Kirurgisk korreksjon av ametropi

Ved å endre den optiske styrken til de to viktigste optiske elementene i øyet – hornhinnen og linsen, er det mulig å danne øyets kliniske refraksjon og dermed korrigere nærsynthet, hypermetropi og astigmatisme.

Kirurgisk korreksjon av brytningsfeil i øyet kalles «brytningskirurgi».

Avhengig av plasseringen av det kirurgiske inngrepsområdet skilles det mellom hornhinne-, eller hornhinne-, og krystallinske linsekirurgi.

Hornhinnen er den mest tilgjengelige biologiske linsen i øyets optiske system. Når refraksjonen avtar eller øker, endres øyets refraksjon betydelig. I tillegg er hornhinnen en praktisk struktur i øyet for å utføre kirurgiske inngrep. En sunn hornhinne har ingen kar, epiteliserer raskt og opprettholder gjennomsiktighet. Refraktiv hornhinnekirurgi krever ikke åpning av øyeeplet og muliggjør presis dosering av refraktiv effekt.

De første refraktive operasjonene på en gjennomsiktig hornhinne ble utført av den colombianske øyelegen H. Barraquer i 1949. I de senere årene har det vært en rask økning i antall utførte operasjoner: opptil 1,5 millioner operasjoner utføres over hele verden hvert år.

Målet med operasjonen for nærsynthet er å "svekke" øyets overdrevent sterke brytningsevne ved å fokusere bildet foran netthinnen. Dette oppnås ved å svekke hornhinnens refraksjon i midten fra 40,0–43,0 til 32,0–40,0 dioptrier, avhengig av graden av nærsynthet. Parametrene for operasjonen (planen) beregnes ved hjelp av spesielle dataprogrammer. De anatomiske og optiske parametrene til øyet som måles før operasjonen, og refraksjonsdataene legges inn i datamaskinen. Effektiviteten av refraksjonskirurgi avhenger i stor grad av nøyaktigheten av målingen av øyets anatomiske og optiske parametere, databeregninger av operasjonsplanen og kirurgens implementering, samt overholdelse av alle krav til refraksjonskirurgi.

For å korrigere nærsynthet brukes følgende:

• fremre radial keratotomi;
• myopisk keratomileusis;
• innsetting av intrakorneale ringer og linser.

Anterior radial keratotomi, utviklet av S.N. Fedorov i 1974, brukes til å korrigere nærsynthet på 0,5–6,0 D. Operasjonsteknikken består i å lage ikke-penetrerende dype (90 % av tykkelsen) radiale snitt i hornhinnen i periferien ved hjelp av en dosert diamantkniv. Den perifere delen av hornhinnen, som er svekket av snittene, buler ut under påvirkning av intraokulært trykk, og den sentrale delen flates ut.

Diameteren til den sentrale optiske sonen på hornhinnen, som forblir uten snitt (3,2–4 mm), antall snitt (4–12) og dybden deres velges av kirurgen ved hjelp av et dataprogram, avhengig av øyets parametere og pasientens alder.

For å korrigere myopisk astigmatisme er det utviklet spesielle operasjoner som gjør det mulig å redusere hornhinnebrytningen til 4,0 D langs meridianen som tilsvarer astigmatismeaksen ved hjelp av doserte snitt gjort vinkelrett eller parallelt med den sterkt refraktive aksen - tangentiell eller longitudinell keratotomi.

Teknikken for å utføre myopisk keratomileusis, utviklet av H. Barraquer i 1964, har endret seg betydelig for tiden. Spesielle mikrokeratomer gjør det mulig å lage et presist snitt av de overfladiske lagene i hornhinnen til en dybde på 130–150 mikron (med en tykkelse på 550 mikron) og danne et "lokk". Etter å ha utført et andre, dypere snitt, fjernes de utskårne indre lagene, og "lokket" settes på plass igjen. Tykkelsen på det fjernede hornhinnestromaet "doserer" graden av utflating av midten av hornhinnen og effekten av operasjonen. Myopisk keratomileusis brukes ved myopi over 6,0 dioptrier.

For tiden er mekanisk eksisjon av hornhinnens stroma erstattet av fordampning ved hjelp av en excimerlaser, og denne operasjonen kalles «LASIK».

Innføringen av plastringer og intrakorneale linser i de perifere lagene av hornhinnen er ineffektiv, så denne metoden har ikke blitt utbredt i klinisk praksis.

Målet med hornhinne-refraksjonskirurgi for langsynthet er å "styrke" øyets svake optiske apparat, og fokusere bildet bak netthinnen. For å oppnå dette målet utføres en operasjon utviklet i 1981 av S.N. Fedorov - hornhinne-termokeratokoagulasjon.

Ved langsynthet er det nødvendig å øke hornhinnens brytningsevne fra 40,0–43,0 til 42,0–50,0 D, avhengig av graden av hypermetropi. Dette oppnås ved å eksponere den perifere delen av hornhinnen for infrarød (termisk) energi, under hvilken kollagenet i hornhinnens stroma blir flytende, ringen i den perifere delen av hornhinnen trekker seg sammen, og den sentrale optiske sonen "buler ut", samtidig som hornhinnens brytning øker.

Termisk eksponering utføres ved hjelp av en spesiell tynn nål (elektrode), som automatisk trekkes ut til en gitt dybde og i øyeblikket av hornhinnepunkturen varmes opp til 700-1000 °C, derfor skjer vevskontraksjon gjennom hele hornhinnens tykkelse. Antall punkteringer og mønsteret for deres plassering beregnes ved hjelp av et spesielt dataprogram avhengig av parametrene til pasientens øye. Operasjonen tillater korrigering av langsynthet fra 0,75-5,0 D og langsynthet astigmatisme (når den virker på en av hovedmeridianene i det astigmatiske øyet) opp til 4,0 D.

For tiden, takket være bruken av en faststofflaser, har termisk energi blitt erstattet av laserenergi, noe som resulterer i en reduksjon i traumet under operasjonen.

Linserefraksjonskirurgi inkluderer flere metoder for å påvirke øyets refraksjon:

• fjerning av den gjennomsiktige linsen - refraktiv linsektomi med eller uten innføring av en kunstig linse;
• innsetting av en ekstra negativ eller positiv intraokulær linse i øyet.

Fjerning av den gjennomsiktige linsen for å korrigere nærsynthet ble foreslått av Fukala tilbake i 1890, men det ble ikke mye brukt på grunn av alvorlige komplikasjoner. For tiden, takket være bruk av moderne mikrokirurgisk teknologi, har risikoen for komplikasjoner blitt redusert, men metoden kan brukes for nærsynthet ikke høyere enn 20,0 dioptrier.

For å korrigere høygradig langsynthet utføres en operasjon for å erstatte den gjennomsiktige linsen med en sterkere intraokulær linse på 30–48 dioptrier, avhengig av øyets anatomiske og optiske parametere.

For å korrigere høy grad av ametropi brukes for tiden en metode for å introdusere en ekstra korrigerende linse i øyet - "briller inni øyet". En supertynn elastisk linse settes inn i øyets bakre kammer gjennom et minimalt snitt og plasseres foran den gjennomsiktige linsen, og det er derfor den kalles en intraokulær kontaktlinse. En negativ intraokulær linse tillater korrigering av nærsynthet opptil -20,0-25,0 D, en positiv linse - hypermetropi opptil +12,0-15,0 D. Moderne metoder for refraktiv øyekirurgi er svært effektive, gir stabilt syn av høy kvalitet og erstatter briller og kontaktlinser med hell.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]