Kontaktsynskorreksjon - Indikasjoner og kontraindikasjoner

Kontaktkorreksjon er mye brukt ved nærsynthet. Det er kjent at pasienter med høy nærsynthet, spesielt med anisometropi, ikke tolererer full brillekorreksjon godt, og de resulterende optiske avvikene kompenseres ikke av briller. Kontaktlinser tolereres godt ved nærsynthet i nesten alle grader og nærsynthet med eventuelle forskjeller i refraksjon i begge øyne. De bidrar til å gjenopprette binokulært syn, forbedre tilstanden til øyets akkommodasjonsapparat og sikre høy visuell ytelse, mens man ved bruk av briller må nøye seg med kun tolererbar korreksjon (med en forskjell i den optiske styrken til brilleglass på ikke mer enn 2,0 dioptrier).

Dermed er nærsynthet den typen ametropi der kontaktlinser har absolutte fordeler fremfor briller.

Relative indikasjoner for kontaktsynskorrigering kan betraktes som hypermetropi og hypermetropisk anisometropi. Hvis minusbriller reduserer størrelsen på bildet på netthinnen, øker plussbriller tvert imot den, derfor tilpasser pasienter med hypermetropi seg dårligere til kontaktlinser, som som kjent ikke endrer størrelsen på bildet.

Ved astigmatisme er det ikke alltid mulig å oppnå maksimal synsskarphet ved hjelp av briller. Kontaktlinser kompenserer effektivt for deformasjoner av hornhinnen. Ved bruk av linser klager ikke pasientene over astenopi. Toriske myke kontaktlinser og gasspermeable harde kontaktlinser gir et klart bilde med høy kontrast.

Kontaktlinser brukes også til å korrigere afakia.

Ved keratokonus er den gjennomsnittlige synsstyrken hos pasienter som bruker kontaktlinser omtrent 2 ganger høyere enn ved brillekorreksjon. I tillegg har pasienter som bruker kontaktlinser stabilt binokulært syn. Gasspermeable stive kontaktlinser brukes til å korrigere synet i de tidlige stadiene av keratokonus. Ved alvorlig hornhinnedeformasjon er valg av kontaktlinser vanskelig, og hvis det er mulig, reduseres toleransen. I dette tilfellet er keratoplastikk indisert.

Kosmetiske maskerende kontaktlinser brukes med hell ved medfødte og posttraumatiske øyeskader. Ved iriskolobom eller aniridi gir kontaktlinser med en farget perifer sone og en gjennomsiktig pupill ikke bare en kosmetisk effekt, men reduserer også lysspredning på netthinnen, eliminerer fotofobi og forbedrer synsskarpheten.

Harde kontaktlinser brukes til å korrigere presbyopi, men i de senere årene har bifokale og multifokale myke kontaktlinser dukket opp.

Kontaktkorrigering brukes i behandlingen av amblyopi. Til dette formålet foreskrives kosmetiske kontaktlinser med en skyggelagt (ugjennomsiktig) pupillsone eller kraftige linser for å slå av det bedre seende øyet. Dette skaper forutsetninger for å koble det amblyopiske øyet til synsarbeidet.

Kontaktlinser kan brukes til terapeutiske formål ved ulike hornhinnesykdommer. Som praksis viser, er myke kontaktlinser mettet med medisinske preparater svært effektive i behandlingen av øyesykdommer og -skader (ved bulløs keratopati, ikke-helende hornhinnesår, tørre øyne for å opprettholde fuktighet i hornhinnen, for rehabilitering av pasienter etter keratoplastikk og øyeforbrenninger).

Det finnes imidlertid objektive medisinske kontraindikasjoner for kontaktlinser. Først og fremst er dette betennelsessykdommer i øyets fremre segment. Bruk av kontaktlinser forårsaker en forverring av tilstanden til pasienter med parasittiske øyesykdommer (spesielt ved utbredt middblefaritt - demodikose). Kontaktlinser bør foreskrives med spesiell forsiktighet til pasienter med tørre øyne. I dette tilfellet er det bedre å bruke svært hydrofile myke kontaktlinser (med et fuktighetsinnhold på mer enn 55 %), og også bruke spesielle fuktighetsgivende dråper når du bruker linser.

Kontaktlinser er kontraindisert ved blokkering av tårekanalene og dakryocystitt.

Ved iterigium og pinguecula er valg av kontaktlinser vanskelig på grunn av mekaniske hindringer for bevegelsen deres på hornhinnen. I disse tilfellene anbefales det å utføre en innledende kirurgisk behandling.

Til slutt er psykisk sykdom en absolutt generell kontraindikasjon for bruk av kontaktlinser.

Grunnleggende prinsipper for valg av kontaktlinser og deres egenskaper. Hovedkriteriene for å velge harde kontaktlinser fremfor myke kontaktlinser er uttalt astigmatisme (mer enn 2,0 D), en liten palpebral fissur, liten hornhinnediameter og intoleranse mot myke kontaktlinser. Det bør understrekes at harde kontaktlinser er lettere å ta vare på, de forårsaker færre komplikasjoner, og de kan brukes over lengre tid.

