldbruskkjertlene i utviklingen av bittfeil. Spesielt fører en reduksjon i nivået av tyroksin og tyrokalsitonin til en forsinkelse i utviklingen av bein, inkludert kjevebein, og bremser også prosessen med melketennutbrudd hos barn. Ved underutvikling eller sykdom i biskjoldbruskkjertlene forstyrres produksjonen av biskjoldbruskkjertelhormon, som regulerer kalsiuminnholdet i kroppen. Forstyrrelse av kalsiummetabolismen fører til demineralisering av beinvev, og dette er en direkte trussel mot kjevedeformasjoner i barndommen.

Symptomer på malokklusjon hos barn

Anatomisk eller fysiologisk bestemt malokklusjon har nesten alltid visuelle tegn, og de spesifikke symptomene på malokklusjon hos barn avhenger av typen dentoalveolær anomali.

Malokklusjon hos barn, som hos voksne, kan være distal: maksillær og alveolær prognatisme. Et karakteristisk symptom på maksillær prognatisme er at den sterkt utviklede overkjeven stikker fremover, den øvre tannbuen er utvidet, og de øvre tennene overlapper kronerne på den nedre tannraden med mer enn en tredjedel. Ved alveolær distal okklusjon stikker ikke hele overkjeven fremover, men bare den delen av beinet (alveolærprosessen) der tannhulene er plassert. Når barn smiler, kan ikke bare de øvre tennene, men også en betydelig del av den alveolære regionen av tannkjøttet være synlig.

Hvis barnet har et mesialbitt, skyves den mer massive underkjeven fremover, slik at den nedre tannraden (bredere enn den øvre tannbuen) overlapper den øvre. Med denne typen bitt kan barnet ha problemer med å bite og ha visse problemer med artikulasjon.

Et dypt bitt (vertikal fortennermalokklusjon) kan sees og høres. Ved denne typen bitt kan overkjeven være for smal, og midten av underkjeven (inkludert haken) er for flat, slik at den nedre delen av ansiktet vanligvis er kortere enn den burde være. På grunn av den dype overlappingen av tennene i den sentrale delen av underkjeven med de øvre fortennene, bemerkes feil uttale av sibilanter. I tillegg kan barn ha problemer med å bite av et helt stykke.

Når flere tyggetenner (jeksler) i over- og underkjeven ikke lukker seg, og det er et betydelig mellomrom i form av en sprekk mellom overflatene deres, diagnostiseres et åpent bitt. Hos barn med et åpent bitt er munnen nesten alltid åpen, det er vanskeligheter med å bite (siden det ikke er kontakt mellom fortennene), den nedre labialfolden er praktisk talt fraværende. Det er også vanskelig for barnet å holde tungen i ønsket posisjon, så betydelige talefeil er uunngåelige.

Malokklusjon hos barn kan også være kryssbitt, hvis viktigste symptomer er: ensidig underutvikling av underkjeven og vanskeligheter med bevegelsene til høyre og venstre, barn biter ofte mykvevet i kinnene, og med en betydelig forskyvning av underkjeven forstyrres ansiktets symmetri.

Diagnose av malokklusjon hos barn

Bestemmelsen av tilstedeværelsen av patologi i tannsystemet og diagnosen malokklusjon hos barn er kjeveortopedenes funksjon, som i tillegg til å undersøke barnet, utfører en undersøkelse av munnhulen.

Legen vil nødvendigvis analysere proporsjonene av barnets ansikt, inkludert å bestemme bredden på tannbuene, størrelsen på okklusalplanvinkelen og andre parametere. Hvis nesepusten er svekket, anbefaler kjeveortopeden å konsultere en ØNH-lege og behandle sykdommer i nesen, bihulene og adenoidene slik at barnet kan puste normalt.

For å få et fullstendig bilde av antall tenner og deres plassering i tannraden, kjevenes relative plassering, muskelvevets egenskaper og kjeveleddets tilstand, utføres et panoramarøntgenbilde av tannsystemet (ortopantomogram) og en datamaskinbasert 3D-cefalometri.

En slik omfattende undersøkelse lar legen fastslå forholdet mellom bredden på øvre og nedre tann-, alveolar- og basalbuer. I samsvar med den anatomiske normen bør overkjevens tannbue være bredere enn alveolarbuen, og alveolarbuen bør være bredere enn basalbuen (på underkjeven er det omvendt). Etter å ha bestemt de individuelle egenskapene til størrelsene på alle kjeveelementene, lages en diagnostisk modell av kjevene, som spesialisten vil kunne fastslå helt nøyaktig typen avvik i kjevestrukturene og typen okklusjonsforstyrrelse hos et barn.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av malokklusjon hos barn

Ortodontisk behandling av malokklusjon hos barn er kompleks og ganske langvarig. Valg av behandlingsmetode bestemmes av typen malokklusjon, og dette er i hovedsak korrigering av malokklusjon hos barn.

