Overutvikling av overkjeven (øvre pronasjon): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hos barn står øvre prognatisme for 50–60 % av det totale antallet deformasjoner i tann- og kjevesystemet.

[ 1 ]

Årsaker til øvre prognatisme (overdreven utvikling av overkjeven)

Blant de endogene etiologiske faktorene er de viktigste rakitt og respirasjonsdysfunksjon (for eksempel på grunn av hypertrofi av ganemandlene). Blant de eksogene er tommelsuging, flaskemating osv.

Avhengig av etiologien kan strukturen til prognati være forskjellig. Dermed er prognati forårsaket av endogene faktorer (for eksempel nedsatt nesepust) kombinert med lateral kompresjon av overkjeven, tett plassering av tennene i den fremre delen. Hvis det er forårsaket av eksogene faktorer, observeres en betydelig utvidelse av alveolebuen, på grunn av hvilken tennene i den er plassert fritt, selv med hull (tremas), dvs. vifteformet.

Feil installasjon av de permanente store jekslene under frembruddet spiller en viss rolle i utviklingen av maksillær prognatisme. Under frembruddet installeres disse tennene i en enkelt tuberkellukning: tyggetuberklene på de nedre store jekslene artikulerer med de samme tuberklene på de øvre. Først etter at tyggeflatene på de melkestore jekslene er slitt ned og underkjeven er forskjøvet medialt, installeres den øvre første store jekselen med sin medial-bukkale tuberkel i de intertuberkulære sporene på de nedre.

Hvis den fysiologiske slitasjen av melketennenes tuberkler er forsinket eller ikke forekommer i det hele tatt, forblir de første store jekslene i posisjonen de brøt ut i. Dette forårsaker en forsinkelse i utviklingen av underkjeven, som forblir i en distal posisjon; øvre prognatisme utvikler seg.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på øvre prognatisme (overdreven utvikling av overkjeven)

Det er nødvendig å skille mellom ekte prognatisme, der underkjeven har normal form og størrelse, og falsk (tilsynelatende) prognatisme, forårsaket av underutvikling av underkjeven. Ved falsk prognatisme avviker ikke størrelsen og formen på overkjeven fra normen.

Hovedsymptomet på overdreven utvikling av overkjeven er dens vansirende fremspring; overleppen er i en fremoverrettet posisjon og klarer ikke å dekke den fremre delen av tannraden, som er eksponert sammen med tannkjøttet når man smiler.

Den nedre delen av ansiktet forlenges ved å øke avstanden mellom bunnen av neseskilleveggen og haken. Nasolabial- og hakerillene glattes ut.

Underleppen i området med den røde kanten berører ganen eller baksiden av de øvre fortennene, hvis skjærekanter ikke berører de nedre i det hele tatt, selv med økt fremspring av underkjeven.

Skjærekantene på de nedre fortennene hviler mot slimhinnen i ganeoverflaten av alveolærprosessen eller den fremre delen av den harde ganen, og skader den.

Den øvre tannbuen er innsnevret og forlenget fremover; ganehvelvet er høyt og har en gotisk form.

Ofte kombineres ekte øvre prognatisme med underutvikling av underkjeven, noe som forverrer ansiktets misdannelse, spesielt profilen. I dette tilfellet er ansiktet som om det skråner nedover ("fugleansikt").

Behandling av øvre prognatisme (overdreven utvikling av overkjeven)

Øvre prognatisme bør behandles i barndommen med bruk av kjeveortopedisk utstyr. Hvis slik behandling ikke utføres i tide eller er ineffektiv, må kirurgiske metoder brukes.

Hos voksne med overdrevent uttalt prognatisme som ikke er egnet for behandling med utstyr, oppnås gode resultater ved å fjerne fortennene og resektere alveolærprosessen. Til tross for enkel implementering og gode kosmetiske resultater, kan metoden imidlertid ikke kalles effektiv, ettersom tyggeapparatets funksjonelle kapasitet etter slik behandling er betydelig redusert. Tatt i betraktning at reseksjonen av alveolærprosessen avsluttes med installasjon av en fast broprotese, som utelukker muligheten for ytterligere vekst av overkjeven, er denne operasjonen kun tillatt hos voksne.

Operasjon A. Ya. Katz

I denne forstand er den mer skånsom, siden den sørger for bevaring av tennene: etter at den mukoperiostale fliken er løsnet på den linguale overflaten av alveolærprosessen i de øvre 6–10 tennene, fjernes den gane delen av hvert interdentalrom med et bor. Den mukoperiostale fliken plasseres og sys fast på sin opprinnelige plass.

Dette inngrepet svekker alveoleryggens motstand mot glidebuen, som installeres etter operasjonen. Operasjonen som beskrives er indisert når de øvre tennene er vifteformede og det er visse mellomrom mellom dem. På grunn av disse mellomrommene er det mulig å flytte fortennene bakover og samle dem i en tett rekke, slik at det oppnås kontakt mellom de approksimale overflatene på kronene deres.

Symmetrisk ekstraksjon av øvre premolarer

Symmetrisk fjerning av overtennene i kombinasjon med kompaktosteotomi utføres i tilfeller der reposisjonering av alle fortennene ikke kan oppnås med den kjeveortopedisk metoden alene, dvs. når hver av dem berører to tilstøtende tenner. I tillegg er det indisert for prognatisme kombinert med lateral innsnevring av overkjeven eller med åpent bitt. I slike tilfeller fjernes én (vanligvis den første) premolar fra hver side, og deretter utføres operasjonen som ved behandling av åpent bitt.

14 dager etter kompakt osteotomi installeres kjeveortopedisk apparatur for gradvis å flytte tennene tilbake.

Andre metoder for behandling av prognatisme

Osteotomi og retrotransposisjon av den fremre delen av overkjeven i henhold til Yu. I. Vernadsky eller PF Mazanov utføres når det er behov for rask (en-trinns) eliminering av prognatisme, spesielt i tilfeller av kombinasjon med et åpent bitt, som allerede ble diskutert ovenfor.