Kontaktkorrigering: indikasjoner og kontraindikasjoner

Kontaktkorreksjon er mye brukt i nærsynthet. Det er kjent at pasienter med høy nærsynthet, spesielt anisometropi, ikke tåler en fullstendig korreksjon av brilleglass, i tillegg forekommende optiske aberrasjoner er ikke kompensert briller. Kontaktlinser tolereres godt i nærsynthet av nesten hvilken som helst grad og myopisk anisometropi med noen forskjeller i brytningen av begge øynene. De bidrar til restaurering av binokulært syn, forbedre tilstanden av den føyelig apparat av øyet og gir høy visuell ytelse, mens når man bruker briller må nøye seg med bare tålelig korreksjon (med en forskjell i den optiske effekten til en brilleglasset er ikke mer enn 2,0 diopters).

Således er nærsynthet den typen ametropi hvor kontaktlinser har absolutt fordeler over briller.

Relative indikasjoner for kontaktkorreksjon av syn kan betraktes som hypermetropi og hypermetropisk anisometropi. Hvis minusglassglasset reduserer størrelsen på bildet på netthinnen, øker plussene tvert imot, slik at pasienter med hypermetropi verre tilpasser seg kontaktlinser, som, som kjent, ikke endrer størrelsen på bildet.

Når astigmatisme ikke alltid er mulig for å oppnå maksimal synsstyrke ved hjelp av brillkorreksjon. Kontaktlinser kompenserer godt for kornealdeformiteter. Ved bruk av linser klager pasientene ikke på asthenopi. Toriske myke kontaktlinser og gasspermeable hardkontaktlinser gir et klart, høy kontrastbilde.

Kontaktlinser brukes også til å korrigere aphakia.

Med keratokonus er den gjennomsnittlige synsstyrken hos pasienter som bruker kontaktlinser omtrent 2 ganger høyere enn med brillkorreksjon. I tillegg har pasienter som har kontaktlinser en stabil kikkert. For korreksjon av syn i de første trinnene av keratokonus, brukes gass-tette, stive kontaktlinser. Ved alvorlig deformasjon av hornhinnen er valg av kontaktlinser vanskelig, og hvis dette kan gjøres, reduseres deres toleranse. I dette tilfellet er keratoplastikk indisert.

Kosmetiske maskerende kontaktlinser er vellykket brukt i medfødte og post-traumatiske øyelesjoner. I tilfelle coloboma av iris eller aniridia fargede kontaktlinser med en perifer sone, og en gjennomsiktig eleven ikke bare tilveiebringe et kosmetisk effekt, men også redusere lysspredning på netthinnen, eliminere fotofobi og forbedre synsskarphet.

For å korrigere presbyopi, brukes linser med hard kontakt, men i de senere år har bifokale og multifokale myke kontaktlinser vist seg.

Kontaktkorreksjon brukes til behandling av amblyopi. Til dette formål utpeke kosmetiske kontaktlinser med en farget (opak) pupilsone eller et objektiv med høy optisk effekt for å slå av et bedre synlig øye. Dette skaper forhold for å knytte det amblyopiske øye til visuelt arbeid.

Kontaktlinser kan brukes med terapeutiske formål for ulike sykdommer i hornhinnen. Praksis viser at myke kontaktlinser, mettede stoffer er meget effektive i behandling av øyesykdommer og skader (for bulløs keratopati, ikke-helbredende korneal ulcus, tørt øye syndrom, corneale for å opprettholde fuktigheten for rehabilitering av pasienter etter keratoplasty og forbrenning av øyne).

Imidlertid er det objektive medisinske kontraindikasjoner for å kontakte korreksjonen. Først av alt er disse inflammatoriske sykdommer i den fremre delen av øyet. Bruk av kontaktlinser forårsaker forverring av pasienter med parasittiske øyesykdommer (spesielt ved vanlig tippbåren blefarit - demodekose). Med spesiell omhu bør kontaktlinser foreskrives for pasienter med tørre øyne. I dette tilfellet er det bedre å bruke svært hydrofile myke kontaktlinser (med et fuktighetsinnhold på mer enn 55%), og bruk også spesielle fuktighetsgivende dråper når du bruker linser.

Kontaktlinser er kontraindisert for lacrimal obstruksjon og dacryocystitis.

Med iterigium og pingvecula er valg av kontaktlinser vanskelig på grunn av mekaniske hindringer for bevegelsen langs hornhinnen. I disse tilfellene anbefales det å foreta en kirurgisk behandling på forhånd.

Endelig er absolutt generell kontraindikasjon for bruk av kontaktlinser mental sykdom.

Grunnleggende prinsipper for valg av kontaktlinser og deres egenskaper. Hovedkriterier preferanse harde kontaktlinser før myke kontaktlinser - tilstedeværelsen av astigmatisme uttrykt (mer enn 2,0 diopters), lite øyespalte, korneal intoleranse myke kontaktlinser med liten diameter. Det bør legges vekt på at det er lettere å ta vare på kontaktlinser, de medfører færre komplikasjoner, de kan brukes over lengre tid.