For å velge de optimale parametrene for harde kontaktlinser til hornhinnen, er det nødvendig å bestemme linsens totale diameter, diameteren på den optiske sonen, linsens optiske styrke og formen på den indre overflaten. Når man velger den totale diameteren på harde kontaktlinser, tas dimensjonene på palpebralfissuren, øyelokkenes plassering og tone, graden av fremspring av øyeeplet, diameteren og formen på hornhinnen i betraktning. Den totale diameteren på harde kontaktlinser bør være 1,5–2 mm mindre enn hornhinnens horisontale diameter. Den indre overflaten av harde kontaktlinser til hornhinnen har tre soner: den sentrale, eller optiske, glidesonen og den marginale sonen. Diameteren på linsens optiske sone bør være større enn pupillens bredde, bestemt i diffust lys, slik at forskyvningen av linsen under blunking ikke fører til en merkbar forskyvning av linsens optiske sone utover pupillen. Glidesonen bør tilsvare hornhinnens form så mye som mulig på dette stedet og er utformet for å holde de harde kontaktlinsene på hornhinnen på grunn av kapillærkraften. Jo lavere linsetrykket på hornhinnen er i glidesonen, desto høyere er linsetoleransen. Formen på linsekanten bestemmes empirisk. Den skal sikre dannelsen av en menisk av tårevæske og ikke forårsake ubehag for pasienten. For å holde linsen på øyet på grunn av kapillærkrefter, bør gapet mellom linsen og hornhinnen være lite nok, nær den naturlige tårefilmens tykkelse.

Den optiske styrken til en kontaktlinse bestemmes basert på resultatene av en klinisk refraksjonsstudie av øyet: den er lik den sfæriske refraksjonskomponenten + 1/2 av verdien av den sylindriske komponenten. Linsens endelige optiske styrke bestemmes ved hjelp av en prøvelinse, hvis optiske styrke er nærmest den kliniske refraksjonsverdien. Til prøvelinsen

Forskjellige brilleglass fra settet brukes for å oppnå maksimal synsstyrke. Ved korrigering av nærsynthet velges et brilleglass med minimal dioptristyrke for å oppnå størst mulig synsstyrke, og ved korrigering av hypermetropi og afaki velges et glas med maksimal dioptristyrke.

For å beregne refraksjonen til en kontaktlinse legges den optiske styrken til brilleglasset som pasienten hadde maksimal synsstyrke med til den optiske styrken til prøvelinsen. Hvorvidt man lykkes med å velge kontaktlinser avhenger av følgende faktorer: samsvaret mellom linsens indre overflate og hornhinnens form, linsens sentrering og dens mobilitet.

Når man velger stive kontaktlinser, streber man etter å oppnå maksimal samsvar mellom linsens indre overflate og hornhinnens form, samtidig som man tar hensyn til å bevare en viss tykkelse på tårevæskelaget mellom linsen og hornhinnen i forskjellige soner. Tårevæsken farges med en 0,5 % fluoresceinløsning, og ved hjelp av en spaltelampe i lyset fra et blått lysfilter vurderes fordelingen av fluorescein under testlinsen, og behovet for endringer i designet til den individuelt produserte linsen bestemmes.

Det er ekstremt viktig å studere hornhinnens følsomhet, tåreorganenes tilstand, produksjonen av tårevæske og tidspunktet for tårefilmbrudd. Deretter bestemmes størrelsen på øyespalten, øyelokkenes turgor og pupillens diameter.

Etter en rutinemessig oftalmologisk undersøkelse begynner de å velge linseform og optisk styrke. Ved hjelp av et oftalmometer bestemmer de hornhinnens krumningsradius i hovedmeridianene og bestemmer seg for linsetype.

Under lokalbedøvelse (0,5 % dikainløsning) plasseres harde kontaktlinser fra et prøvesett med linser på øyet, hvis optiske styrke og designparametrene (total diameter, diameter på den optiske sonen og formen på den indre overflaten) i størst mulig grad samsvarer med parametrene til det korrigerte øyet. Linsens plassering på øyet, dens mobilitet og fordelingen av fluorescein under linsen vurderes. Hvis designet på linsen som er valgt fra prøvesettet er optimalt, lages en individuell hard kontaktlinse.

For endelig å bekrefte riktig valg av gasspermeable harde kontaktlinser, er det nødvendig å observere pasienten i 2–3 dager, og gradvis øke linsens brukstid daglig. I løpet av tilpasningsperioden kan linsen modifiseres. På slutten av prøveperioden gis den produserte linsen til pasienten, etter at vedkommende har blitt instruert i bruksregler og bruksregime.

Sfæriske myke kontaktlinser er, på grunn av sin elastisitet, bare effektive i fravær av betydelige endringer i hornhinnens form, siden de i stor grad gjentar dens uregelmessige form (for eksempel ved astigmatisme over 2,0 D). Valget av myke kontaktlinser er ganske enkelt og er basert på resultater fra oftalmometri. Det finnes spesielle tabeller for korrespondanse mellom hornhinnens radier og refraksjoner, den optiske styrken til brilleglass og myke kontaktlinser. Tykkelsen på myke kontaktlinser velges under hensyntagen til øyets individuelle egenskaper. Ved moderat astigmatisme eller redusert produksjon av tårevæske foreskrives tykkere myke kontaktlinser (tynne, svært hydrofile myke kontaktlinser dehydrerer raskere og korrigerer ikke astigmatisme). Etter det første valget av myke kontaktlinser vurderes linsens plassering på øyet, dens mobilitet og pasientens subjektive sensasjoner.

Linsens riktige posisjon kan kontrolleres ved hjelp av «forskyvningstesten», der linsen beveges langs hornhinnen med 1/3–1/2 av diameteren. Hvis passformen er god, skal linsen sakte gå tilbake til den sentrale posisjonen.

Anbefalt varighet for bruk av myke kontaktlinser i tilpasningsperioden: de første 3 dagene - 1-2 timer per dag, de neste 3 dagene - opptil 3 timer per dag, fra den andre uken - i 4 dager i 4 timer per dag, deretter 3 dager i 5 timer per dag, fra den tredje uken økes tiden for bruk av myke kontaktlinser daglig med 1 time, slik at det blir opptil 12 timer per dag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]