Skjeling hos barn

Strabismus er en annen type skade på det okulomotoriske og visuelle systemet, der ett øye avviker fra det felles fikseringspunktet, noe som fører til en forstyrrelse av monokulære og binokulære visuelle funksjoner. I tillegg er strabismus en psykisk plagsom kosmetisk defekt. Personer som lider av strabismus er begrenset i sine profesjonelle valg.

Strabismus er av polyetiologisk natur:

• refraksjonsfeil (hypermetropi, nærsynthet, astigmatisme); o medfødte defekter i binokulært syn:
• sykdommer som fører til redusert syn eller blindhet på ett øye;
• medfødt eller ervervet parese og lammelse av okulomotoriske muskler;
• atypiske okulomotoriske syndromer (Duane-, Brown-, Möbius-syndromer, etc.).

Ofte er strabismus arvelig (opptil 35–40 % av tilfellene).

Det finnes to hovedtyper strabismus: samtidig og ikke-samtidig strabismus. De varierer både i klinisk presentasjon og patogenese.

Samtidig strabismus er en patologi som hovedsakelig forekommer i barndommen. Ifølge generelle litteraturdata forekommer det hos 1,5–2,5 % av barn.

Ved samtidig strabismus svekkes ikke funksjonene til de okulomotoriske musklene, men det kikkertstyrte apparatet lider, noe som uttrykkes i brudd på vergensmekanismen - konvergens og divergens og en mer subtil bifiksasjonsmekanisme. Mekanismen for forekomst av kikkertforstyrrelser ved samtidig strabismus forklares av fenomenet retinal korrespondanse og fenomenet diplopi på grunn av forskyvning av synsaksen (under avvik) og projeksjon av bildet av fikseringsobjektet på det uensartede området. På grunn av de adaptive mekanismene, som er spesielt lett å manifestere i barndommen, tilpasser det visuelle og nervesystemet seg til øynenes asymmetriske posisjon, og dobbeltsyn elimineres ved funksjonell hemming i et av de monokulære visuelle systemene. Dette er årsaken til nedgangen i synet (amblyopi) i det konstant skjelende øyet.

Avhengig av retningen på det skjelende øyets avvik skilles det mellom konvergent strabismus (esotropi) - avvik av det skjelende øyet mot nesen, divergent strabismus (eksotropi) - avvik av det skjelende øyet mot tinningen; vertikal strabismus - med avvik av det ene øyet opp eller ned (hyper- og hypotropi). Ved torsjonsforskyvninger av øyet (helning av det vertikale meridianen mot tinningen eller nesen) snakker vi om syklotropi (eks- og insyklotropi).

Ved samtidig strabismus er konvergent (70–80 %) og divergent (15–20 %) vanligere. Vertikale og torsjonale avvik forekommer som regel ved paretisk og paralytisk strabismus.

Inkompatible former for strabismus inkluderer paralytisk, paretisk strabismus, atypiske okulomotoriske syndromer, begrensninger i øyemobilitet forårsaket av muskelfesteanomalier, nevrogene, traumatiske faktorer, etc.

Avhengig av øyets avviks art, kan strabismus være ensidig, det vil si monolateral, når det ene øyet myser konstant (omtrent 70 % av pasientene), og vekslende, når det ene eller det andre øyet myser vekselvis.

Monolateral strabismus er ledsaget av amblyopi, dvs. redusert synsstyrke i det konstant skjelende øyet.

Avhengig av graden av redusert synsskarphet, klassifiseres amblyopi som:

• lav grad - med synsskarphet i det skjelende øyet 0,4-0,8;
• moderat - med en synsskarphet på 0,2-0,3;
• høy grad - med synsskarphet på 0,05-0,1;
• svært høy grad - med synsskarphet på 0,04 og lavere (Avetisov ES, 1968).

Ved vekslende strabismus er synsskarpheten i begge øyne vanligvis ganske høy og praktisk talt den samme på grunn av vekslende fiksering.

I henhold til utviklingsmekanismen er amblyopi delt inn i disbinokulær amblyopi, som oppstår som følge av nedsatt binokulært syn, refraktiv amblyopi, ved refraktive anomalier (ametropi), som er en konsekvens av for tidlig eller uregelmessig bruk av briller; ved ukorrigert anisometropi (forskjellen i refraksjon mellom høyre og venstre øye) oppstår akizametropi. Refraktiv amblyopi overvinnes ganske vellykket med rasjonell og konstant optisk korreksjon (briller, kontaktlinser).

Uklarhet i øyets media (medfødt katarakt, leukem) kan være årsaken til obskurasjonsamblyopi, som er vanskelig å behandle og krever rettidig kirurgisk inngrep (for eksempel fjerning av medfødt katarakt).

Avhengig av den berørte siden, kan amblyopi være høyresidig, venstresidig eller bilateral.

Avhengig av graden av akkommodasjon som er med i forekomsten av strabismus, skilles det mellom akkommodativ, delvis akkommodativ og ikke-akkommodativ strabismus.

Ved akkommodativ strabismus (15–25 %) elimineres avviket (øyets avvik) med optisk korreksjon av ametropi, dvs. ved konstant bruk av briller. Ganske ofte gjenopprettes binokulært syn. Pasienter trenger ikke kirurgisk behandling. Ved ikke-akkommodativ strabismus eliminerer ikke bruk av briller avviket, og behandlingen inkluderer nødvendigvis et kirurgisk stadium. Ved delvis akkommodativ strabismus reduserer bruk av briller avviket, men eliminerer ikke helt.

Strabismus kan også være permanent eller periodisk, når avviket veksler med øyets symmetriske posisjon.

Systemet med forebyggende tiltak inkluderer undersøkelse av øyelege ved anbefalt alder, årlig målrettet medisinsk undersøkelse og beskyttelse av mors helse under graviditeten. Dette sikrer muligheten for rettidig behandling, noe som er spesielt viktig i perioden med dannelse av synsfunksjoner.

Paralytisk strabismus er forårsaket av lammelse eller parese av en eller flere ekstraokulære muskler, forårsaket av forskjellige årsaker: traumer, infeksjoner, neoplasmer, etc. Det er først og fremst karakterisert av begrensning eller mangel på mobilitet i det skjelende øyet i retning av den lammede muskelens virkning. Når man ser i denne retningen, oppstår dobbeltsyn eller diplopi.

Paralytisk strabismus

I innenlandsk og utenlandsk praksis brukes et system for kompleks behandling av samtidig strabismus. Behandlingen bør starte med utnevnelse av optisk korreksjon av brytningsfeil og konstant bruk av briller. Dette sikrer gjenoppretting av synsskarphet og bidrar til å eliminere eller redusere strabismusvinkelen.

Behandling av strabismus hos barn

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]