Autoimmune sykdommer i svangerskapet

Autoimmune lidelser forekommer hos kvinner fem ganger oftere enn hos menn og topper seg i reproduktiv alder. Derfor er disse lidelsene ofte funnet hos gravide kvinner. [ 1 ], [ 2 ]

Systemisk lupus erythematosus i svangerskapet

Systemisk lupus erythematosus kan først oppstå under graviditet; kvinner som har en historie med uforklarlig dødfødsel i andre trimester, veksthemning hos fosteret, for tidlig fødsel eller spontanabort, får ofte senere diagnosen systemisk lupus erythematosus. Forløpet av eksisterende systemisk lupus erythematosus under graviditet kan ikke forutsies, men systemisk lupus erythematosus kan forverres, spesielt umiddelbart etter fødselen.[ 3 ]

Komplikasjoner inkluderer veksthemning hos fosteret, for tidlig fødsel på grunn av preeklampsi og medfødt hjerteblokk sekundært til at maternelle antistoffer krysser morkaken.[ 4 ] Eksisterende betydelige nyre- eller hjertekomplikasjoner øker risikoen for mors sykelighet og dødelighet. Diffus nefritt, hypertensjon eller tilstedeværelse av sirkulerende antifosfolipidantistoffer øker risikoen for perinatal dødelighet. Kvinner med antikardiolipin-antistoffer ( lupusantikoagulant ) utgjør omtrent 5–15 % av pasientene med systemisk lupus erythematosus og har økt risiko for abort, dødfødsel og tromboemboliske lidelser.[ 5 ]

Behandlingen består av prednison i laveste dose. Det er nødvendig å ta 10–60 mg oralt én gang daglig. Noen pasienter behandles med aspirin (81 mg oralt én gang daglig) og profylakse med natriumheparin (5000–10 000 IE subkutant) eller lavmolekylære hepariner. Hvis en kvinne har alvorlig, refraktær systemisk lupus erythematosus, vurderes behovet for fortsatt immunsuppressiv behandling under graviditet individuelt.

Revmatoid artritt i svangerskapet

Revmatoid artritt kan oppstå under graviditet eller, oftere, i perioden etter fødsel. Eksisterende symptomer på revmatoid artritt bedres vanligvis under graviditet. Det er ingen spesifikke fosterskader, men fødselen kan være vanskelig hvis kvinnen har hofte- eller korsryggskader. [6 ], [ 7 ]

Myasthenia gravis under graviditet

Forløpet endres under graviditet. Hyppige akutte myasteniske episoder kan kreve økende doser av antikolinesterasemedisiner (f.eks. neostigmin), som forårsaker symptomer på kolinerg virkning (f.eks. magesmerter, diaré, oppkast, svakhet); atropin kan foreskrives. [ 8 ]

Generelt sett har ikke myasthenia gravis en alvorlig negativ effekt på svangerskapet.[ 9 ] Rapporter indikerer ikke økt risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel hos kvinner med myasthenia gravis.[ 10 ] I motsetning til dette kan spedbarn utvikle forbigående neonatal myastheni. Dette forekommer i 10–20 % av tilfellene på grunn av placental overføring av immunoglobulin G-antistoffer i løpet av andre og tredje trimester.[ 11 ] Hos den nyfødte oppstår symptomene vanligvis 2–4 dager etter fødselen, inkludert pusteproblemer, muskelsvakhet, svak gråt, dårlig suging og ptose, noe som krever nøye overvåking.[ 12 ],[ 13 ] Denne tilstanden forsvinner vanligvis innen 3 uker uten komplikasjoner på grunn av nedbrytning av maternelt avledede antistoffer.

Myasthenia gravis er noen ganger resistent mot standardbehandling og krever bruk av kortikosteroider eller immunsuppressive midler. Under fødsel trenger kvinner ofte assistert ventilasjon og er ekstremt følsomme for legemidler som hemmer respirasjonen (f.eks. beroligende midler, opioider, magnesium). Fordi IgG som er ansvarlig for myasteni krysser morkaken, forekommer forbigående myasteni hos 20 % av nyfødte, og er mer vanlig hos mødre som ikke har hatt en tymektomi. [ 14 ]

Immun trombocytopenisk purpura i svangerskapet

Immun trombocytopenisk purpura på grunn av maternelt antiplatelet IgG har en tendens til å forverres under graviditet, og risikoen for maternelle komplikasjoner øker. Kortikosteroider reduserer IgG-nivåer og induserer remisjon hos de fleste kvinner, men langsiktig forbedring forekommer i 50 % av tilfellene. Påfølgende immunsuppressiv behandling og plasmautskiftning reduserer IgG, noe som øker blodplatetallet. I sjeldne tilfeller er splenektomi nødvendig; dette utføres best i andre trimester, med langsiktig remisjon oppnådd i 80 % av tilfellene. Intravenøs immunglobulin øker blodplatetallet betydelig, men bare kortvarig, og kan indusere fødsel hos kvinner med lavt blodplatetall. Blodplatetransfusjoner brukes kun hvis keisersnitt er nødvendig og morens blodplatetall er mindre enn 50 000/μL.[ 15 ]

Selv om IgG kan krysse morkaken og forårsake trombocytopeni hos foster og nyfødte, er dette sjeldent. Maternale nivåer av antiplatelet-antistoffer (målt direkte eller indirekte) predikerer ikke fosterets patologi, men fosteret kan være involvert selv hos mødre som behandles med kortikosteroider eller har hatt splenektomi tidligere, og som ikke har trombocytopeni. En subkutan navlestrengsblodprøve kan være diagnostisk. Hvis fosterets blodplatetall er mindre enn 50 000/μL, kan intracerebral blødning oppstå under fødselen, og keisersnitt er nødvendig.[ 16 ]