For å velge de optimale parametrene for korneale hard-kontaktlinser, er det nødvendig å bestemme den totale diameteren av linsen, diameteren av den optiske sonen, den optiske effekten av linsen og formen på dens indre overflate. Når du velger den overordnede diameteren av hard kontaktlinser, tar du hensyn til størrelsen på øyegapet, øyelokkets stilling og tone, graden av øyebollens holdbarhet, diameteren og formen på hornhinnen. Den totale diameteren av hard kontaktlinser skal være 1,5-2 mm under den horisontale diameteren av hornhinnen. Den indre overflaten av hornhinnen hard kontaktlinser har tre soner: en sentral eller optisk slipesone og en kantsone. Diameteren på linsens optiske sone bør være større enn bredden på eleven bestemt av diffust lys, slik at linsens skifte ved blinking ikke fører til en betydelig skifting av linsens optiske sone utover eleven. Glidzonen skal korrespondere så mye som mulig til formen på hornhinnen på dette stedet og er utformet for å holde stive kontaktlinser på hornhinnen på grunn av kreftene av kapillær tiltrekning. Jo mindre trykket på linsen på hornhinnen i glidzonen, jo høyere er linsen toleranse. Formen på linsens kant bestemmes empirisk. Det skal gi dannelsen av en menisk tårevæske og ikke forårsake ubehagelige følelser av pasienten. For å opprettholde linsen på øyet på grunn av kapillære krefter, bør gapet mellom linsen og hornhinnen være tilstrekkelig liten, nær tykkelse til den naturlige lakrimalfilmen.

Den optiske kraften til kontaktlinsen bestemmes ut fra resultatene av en klinisk øye-brytningsundersøkelse: den er lik den sfæriske brytningskomponenten + 1/2 av verdien av den sylindriske komponenten. Til slutt etableres den optiske effekten av objektivet med en prøveobjektiv, hvis optiske effekt er nærmest verdien av klinisk brytning. Til prøvelinsen

Fest forskjellige briller fra settet for å få maksimal synsstyrke. Ved korrigering av nærsynthet, velg et glass med minimal dioptrisk kraft for å oppnå den største synsstyrken, og når du korrigerer hypermetropi og aphakia, er glasset den maksimale dioptriske kraften.

For å beregne brytningen av kontaktlinsen til prøveobjektivets optiske effekt, blir den optiske kraften til brillenglasset som pasienten har maksimal synsstyrke tilsatt. Suksessen ved valg av kontaktlinser avhenger av følgende faktorer: korrespondansen av linsens indre overflate til hornhinnen, sentrering av linsen og mobilitet.

Ved valg av en hard kontaktlinser strever for maksimal samsvar indre linseoverflateformen til hornhinnen med bevaring av en viss tykkelse tårevæskesjikt mellom linsen og cornea i forskjellige soner. Tårevæske farget med 0,5% natrium-fluorescein med en spaltelampe i lys blå farge filter evaluert fordeling av fluorescein en prøve linse og bestemmer behovet for endring i utformingen av linsen er individuelt stilles.

Det er ekstremt viktig å undersøke hornhinnenes følsomhet, tilstanden til lacrimale organer, produksjon av tårevæske og tid for brudd på tårfilmen. Deretter bestemmer størrelsen på okulær nakke, turgor av øyelokkene og elevens diameter.

Etter en rutinemessig oftalmologisk studie begynner de å velge formen på linsen og dens optiske kraft. Bruk et øyemåler til å bestemme krumningsradiusen i hornhinnen i hovedmeridianene og avgjøre valg av typen linser.

Under bedøvelse (0,5% tetrakain oppløsning) ved brille hårde kontaktlinser fra et prøvesett av linse, karakterisert ved at den optiske effekten og konstruksjonsparametrene (total diameter, diameteren til den optiske sonen og formen på den indre overflate av) den største kampen det korrigerbare øyet. Vurder linsens posisjon på øyet, dets mobilitet, fordelingen av fluorescein under linsen. Hvis utformingen av linsen valgt fra testsettet er optimal, produseres en individuell stiv kontaktlinse.

For den endelige bekreftelsen på riktigheten av utvalget av gasspermeable stive kontaktlinser, er det nødvendig å observere pasienten i 2-3 dager, og øker gradvis tiden til å bruke linsen daglig. I tilpasningsperioden kan linsen endres. På slutten av prøveperioden blir den produserte linse gitt til pasienten, instruert ham om bruksregler og slitasje regime.

Sfæriske myke kontaktlinser, på grunn av deres elastisitet, er kun effektive i fravær av signifikante forandringer i hornhinnen, da de ofte gjentas i feil form (for eksempel når astigmatisme overstiger 2,0 D). Valget av myke kontaktlinser er ganske enkelt og er basert på resultatene av oftalmometri. Det er spesielle tabeller for hornhinneradius og refraksjoner, optisk kraft av brillelinser og myke kontaktlinser. Tykkelsen på myke kontaktlinser er valgt med hensyn til øyets individuelle egenskaper. Med moderat astigmatisme eller redusert produksjon av tårevæske foreskrives tykkere myke kontaktlinser (tynne, høyt hydrofile myke kontaktlinser dehydreres raskere og korrigerer ikke astigmatisme). Etter det første valget av myke kontaktlinser, vurderes plasseringen av objektivet på øyet, dets mobilitet og subjektive følelser av pasienten.

Den riktige plasseringen av linsen kan kontrolleres med en "blandingstest" når linsen beveges langs hornhinnen med 1/3 til 1/2 av diameteren. Med god passform bør linsen sakte gå tilbake til midtposisjonen.

Den anbefalte varigheten av å bruke myke kontaktlinser for tilpasningsperioden: i de første 3 dagene - 1-2 timer om dagen, for de neste 3 dagene - opptil 3 timer om dagen, fra 2. Uke - i 4 dager i 4 timer om dagen, så 3 dager i 5 timer om dagen, fra 3. Uke daglig øker klærne i lette kontaktlinser i 1 time, og tar opp til 12 timer om dagen.

[1], [2], [3], [4], [5]