De fleste artikler som populariserer mulighetene for ortodontisk korrigering av bittfeil, bemerker at hos små barn kan tannokklusjonsanomalier korrigeres "med minst mulig innsats og maksimale resultater", siden barnets tannsystem er aktivt under utvikling før fullstendig erstatning av melketenner. Og dette er riktig. Minimeringen av innsatsen for å behandle malokklusjon er imidlertid sterkt overdrevet, i likhet med det maksimale resultatet.

Oftest er oppmerksomheten rettet mot bruk av avtakbare pre-ortodontiske trenere, plater, hetter eller skinner. Bruk av myke og harde trenere (de tas på i halvannen time på dagtid og om natten) bidrar til å avvenne barn i alderen to til fem år fra dårlige vaner (å suge på tungen og skyve den mellom tennene eller å bite i underleppen), fremmer riktig tannfrembrudd og justering av skjevt voksende fortenner.

Aligners eller tannhetter – individuelt laget avtakbare tannputer i polykarbonat – brukes til ujevnt voksende tenner hos barn i alderen 6–12 år – når de er tettvoksende eller overdrevent vippet forover eller mot munnhulen. Hettene skal brukes i 2–3 timer om dagen.

Behandling av malokklusjon hos barn med tannregulering – spesielle ikke-avtakbare strukturer festet til forsiden eller innsiden av tannkroner – brukes etter et fullstendig skifte av alle melketenner. Hovedfunksjonen deres er å justere tennene og tannbuene på grunn av konstant trykk på kjevens alveolære buer med spesielle buer, som er festet i sporene på tannreguleringen. Bruksvarigheten av tannregulering bestemmes individuelt og kan være 12–36 måneder, avhengig av graden av krumning av tannbuen. Etter fjerning av tannreguleringen monteres såkalte retensjonsplater – for å fikse tennenes endrede posisjon. I dette tilfellet kan retensjonsfasen vare i flere år.

Kjeveortopeder bemerker at det er mulig å korrigere malokklusjon hos barn ved bruk av tannregulering med alveolær prognatisme, men de hjelper ikke med andre typer okklusjonsforstyrrelser.

Hvilke metoder brukes i klinisk pediatrisk kjeveortopedi for å korrigere distalt, mesialt, dypt, åpent og kryssbitt?

Korrigering av distalt bitt hos barn

I tillegg til å korrigere tennenes posisjon og formen på tannbuene ved hjelp av tannregulering, hemmes utviklingen av de apikale (øverste) punktene i alveolar- og basalbuene i overkjeven ved distalt bitt, samt aktivert vekst av underkjeven.

Til dette formålet, i perioden med tap av melketenner og under frembrudd av permanente tenner, kan pediatriske kjeveortopeder bruke: den funksjonelle Frankel-enheten (type I og II); Angle-, Ainsworth-, Herbst-bueenheter; Andresen-aktivator. Avtakbare plater plasseres på tannbuen, og en vestibulær retraksjonsbue brukes for å redusere plassen. Og utenfor, for å gi riktig retning for veksten av kjevebenene, installeres en ansiktsbue hjemme (for den tiden barnet sover, gjør lekser eller ser på TV).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korrigering av mesialbitt hos barn

For å virkelig redusere alvorlighetsgraden av mesialbittet, er det nødvendig å korrigere den fremoverrettede fremspringen av underkjeven, eller å fremme utviklingen av overkjeven. Til dette formålet brukes følgende: en avtakbar Andresen-Goipl-enhet; en Frankel-aktivator (type III); Wunderer- eller Delaire-enheter; en Klammt-aktivator; en stasjonær vinkelbue med én kjeve; Adams-, Nord- eller Schwartz-plater; en ortodontisk hette med en slyngelignende bandasje for haken.

For å bremse veksten av beinstrukturene i underkjeven, kan det anbefales at barn i alderen 13–14 år gjennomgår tannkirurgi for å fjerne det grunnleggende i visdomstennene, som begynner å dannes mellom 6 og 14 år.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korrigering av dypt bitt hos barn

For å korrigere en dyp alveolær malokklusjon hos barn med et primært (midlertidig) bitt, vil det kreves mye innsats, fordi, som kjeveortopeder viser, dannes denne typen malokklusjon igjen etter utbrudd av permanente tenner.

