Behandling av diabetes mellitus hos barn

Hovedoppgaven er å oppnå og opprettholde stabil kompensasjon av sykdommen, og dette er bare mulig ved bruk av et sett med tiltak:

• kosthold;
• insulinbehandling;
• pasientopplæring og egenmonitorering;
• målt fysisk aktivitet;
• forebygging og behandling av sene komplikasjoner.

Kosthold for diabetes hos barn

Kostholdet bør være fysiologisk og balansert i proteiner, fett og karbohydrater for å sikre normal vekst og utviklingshastighet. Kostholdets egenskaper - utelukkelse av lett fordøyelige karbohydrater (sukker, honning, hvetemel, hvite kornsorter). Nødvendige betingelser;

• bruk av produkter som inneholder en tilstrekkelig mengde kostfiber (rugmel, hirse, havregryn, bokhvete, grønnsaker, frukt), siden kostfiber bidrar til å redusere absorpsjonen av glukose og totale og lavdensitetslipoproteiner i tarmen;
• fast fordeling av karbohydrater i løpet av dagen med tanke på tid og mengde, avhengig av insulinet som mottas;
• tilsvarende erstatning av produkter med karbohydrater i samsvar med individuelle behov (én brødenhet er 10 g karbohydrater som finnes i produktet);
• redusere andelen animalsk fett ved å øke andelen flerumettet fett av planteopprinnelse.

Det optimale innholdet av næringsstoffer i det daglige kostholdet: 55 % karbohydrater, 30 % fett, 15 % proteiner. Den daglige kalorifordelingen inkluderer tre hovedmåltider og tre ekstra måltider (de såkalte "snacks"). Hovedprinsippet for å opprettholde normale glukosenivåer er å matche mengden og tidspunktet for inntak av karbohydratholdige produkter (brødenheter) med dosen av administrert korttidsvirkende insulin. Det daglige behovet for brødenheter bestemmes av kjønn, alder, fysisk aktivitetsnivå og familiens spisevaner, og varierer fra 9–10 for barn under 3 år til 19–21 brødenheter for 18 år gamle gutter. Mengden insulin for hver brødenhet bestemmes basert på individuell følsomhet for insulin og forskjeller i fordøyelsen av ulike matkomponenter. Den eneste måten å bestemme dette behovet på er å studere postprandial glykemi daglig, avhengig av mengden karbohydrater som spises.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Insulinbehandling hos barn

Det finnes ikke noe alternativ til insulinbehandling for pasienter med type 1-diabetes. De mest brukte insulinene i dag er humane rekombinante insuliner. Insulinanaloger er mye brukt i pediatrisk praksis.

I barndommen er insulinbehovet ofte høyere enn hos voksne, noe som skyldes alvorlighetsgraden av autoimmune prosesser, barnets aktive vekst og høye nivåer av kontrainsulære hormoner i puberteten. Insulindosen varierer avhengig av sykdommens alder og varighet. I 30–50 % av tilfellene observeres delvis remisjon av sykdommen i de første månedene. Selv med god kompensasjon av karbohydratmetabolismen i det første året av sykdommen (den såkalte «bryllupsreiseperioden» ved diabetes mellitus), anbefales det å foreskrive små doser insulin for å opprettholde gjenværende insulinsekresjon over en lengre periode. Remisjonen kan vare fra 3 måneder til 1–2 år.

Typer insulin og deres virkningsvarighet

Insulinmedisin

Handlingens begynnelse

Toppaksjon, t

Virkningsvarighet, timer

Kortvirkende

Actrapid NM	0,5–1 time	1–3	6–8
Humulin R	0,5–1 time	1–3	6–8
Insuman Rapid	0,5	1–4	7–9

Middels virkningsvarighet

Protafan NM	1–2 timer	4–12	18–24
Humulin NPH	1–2 timer	4–12	17–22
Insuman basal	1 time	3-4	11–20

Kortvirkende insulinanaloger

Insulin lispro (Humalog)	0–15 minutter	1	3,5–4
Insulin aspart (NovoRapid)	0–15 minutter	1–3	3–5

Langtidsvirkende insulinanaloger

Insulin glargin (Lantus)	1 time	Ingen	24–29
Insulin detemir (Levemir)	1 time	Ingen	Opptil 24

Etter 5 år fra diabetesdebut slutter betacellene fullstendig å fungere hos de fleste pasienter. Insulinbehandlingsregimer innebærer bruk av depotmedisiner (basalinsulin) i kombinasjon med korttidsvirkende legemidler (insulin som imiterer postalimentær sekresjon) i løpet av dagen. Forholdet mellom depot- og korttidsvirkende insulin velges individuelt i samsvar med glukosenivåene i blodplasmaet i løpet av dagen.

