Anisometropia hos barn og voksne

Blant de eksisterende synspatologiene, bemerket øyeleger anisometropi. Hva er dette? Dette er en refraktiv ubalanse - når en persons høyre og venstre øyne har ulik brytningskraft, og denne forskjellen kan være flere dioptre. Dette bruddet på brytning (ametropia) i ICD-10 har koden H52.3. [1]

Epidemiologi

Noen studier har rapportert om en økning i prevalensen av anisometropia med alder [2],  [3] mens andre har vist et ikke-lineært forhold mellom alder og anisometropia [4],  [5]eller mangel på sammenheng mellom alder og utbredelsen av anisometropia. [6],  [7]Kjønnsforskjeller i utbredelsen av anisometropi hos skolebarn, som regel, ble ikke funnet. [8], [9]Det er imidlertid rapportert at utbredelsen av anisometropia og astigmatisk anisometropi [10]kan være høyere hos jenter enn hos gutter.

Utbredelsen av anisometropia i forskjellige aldre er i gjennomsnitt omtrent 2% (området fra 1% til 11%).

Denne anomalien av refraksjon oppdages hos omtrent 6% av barn i alderen 6-18 år.

Atkinson og Breddik [11],  [12]viste at mindre enn 1,5% av barn (alderen 6 til 9 måneder) anisometropi var større enn eller lik 1,5 dioptrier. Anisometropisk amblyopi er mindre vanlig enn anisometropia, og rammer vanligvis mindre enn 1,5% av befolkningen.

I følge en ekspert er det i en tredjedel av tilfellene bilaterale brytningsforstyrrelser i samme størrelsesorden (begge øynene er myopiske eller hyperopiske).

Fører til anisometropi

Til tross for undersøkelser av de strukturelle og biomekaniske egenskapene til øynene, så vel som egenskapene til det  optiske systemet i øyet , er de viktigste årsakene til underliggende anisometropia fortsatt ikke godt forstått. Hos barn er det oftest medfødt, hos voksne - ervervet.

Det er forskjellige  brytningsfeil : nærsynthet (nærsynthet), langsynthet (hyperopi), astigmatisme og presbyopi (nedsatt overnattingskapasitet på grunn av tap av linselastisitet i alderdommen).

Årsaken til nærsynthet er for mye optisk kraft i øyet (ryggbrennvidde) eller for lang sagittal (anteroposterior) øye, for eksempel på grunn av forlengelse av øyeeplet. Dette fører til forskyvning av det viktigste optiske fokuset for øyet foran netthinnen i det bakre kammeret. Når anisometropia og nærsynthet kombineres, bestemmes anisometropisk nærsynthet  .

Med hypermetropisk anisometropia, eksistere  anisometropia og hyperopia, årsakene til dette er også assosiert med øyets morfometriske trekk: en forkortet anteroposterior akse eller utilstrekkelig optisk kraft - med et fokusskifte utover netthinnen.

Årsaken til utvikling av anisometropia hos noen voksne er uklar, men som forventet er det i de fleste tilfeller en konsekvens  av lat øye-syndrom  (amblyopia). [13]

Ervervet anisometropi hos voksne kan også være assosiert med  aldersrelaterte forandringer i refraksjon  eller endringer i linsen i det ene øyet mot bakgrunn av langsynthet.

Men anisometropi hos barn og unge er etiologisk assosiert ikke bare med nedsatt  refraksjonsutvikling , men også med:

• medfødte anatomiske oftalmiske defekter;
• arvelighet, som først bestemmer tilstanden til det optiske systemet i øynene;
• forskjellige øyestørrelser, for eksempel med ensidig mikroftalmi - en medfødt reduksjon i øyeeplet.

Dessuten fortsetter anisometropia hos en tenåring med nærsynthet å øke gjennom voksen alder. Mer informasjon i materialet -  Anomalier av refraksjon hos barn .

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for utvikling av anisometropia hos voksne med visse sykdommer, spesielt nærsynthet, en historie med øyeskade,  [14]grå stær,  [15]retinal degenerasjon,  [16]linsefortrengning, glasær brokk, ptose, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes og asymmetrisk diabetisk retinopati,  [17]diffus toksofthose autoimmune bindevevssykdommer.

Hos barn anses medfødt toksoplasmose, for [18]tidlig retinopati,  [19]kapillær hemangioma i øyelokkene, oculomotor glioma (utvikling i bane),  [20]ensidig medfødt hindring av nesofaryngeal kanal, medfødt myasthenia gravis  [21], etc., som risikofaktorer .

Patogenesen

Utviklingsmekanismen, det vil si patogenesen av anisometropia er ikke helt forstått.

Kanskje faktum er at veldig få mennesker er født med den samme optiske kraften i begge øyne, men hjernen kompenserer for dette, og personen mistenker ikke en gang at øynene hans ikke er de samme.

Derfor kan utviklingen av ciliarymusklene og deres funksjonelle nytte for veksten av øyeeplet være forskjellig; svekkelse av sklera (øyeeplets viktigste støtte); retinal distensjon på grunn av økt intraokulært trykk, etc. [22]

Forholdet mellom anisometropiske brytningsfeil og forskjellen mellom dominerende og ikke-dominerende øyne under utviklingen av nærsynthet blir studert. Som det viste seg, med utviklingen av nærsynthet, øker størrelsen på venstre øye i mindre grad enn høyre - når høyre øye er "siktet", det vil si dominerende (oculus dominans).

