Diabetes mellitus hos barn

Diabetes mellitus hos barn er en gruppe metabolske sykdommer karakterisert ved hyperglykemi, som er et resultat av nedsatt insulinsekresjon, insulinvirkning eller begge deler (WHO, 1999).

ICD-10-kode

• E10 Insulinavhengig diabetes mellitus.
• E11 Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus.

Synonymer

Insulinavhengig diabetes mellitus.

Epidemiologi

Forekomsten av type 1 diabetes mellitus hos barn varierer betydelig i forskjellige land i verden. Den høyeste forekomsten er i de skandinaviske landene (Finland, Sverige, Danmark, Norge). Sesongmessige svingninger i forekomsten av sykdommen er registrert. Den høyeste forekomsten av type 1 diabetes mellitus forekommer i vintermånedene, som sammenfaller med den maksimale forekomsten av virale infeksjonssykdommer. Det er to alderstopper for forekomsten - 10-12 år og 5-7 år. I de senere år, spesielt i land med økt forekomst, har det blitt observert en tendens til en høyere forekomst av sykdommen hos barn i tidlig alder (0-5 år).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til diabetes hos barn

Det antas at både genetisk predisposisjon og miljøfaktorer spiller en rolle i utviklingen av denne prosessen. Arvelig predisposisjon for type 1 diabetes er assosiert med en ugunstig kombinasjon av normale gener plassert på forskjellige loki på forskjellige kromosomer, hvorav de fleste kontrollerer ulike ledd i kroppens autoimmune prosesser. Mer enn 95 % av pasienter med type 1 diabetes har HLA-DR3-, -DR4- eller -DR3/DR4-allelene. En høy grad av predisposisjon for type 1 diabetes bæres av kombinasjoner av visse alleliske varianter av HLA-DQh DR-genene.

Hva forårsaker diabetes?

Symptomer på diabetes hos barn

De premanifesterte stadiene av diabetes mellitus type 1 har ingen spesifikke kliniske symptomer. Klinisk manifestasjon utvikler seg etter at 80–90 % av betacellene dør og er preget av forekomsten av de såkalte «store» symptomene – tørste, polyuri og vekttap. Dessuten observeres vekttap ved sykdomsutbruddet, til tross for økt appetitt og økt ernæring. Den første manifestasjonen av polyuri kan være nattlig eller dagtid enurese. Økende dehydrering forårsaker tørr hud og slimhinner.

Symptomer på diabetes

Type 2-diabetes hos barn og ungdom

Inntil nylig ble type 2-diabetes ansett som en sykdom hos den voksne befolkningen. I dag finnes det en rekke publikasjoner som indikerer en flere ganger så høy forekomst av sykdommen i barndommen og ungdomsårene. Dette er assosiert med faktorer som fedme, fysisk inaktivitet og arv. I dette tilfellet observeres hyperglykemi over 7 mmol/l på tom mage eller hyperglykemi etter måltid. Tilstedeværelsen av kronisk hyperglykemi bekreftes av et høyt (over 6,1 %) nivå av glykosylert hemoglobin.

En sjelden subtype av type 2 diabetes mellitus hos barn – MODY (maturity onset diabetes of youth) – er en sykdom med autosomal dominant arv og genetiske defekter i insulinsekresjon eller insulinreseptorfølsomhet. MODY kjennetegnes av følgende tegn: debut før 21 år, tilstedeværelse av slektninger med type 2 diabetes mellitus i tre generasjoner, normalisering av basal hyperglykemi uten insulin i minst 2 år, fravær av autoantistoffer mot betacelleantigener.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassifisering (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus type 1:
  • autoimmun;
  • idiopatisk.
• Diabetes mellitus type 2.
• Andre typer diabetes:
  • genetiske defekter i betacellefunksjonen;
  • genetiske defekter i insulinvirkning;
  • sykdommer i den eksokrine bukspyttkjertelen;
  • endokrinopatier;
  • medikament- eller kjemikalieindusert diabetes;
  • smittsomme sykdommer;
  • uvanlige former for immunmediert diabetes;
  • andre genetiske syndromer assosiert med diabetes mellitus.
• Svangerskapsdiabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Type 1 diabetes mellitus

I barndommen observeres hovedsakelig diabetes mellitus type 1. Den er karakterisert ved en absolutt insulinmangel forårsaket av en autoimmun prosess som fører til progressiv selektiv skade på betacellene i bukspyttkjertelen hos mottakelige individer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner av diabetes hos barn

Diabetiske angiopatier er hovedårsaken til uførhet hos pasienter med diabetes mellitus type 1 og utvikler seg med kronisk hyperglykemi og har felles morfologiske trekk: aneurismatiske forandringer i kapillærene, fortykkelse av veggene i arterioler, kapillærer og venoler på grunn av akkumulering av glykoproteiner og nøytrale mukopolysakkarider i basalmembranen, proliferasjon av endotelet og dets avskalling inn i karenes lumen, noe som fører til deres utslettelse.

Komplikasjoner av diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnose av diabetes hos barn

Nesten alle barn med nydiagnostisert sykdom har noen kliniske symptomer. Hyperglykemi og glukosuri bekrefter diagnosen diabetes mellitus. Glukosenivået i venøst blodplasma over 11,1 mmol/l er diagnostisk signifikant. I tillegg observeres ketonuri hos de fleste barn når diagnosen er stilt. Noen ganger finner man en økning i glukosekonsentrasjonen til over 8 mmol/l hos et barn uten symptomer på sykdommen. Hvis glukosenivået etter måltidet (to timer etter måltider) gjentatte ganger er høyere enn 11,0 mmol/l, er diagnosen diabetes mellitus uten tvil og krever ikke ytterligere studier. Et overbevisende kriterium for å bekrefte diagnosen diabetes mellitus type 1 er autoantistoffer mot øyceller (IA) og mot øycelleproteinet glutamatdekarboksylase i blodserumet.

Diagnose av diabetes mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av diabetes hos barn

Hovedoppgaven er å oppnå og opprettholde stabil kompensasjon av sykdommen, og dette er bare mulig ved bruk av et sett med tiltak:

• kosthold;
• insulinbehandling;
• pasientopplæring og egenmonitorering;
• målt fysisk aktivitet;
• forebygging og behandling av sene komplikasjoner.

Behandling av diabetes mellitus

Prognose for diabetes hos barn

For tiden er det umulig å kurere en pasient med diabetes mellitus type 1. Prognosen for livs- og arbeidsevne avhenger av graden og varigheten av kompensasjon for den svekkede karbohydratmetabolismen. Å oppnå og opprettholde en HbAlc-indikator på under 7,6 % avgjør forebygging av komplikasjoner, og dermed en gunstig prognose for livs- og arbeidsevne.