De viktigste metodene for insulinbehandling

• 2 insulininjeksjoner per dag: 2/3 av den daglige dosen før frokost og 2/3 av den daglige dosen før middag – en kombinasjon av korttidsvirkende og middelsvirkende insulin. Dessuten bør 1/3 av dosen av hver insulininjeksjon være korttidsvirkende insulin, og 2/3 – middelsvirkende insulin.
• 3 insulininjeksjoner i løpet av dagen – en kombinasjon av korttidsvirkende og mellomvirkende insulin før frokost (40–50 % av døgndosen), en injeksjon med korttidsvirkende insulin før middag (10–15 % av døgndosen) og en injeksjon med mellomvirkende insulin før leggetid (40 % av døgndosen).
• Basal-bolus insulinbehandling - 1-2 injeksjoner av middelsvirkende insulin eller langtidsvirkende insulinanaloger før frokost og før leggetid (30-40 % av den daglige dosen) og injeksjoner av korttidsvirkende insulin før hovedmåltider i samsvar med blodsukkernivå og planlagte måltider.
• Insulinadministrasjon ved hjelp av et kontinuerlig subkutant administrasjonssystem (en "insulinpumpe"). "Pumpen" bruker ultrakortvirkende insulinanaloger. Basalinsulin administreres med en viss hastighet gjennom et subkutant tilkoblet kateter i henhold til et gitt program. "Mat"-insulin administreres rett før måltider ved å endre administrasjonshastigheten. Dosen velges individuelt. Kateteret byttes i gjennomsnitt én gang hver tredje dag.

Komplikasjon av insulinbehandling - hypoglykemi - en reduksjon i blodsukkernivået til under 3 mmol/l, som utvikles når en for høy dose insulin administreres, eller med redusert glukoseinntak i kroppen, samt med økt glukoseforbruk under fysisk aktivitet. Hypoglykemi oppstår plutselig eller innen få minutter. De første symptomene på hypoglykemi skyldes aktivering av sympatoadrenalsystemet som respons på en reduksjon i blodsukkernivået - skjelvinger i lemmene, takykardi, forekomst av kaldsvette, svakhet, sult, magesmerter. Deretter, på grunn av en reduksjon i glukoseinnholdet i cerebrospinalvæsken, oppstår umotivert gråt, aggresjon, agitasjon som erstatter døsighet, afasi, lokale eller generelle tonisk-kloniske anfall, bevissthetstap.

Hvis barnet er bevisst, er det nødvendig å gi det søt te eller et annet produkt som inneholder karbohydrater. Ved alvorlig hypoglykemi med bevissthetstap er en intramuskulær injeksjon av glukagon indisert (Glucagen HypoKit, 1 mg). Hvis pasientens vekt er mindre enn 25 kg, er dosen glukagon som administreres 0,5 mg. Hvis pasientens vekt er mer enn 25 kg, er dosen glukagon 1 mg. Ved vedvarende hypoglykemi administreres en glukoseløsning intravenøst.

[ 6 ], [ 7 ]

Selvkontroll

Selvmonitorering innebærer ikke bare å bestemme blodsukkernivået ved hjelp av et individuelt glukosemåler, men også å justere insulindosen avhengig av glykeminivået, endringer i ernæring og fysisk aktivitet. Pasienter og foreldrene deres læres opp i prinsippene for selvmonitorering på diabetesskoler ved hjelp av spesialutviklede opplæringsprogrammer.

Kontroll av sykdomskompensasjon utføres ved å bestemme glykosylert hemoglobin - en brøkdel av hemoglobin, hvis nivå gjenspeiler det totale glukoseinnholdet i blodet de siste 6 ukene. Kriteriet for god kompensasjon av diabetes mellitus 1 er glykosylerte hemoglobintall på 7-8 %. Målverdien for barn og ungdom er 7,6 %.

Bestemmelse av ketonlegemer i urin er svært viktig og obligatorisk ved samtidig sykdom eller tilstedeværelse av konstant hyperglykemi.

Behandling av diabetisk ketoacidose

• En pasient med stadium I og II av diabetisk ketoacidose får et rensende klyster før infusjonsbehandling (og i stadium III etter at tilstanden bedres).
• Rehydreringsbehandling, uavhengig av stadium av diabetisk ketoacidose, starter med intravenøs administrering av 0,9 % natriumklorid; hvis glykemi er under 14 mmol/l, administreres en 5 % glukoseløsning med insulin (for 5 g tørr glukose - 1 U insulin).
• Korrigering av kaliumnivået i blodet er nødvendig fra den andre timen med insulinbehandling. Startdosen på 7,5 % KCL er 0,3 ml/kg time. Deretter er det nødvendig å opprettholde kaliumnivået i blodet innenfor 4–5 mmol/l. Administrering av kaliumpreparater stoppes når innholdet i blodserumet er over 6 mmol/l.
• Volumet av infusjonsløsninger beregnes under hensyntagen til fysiologisk behov, alvorlighetsgraden av dehydrering og patologiske tap. På grunn av risikoen for volumoverbelastning og utvikling av hjerneødem, bør væsken administreres med forsiktighet: 1. time - 20 ml/kg, 2. time - 10 ml/kg, 3. time og videre - 5 ml/kg. Maksimal mengde væske som administreres i løpet av de første 24 timene bør ikke overstige 4 l/m2 ^{kroppsoverflate}.
• Små doser korttidsvirkende insulin bør administreres intravenøst som en kontinuerlig infusjon. Insulin bør ikke blandes med de administrerte væskene, men bør administreres separat med en hastighet på 0,1 enheter/(kg time). Målet er å redusere glukosenivåene med ikke mer enn 4–5 mmol/l per time, siden en raskere reduksjon medfører utvikling av hjerneødem.
• Korrigering av metabolsk acidose med 4 % natriumbikarbonatløsning utføres tidligst 4 timer etter behandlingsstart dersom blodets pH forblir under 7,1.
• Behovet for symptomatisk behandling bestemmes individuelt.