Refraktive anomalier hos barn

Klinisk refraksjon karakteriserer proporsjonaliteten mellom øyets optiske styrke og dets anteroposteriorakse (avstanden fra hornhinnens spiss til netthinnens sentrale fovea). Klinisk refraksjon forstås som posisjonen til øyets hovedfokus i forhold til netthinnen. Refraksjonens størrelse gjenspeiler avstanden fra øyets hovedfokus til netthinnen, uttrykt i dioptrier (D). Det finnes tre typer klinisk refraksjon av øyet.

Emmetropi (Em) er en proporsjonal type refraksjon, øyets hovedfokus ligger i netthinneplanet. Det emmetropiske øyet ser langt på avstand, og med akkommodasjonsspenning - nært (akkommodasjon er øyets evne til å endre sin optiske styrke ved å bytte linse).

Myopi, eller nærsynthet (M), er en uforholdsmessig type refraksjon, der øyets hovedfokus er foran netthinnen. Ved myopi er det åpenbart enten for lang fremre-bakre akse (noe som ofte skjer ved ervervet nærsynthet), eller så er øyets optiske styrke for stor (noe som kan skje ved medfødt nærsynthet). Det nærsynte øyet ser dårlig på avstand, men ser godt på nært hold. Myopi regnes som en sterk type refraksjon. For å overføre fokus til netthinnen brukes divergerende konkave minuslinser, derfor er nærsynthet betegnet med tegnet "-", og graden av nærsynthet tilsvarer størrelsen på minuskorrigerende linse, som overfører øyets hovedfokus til netthinnens plan.

Langsynthet, eller hypermetropi (Ht), er en uforholdsmessig type refraksjon, der øyets hovedfokus er bak netthinnen. Ved langsynthet er det åpenbart at enten øyets fremre-bakre akse er for kort, eller øyets optiske styrke er utilstrekkelig. Det langsynte øyet ser dårlig på avstand og ser enda dårligere på nært hold. Delvis (sjeldnere, fullstendig) kompensasjon for langsynthet er mulig på grunn av akkommodasjonsspenningen, der det er godt syn på forskjellige avstander. Langsynthet regnes som en svak type refraksjon. For å overføre fokus til netthinnen ved langsynthet brukes konvekse konvergerende plusslinser, derfor er langsynthet betegnet med tegnet "+", og graden av langsynthet tilsvarer størrelsen på plusskorrigeringslinsen, som overfører øyets hovedfokus til netthinnens plan.

Astigmatisme er ikke en uavhengig type klinisk refraksjon, men en kombinasjon av to typer i ett øye eller én type med ulik størrelse.

Anisometropi er en forskjell i refraksjon mellom de to øynene.

Utvikling av refraksjon

Ved fødselen kan spredningen av øyets refraksjon være ganske betydelig: fra høy myopi til høy hypermetropi. Den gjennomsnittlige refraksjonsverdien for en nyfødt ligger i hypermetropiområdet +2,5... +3,5 dioptrier. De fleste nyfødte har astigmatisme, 1,5 dioptrier eller mer. I løpet av det første leveåret, i prosessen med aktiv emmetropisering, avtar spredningen av refraksjoner kraftig - refraksjonen til langsynede og nærsynte øyne skifter mot emmetropi, og astigmatismen avtar. Denne prosessen avtar noe i perioden fra 1 til 3 år, og ved slutten av det tredje leveåret har de fleste barn en refraksjon nær emmetropi.

Refraksjonsstudie

Studien av refraksjon hos barn har en rekke trekk. For det første er det ikke alltid mulig å gi en subjektiv vurdering av synet, for det andre bestemmer påvirkningen av den vanlige akkommodasjonstonus bestemmelsen av ulik refraksjon under naturlige forhold og med medikamentindusert parese av akkommodasjon (cykloplegi). Inntil nylig ble atropin ansett som det eneste pålitelige cykloplegiske midlet. I vårt land anses en 3-dagers (2 ganger daglig) instillasjon av atropin i konjunktivalsekken fortsatt som standard cykloplegi. I dette tilfellet avhenger konsentrasjonen av løsningen av alder: opptil 1 år - 0,1 %, opptil 3 år - 0,3 %, opptil 7 år - 0,5 %, over 7 år - 1 %. De negative aspektene ved atropinisering er velkjente: muligheten for generell rus, samt langvarig parese av akkommodasjon. For tiden brukes korttidsvirkende midler i økende grad for å indusere cykloplegi: 1 % cyklopentolat (cyklomed) og 0,5–1 % tropikamid (mydriacil). Cyklopentolat er nær atropin når det gjelder dybden av dens cykloplegiske virkning, tropikamid er betydelig svakere og brukes sjelden til å studere refraksjon hos barn.

Korrigering av refraksjonsfeil hos barn

Hos barn har korreksjon av refraktive anomalier to mål: taktisk (å gjøre alt for å forbedre synet) og strategisk (å skape forutsetninger for riktig utvikling av synsorganet). Briller foreskrives til barn for terapeutiske formål. Samtidig er forskjellen i refraksjon fra null i seg selv ikke en indikasjon for korreksjon av ametropi. Ametropi ledsaget av tegn på dekompensasjon er gjenstand for korreksjon. Ved foreskrivelse av korreksjon til barn tas det hensyn til omfanget av ametropien, alder, øynenes funksjonelle tilstand, tilstedeværelsen av samtidig øyepatologi og muligheten for subjektiv undersøkelse.

Langsynthet. Indikasjoner for korreksjon av langsynthet er tegn på dekompensasjon: konvergent strabismus (til og med periodisk), amblyopi (nedgang i korrigert synsstyrke), nedgang i ukorrigert synsstyrke, astenopi (synsutmattelse). Hvis tegn på dekompensasjon oppdages, er langsynthet i en hvilken som helst grad gjenstand for korrigering. Korreksjon er også nødvendig for langsynthet på 4,0 D eller mer, selv om det ikke er åpenbare tegn på dekompensasjon.

Ved hypermetropi foreskrives korreksjon vanligvis ved 1,0 D svakere enn refraksjonen bestemt objektivt under cykloplegiforhold.

Astigmatisme. Indikasjoner for astigmatismekorreksjon er tegn på dekompensasjon: amblyopi, utvikling og progresjon av nærsynthet i minst ett øye, tilfeller der sylinderkorreksjon øker synsskarpheten sammenlignet med et sfærisk øye, astenopi. Som regel er astigmatisme på 1,0 D eller mer gjenstand for korreksjon. Astigmatisme på mindre enn 1,0 D korrigeres i spesielle tilfeller. Det generelle prinsippet for astigmatisme er korreksjon nær den fulle verdien av astigmatisme oppdaget objektivt. Reduksjon av korreksjon er mulig med astigmatisme på mer enn 3,0 D, samt i tilfeller der full korreksjon forårsaker tegn på disadaptasjon (romforvrengning, svimmelhet, kvalme, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]