Behandling av dypt bitt innebærer at førskolebarn utfører spesielle øvelser som tar sikte på å utvikle de mediale og laterale pterygoide musklene, som beveger underkjeven fremover. For å koordinere trykket på tennene i den nedre raden kan det installeres bittplater, Andresen-plateapparatet, Klammt-aktivatoren og andre ikke-avtakbare ortodontiske apparater av forskjellige design.

I prosessen med å korrigere malokklusjon hos barn med dyp overlapping av fortennene i underkjeven, bør man huske på at faste apparater som bidrar til å korrigere tannbuen i den sentrale delen av alveolærprosessen i overkjeven er best egnet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korrigering av åpent bitt hos barn

Med denne typen okklusjonsforstyrrelse observeres ofte en innsnevring av overkjeven, derfor brukes avtakbare ekspansjonsplater av forskjellige modifikasjoner, utstyrt med en fjær eller skrue, i kjeveortopedi med melketenner, så vel som i begynnelsen av utbruddet av permanente tenner.

Også brukt er strukturer for å øke de fremre delene av den øvre alveolarbuen, for å redusere de laterale delene av alveolarsonene - avhengig av arten av de anatomiske avvikene.

Etter 12 år – i tilfeller med stor divergens mellom fortenner og hjørnetenner – er det mulig å bruke intermaxillære traksjonsteknikker ved bruk av vinkelortodontiske anordninger med ekstra traksjon eller ved å bruke plasthetter på fortennene på begge kjever.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korrigering av korsbitt hos barn

Hovedoppgaven til kjeveortopeder når det gjelder å korrigere denne anomalien med tannokklusjon er å etablere den mest korrekte plasseringen av tennene på rad og plasseringen av barnets underkjeve. Så snart malokklusjon hos et barn med melketenner diagnostiseres som kryssbitt, er det nødvendig å utføre den såkalte separasjonen av tannbuene - ved å installere kroner eller hetter på jekslene, samt plateinnretninger med bittplater - på sidetennene.

Ved behandling av kryssokklusjon med betydelig sideveis forskyvning av underkjeven kan det være nødvendig å bruke en hakeslynge. Og utvidelsen av kjevens tann-, alveolære og basale buer utføres ved hjelp av de samme plateinnretningene, justert med skruer og fjærer.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebygging av malokklusjon hos barn

Forebygging av malokklusjon hos barn består av å amme babyen, og hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig at hullet i brystvorten på flasken med melkerstatning er lite, og selve brystvorten er plassert i barnets munn i rett vinkel mot nasolabialplanet og haken og ikke presser på tannkjøttet.

Smokken bør ha en form som passer best til den anatomiske strukturen i spedbarnets munnhule, og det er best om babyen klarer seg uten den mens den sover. Tannlegenes enstemmige oppfatning: det er uakseptabelt å gi smokk til et barn over halvannet år. Ikke la barnet suge på fingre og leker, eller bite seg i leppene.

For å unngå utvikling av et åpent bitt hos barn, bør du legge babyen din til å sove slik at hodet hans er litt høyere enn kroppen hans.

Husk: barn bør sove med lukket munn og puste gjennom nesen! Hvis det er vanskelig å puste gjennom nesen (i mangel av forkjølelse eller akutt luftveisinfeksjon med rennende nese) - kontakt umiddelbart en øre-nese-hals-lege.

Du kan ikke stadig mate et barn med 8-10 tenner mat som tidligere er malt til en homogen tilstand: det er nyttig for babyen å bite og tygge.

I tillegg kan forebygging av malokklusjon hos barn etter 2,5-3 år utføres ved hjelp av myogymnastikk - et spesialutviklet system med øvelser for utvikling av kjevemusklene. Metoden for implementeringen forklares til foreldre av kjeveortopeder, siden hver type malokklusjon har sine egne øvelser.

Prognose for malokklusjon hos barn

Prognosen for malokklusjon hos barn - i mangel av tilstrekkelige tiltak for å korrigere det - er forbundet med de vanligste problemene som følger med defekter i tannsystemet.

Blant dem er det nødvendig å merke seg vanskelighetene med å bite og tygge mat - spesielt ved mesialbitt, åpenbitt og kryssbitt. Og utilstrekkelig maling av mat i munnen kan føre til sykdommer i mage-tarmkanalen.

Hvis barn har et distalt bitt, vil de bakre jekslene bli overbelastet, noe som fører til for tidlig slitasje og skade på emaljen. Enhver malokklusjon hos et barn har en negativ effekt på funksjonen til kjeveleddene. Ved betydelige tannavvik kan man observere klemte nerver, ledsaget av sterke smerter.

Malokklusjon hos et barn er en av hovedårsakene til artikulasjonsdefekter og livslang talevanske.