Kirurgisk korreksjon av ametropi

Ved å endre den optiske styrken til de to viktigste optiske elementene i øyet - hornhinnen og linsen, er det mulig å danne en klinisk brytning av øyet og dermed rette myopi, hyperopi, astigmatisme.

Kirurgisk korreksjon av refraktive feilavvik ble kalt "brytningsoperasjon".

Avhengig av lokaliseringen av operativ sone, er hornhinnen eller hornhinnen og linsekirurgi isolert.

Hornhinnen er det mest tilgjengelige biologiske objektivet i øyets optiske system. Med en reduksjon eller økning i brytningen endres brytningen av øyet som helhet betydelig. I tillegg er hornhinnen en øye struktur som er lett å utføre kirurgi. En sunn hornhinne har ikke blodkar, det epitheliseres raskt, beholder gjennomsiktighet. Refraktiv kirurgi i hornhinnen krever ikke åpning av øyebollet og tillater nøyaktig dosering av brytningseffekten.

Den første refraktiv kirurgi på hornhinnen, den gjennomsiktige brukt colombianske øyelege X. Barraquer i 1949. I de senere årene har det vært en rask økning i antall operasjoner utført: hvert år i verden bruke opp til 1,5 millioner transaksjoner.

Hensikten med operasjonen med nærsynthet er å "svekke" den for sterke brytningskraften i øyet, som fokuserer bildet foran netthinnen. Dette oppnås ved å lette brytningen av hornhinnen i midten fra 40,0-43,0 til 32,0-40,0 D, avhengig av graden av nærsynthet. Parametrene til operasjonen (dens plan) beregnes av spesielle dataprogrammer. De anatomiske-optiske parametrene i øyet og dataene for dets brytning måles før operasjonen. Effektiviteten av brytningsoperasjonen avhenger i stor grad av nøyaktigheten av måling av de anatomiske og optiske parametrene i øyet, datamaskinberegninger av operasjonsplanen og dens ytelse av en kirurg, og overholdelse av alle kravene til brytningsoperasjon.

For å korrigere nærsynthet, søk:

• anterior radial keratotomi;
• myopisk keratomileusis;
• innføring av intragenital ringer og linser.

Anterior radial keratotomi, utviklet av SN Fedorov i 1974, brukes til å korrigere myopi 0,5-6,0 dioptere. Teknikken i operasjonen er å påføre ikke-penetrerende dype (90% tykke) radiale snitt av hornhinnen i periferien med en dosert diamantkniv. Den perifere delen av hornhinnen svekket av hakk svulmer under påvirkning av intraokulært trykk, og de sentrale delene flater.

Diameteren av den sentrale optiske sone av hornhinnen som er igjen uten hakk (3,2-4 mm), antall kutt (4-12) og deres dybde kirurgen velger et dataprogram, avhengig av parameterne for øyet og pasientens alder.

Tangentiell eller langsgående keratotomy - spesielle operasjoner som reduserer brytning av hornhinnen til 4,0 dioptrier langs meridianen som svarer til aksen for astigmatisme ved hjelp av kutt dosering påført vinkelrett eller parallelt med aksen for høyt brytnings, utformet for korreksjon av myopisk astigmatisme.

Teknikken for å utføre myopisk keratomileusis, utviklet av H. Barracker i 1964, har nå forandret seg betydelig. Spesielle mikrokeratomer gjør det mulig å lage en nøyaktig kutt av de overfladiske lagene i hornhinnen til en dybde på 130-150 mikrometer (med en tykkelse på 550 mikrometer) og danne en "cap". Etter den andre dypere kuttet, blir de kuttede interne lagene fjernet, og "lokket" settes på plass. Tykkelsen av den fjernede hornhinnen strom "doserer" graden av flatering av hornhinnen og virkningen av operasjonen. Myopisk keratomileus brukes med nærsynthet over 6,0 dptr.

For tiden erstattes den mekaniske utsnittet av hornhinnen stroma med fordampning med en excimer laser, og denne operasjonen kalles "Lasik".

Innføringen av plastringer i de perifere lagene i hornhinnen og intrakoronale linser er ineffektiv, så denne metoden ble ikke mye brukt i klinisk praksis.

Målet med hornhinnekreft kirurgi av hyperopi er å "styrke" den svake optiske apparatet i øyet, med fokus på bildet bak netthinnen. For å oppnå dette målet, utføres operasjonen, utviklet i 1981 av SN Fedorov, - termokeratokoagulering av hornhinnen.

Når hypermetropi er nødvendig å øke brytnings kraft av hornhinnen til 40,0-43,0 42,0-50,0 dioptrier, avhengig av graden av langsynthet. Dette oppnås ved å virke på den perifere delen av hornhinnen infrarød (termisk energi), under virkning av hvilken er flytende kollagen hornhinnens vev, er den perifere ringdelen av hornhinnen redusert, mens den sentrale optiske sonen "buler" har corneale brytnings øker.

Termisk eksponering er utført med en spesiell fine nåler (elektrode), som automatisk vschvigaetsya til en forutbestemt dybde, og ved tidspunktet for hornhinneinjeksjon oppvarmet til 700 til 1000 "C, så vev reduksjon skjer over hele tykkelsen av hornhinnen. Antall injeksjoner og deres posisjoner blir beregnet ved hjelp av en spesiell datamaskin program, avhengig av parameterne til pasientens øye. Virkemåten gjør det mulig å korrigere langsynthet av 0,75-5,0 dioptere og langsynthet astigmatisme (når de utsettes for en av de viktigste meridianer astigmatisk kapittel eldre) til 4,0 dioptrier.

For tiden, takket være bruken av en solid-state laser, er termisk energi erstattet av en laser, noe som resulterer i redusert traumatisk drift. 

Lentikulær brytningsoperasjon innebærer flere metoder for å påvirke brytningen av øyet:

• fjerning av det gjennomsiktige objektivet - brytnings lenektomi med innføring av en kunstig linse eller uten den;
• innføring av en ekstra negativ eller positiv intraokulær linse i øyet.

Fjernelsen av det gjennomsiktige objektivet for korreksjon av nærsynthet ble foreslått av Fukala så langt tilbake som 1890, men det ble ikke spredt på grunn av alvorlige komplikasjoner. For tiden, takket være bruken av moderne mikrokirurgiske teknikker, reduseres risikoen for komplikasjoner, men metoden kan brukes til kortsiktighet på ikke over 20,0 Dpt.

Med henblikk på korreksjon av hyperopi av høy grad avhenger operasjonen av å erstatte den transparente linse med en sterkere intraokulær linse på 30-48 D avhengig av øyets anatomiske og optiske parametere.

I dag bruker korreksjon av høyverdig ametropi teknikken til å introdusere en ekstra korrigerende linse i øyet - "briller i øyet". Det supertynne elastiske objektivet settes inn i det bakre kammer av øyet gjennom et minimalt snitt og plasseres foran det transparente objektivet, derfor kalles det den intraokulære kontaktlinsen. En negativ intraokulær linse gjør det mulig å korrigere nærsynthet til -20,0-25,0 D, en positiv linse - langsynthet opp til + 12,0-15,0 Dpt. Moderne metoder for brytende øyekirurgi er svært effektive, gir en stabil og stabil visjon og erstatter briller og kontaktlinser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]