Hos barn øker utbredelsen av anisometropia mellom 5 og 15 år, når øynene hos noen barn blir lengre og nærsynthet utvikler seg hos noen barn. Anisometropia som følger med hyperopi antyder imidlertid eksistensen av andre mekanismer for refraktiv ubalanse.

Symptomer anisometropi

Noen ganger kan anisometropi være til stede ved fødselen, selv om det ofte er asymptomatisk opp til en viss alder.

Viktige symptomer på anisometropi manifesteres:

• belastning i øynene og visuelt ubehag;
• forverring av kikkertvisjonen;
• diplopi (dobbeltsyn), som er ledsaget av svimmelhet og hodepine;
• overfølsomhet for lys;
• reduksjon i kontrastnivået til synet (synlige bilder er uskarpe);
• forskjellen i synsfeltet;
• brudd på stereopsis (manglende oppfatning av gjenstandens dybde og volum).

Anisometropia og aniseikonia. Et symptom på en markert forskjell i øyets brytningsevne er aniseikonia - et brudd på den smeltede oppfatningen av bilder, som et resultat av at man ser et mindre bilde med det ene øyet og et større bilde i det andre med det andre. I dette tilfellet er helhetsbildet uskarpt. [23]

Skjemaer

Følgende typer anisometropi skilles: [24]

• enkel anisometropia, der det ene øyet er nærsynt eller langsynt, og refraksjonen av det andre øyet er normal;
• kompleks anisometropia, når det er bilateral nærsynthet eller hyperopi, men størrelsen i det ene øyet er høyere enn i det andre;
• blandet anisometropia - med nærsynthet i det ene øyet og langsyntheten til det andre. 

I tillegg bestemmes tre grader av anisometropi:

• svak, med en forskjell mellom øynene til opptil 2,0-3,0 dioptre;
• medium, med en forskjell mellom øynene til 3,0-6,0 dioptre;
• høy (mer enn 6,0 dioptre).

Komplikasjoner og konsekvenser

Under utviklingen av det optiske systemet i øyet fører anisometropia til  amblyopi . Det antas at nesten en tredjedel av alle tilfeller av ukorrigerbar amblyopi er forårsaket av anisometropi. Dette forklares med et brudd på kikkertvisjonen, når den visuelle cortex i hjernen under dens utvikling (i løpet av de første 10 årene av livet) ikke bruker begge øynene sammen, undertrykker den sentrale visjonen til en av dem. [25],  [26], [27]

Samtidig er risikoen for amblyopi omtrent to ganger høyere ved hyperopi.

I tillegg inkluderer konsekvenser og komplikasjoner av anisometropia strabismus eller  strabismus hos barn som lider av minst 18% av pasientene med denne typen ametropia, samt overnatting esotropia (konvergent strabismus) og exotropia (divergent strabismus).

Diagnostikk anisometropi

Tidlig påvisning og behandling av anisometropia er viktig for utvikling av optimal visuell funksjon.

Anisometropia kan opprinnelig oppdages ved å sjekke den binokulære røde refleksen til hvert øye ved bruk av Bruckner-testen.

Les mer om hvordan diagnosen brytningsfeil utføres, les i en egen publikasjon -  Øyeundersøkelse .

Sørg for å utføre instrumentell diagnostikk, se -  Metoder for studier av refraksjon

Formålet med den differensielle diagnosen er å identifisere medfødte anomalier i øyeeplet, linsen, glasslegemet, netthinnen, på en eller annen måte som påvirker brytningsevnen i øynene.

Behandling anisometropi

For øyeblikket begynner den første behandlingen for unge pasienter som har anisometropia og amblyopi med optisk korreksjon og legger deretter til ytterligere behandling om nødvendig (for eksempel okklusjon). [28] Hvis det menneskelige visuelle systemet demonstrerer isoemetropisering, anbefales det å forlate disse pasientene uten behandling for å la anisometropi forsvinne og derfor forbedre kvaliteten på netthinnebildet i det amblyopiske øye. 

De mest effektive korreksjonsmetodene presenteres i materialene:

• Retting av brytningsfeil hos barn
• Synskorrigering med brilleglas [29]

Forresten, med en høy grad av anisometropi, gir ikke briller den ønskede effekten, dessuten kan de forverre binokulær synshemming, derfor bruker de kontaktlinser, i detalj i artikkelen -  Kontaktvisekorreksjon . [30]

Kirurgisk behandling av anisometropia og dens metoder er gitt i publikasjonene:

• Kirurgisk ametropia korreksjon
• Excimer laser korreksjon av brytningsfeil

Forebygging

Det er ingen spesielle metoder for forebygging av anisometropia.

Prognose

Mild anisometropi kan forsvinne under utviklingen av øyebraksjon. En gjennomsnittlig grad (≥ 3,0 dioptre) kan vedvare i lang tid, og amblyopi vises ofte hos førskolebarn.

Med alderen - etter 60 år - øker bare risikoen for anisometropi.