Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysmer av abdominal aorta utgjør om lag tre fjerdedeler av aorta-aneurisme, de påvirker 0,5-3,2% av befolkningen. Prevalens hos menn er 3 ganger større enn kvinners.

Aneurysmer i abdominal aorta begynner vanligvis under tilbaketrekning av nyrene, men kan fange nyrene til nyrene. Ca 50% av iliac arterien. Generelt angir diameteren av aorta> 3 cm en aneurysm i abdominal aorta. De fleste aneurysmer i abdominal aorta er spindelformede, noen er sacciforme. Mange kan inneholde laminar trombier. Aneurysmer i abdominal aorta involverer alle lag av aorta og ikke fører til delaminering, men stratifiseringen av thoracale aorta kan strekke seg til den distale delen av abdominal aorta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsaker til en aneurysm i abdominal aorta

Den hyppigste årsaken til svakhet i arterievegget er vanligvis forbundet med aterosklerose. Andre årsaker inkluderer traumer, vaskulitt, cystisk nekrose av mellomhullet og postoperativ ødeleggelse av anastomosen. Noen ganger fører syfilis og lokal bakteriell eller soppinfeksjon (vanligvis på grunn av sepsis eller infeksiv endokarditt ) til svekkelse av arterievegg og dannelse av infiserte (mykotiske) aneurysmer.

Røyking er den viktigste risikofaktoren. Andre faktorer inkluderer arteriell hypertensjon, eldre alder (maksimal frekvens registreres i alderen 70-80 år), familiehistorie (i 15-25% tilfeller), tilhørende de kaukasiske folkene og det mannlige kjønn.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

De fleste aneurysmer i abdominal aorta er asymptomatiske. Hvis det er kliniske manifestasjoner, kan de være uspesifikke. Etter hvert som aneurysmene i abdominal aorta øker, er de i stand til å forårsake smerte, som er stabil, dyp, smertefull og indre, og er mest merkbar i lumbosakralområdet. Pasienter kan legge merke til en synlig abdominal rippel. Rapidly økende aneurysmer utsatt for brudd forårsaker ofte symptomer, men de fleste aneurysmer vokser sakte og asymptomatisk.

I noen tilfeller av aneurisme kan palperes som et bankende masse, avhengig av størrelse og pasientens konstitusjon. Sannsynligheten for at en pasient med en pulserende volumetrisk skjema følbar størrelse aneurisme er> 3 cm, er ca. 40% (positiv prediktiv verdi). En aneurysm kan produsere systolisk murmur. Hvis det ikke var en umiddelbar død av ruptur av mage aortaaneurisme, pasienter ved en slik akutt situasjon vanligvis føler smerte i magen eller nedre del av ryggen, oppdager de hypotensjon og takykardi. I historien kan det nevnes det siste traumer i overlivet.

Med "silent" abdominal aortaaneurisme er noen ganger mulig å fange opp symptomer på komplikasjoner (for eksempel, smerter i ekstremitetene forårsaket av emboli eller trombose i organblodårer), eller underliggende sykdom (for eksempel feber, sykdomsfølelse, tap av kroppsvekt på grunn av infeksjon, eller vaskulitt). Noen ganger er stor abdominal aortaaneurisme føre til disseminert intravaskulær koagulasjon, kanskje fordi store deler av unormal endotelial initiere hurtig trombose og forbruk av koagulasjonsfaktorer.

Diagnose av en aneurysm i abdominal aorta

De fleste abdominal aorta aneurysmer diagnostiseres ved et uhell, under en fysisk undersøkelse eller når abdominal ultralyd, utføres CT eller MR. Aneurysmer i abdominal aorta bør antas hos eldre pasienter som lider av akutt smerte i magen eller loin, uavhengig av tilstedeværelsen eller fraværet av palperbar pulserende formasjon.

Hvis symptomene og resultatene av en objektiv undersøkelse antyder en aneurysm i abdominal aorta, utføres ultralyd i bukhulen eller CT (vanligvis den valgte metode). I hemodynamisk ustabile pasienter med påstått aneurysmbrudd, gir ultralyd en rask bedside-diagnose, men tarmgasser og oppblåsthet kan redusere nøyaktigheten. Laboratorieprøver, inkludert en generell blodprøve, elektrolytblodsammensetning, urea og kreatinininnhold, koagulogram, blodgruppebestemmelse og kompatibilitetstester, utføres som forberedelse for en mulig kirurgisk prosedyre.

Hvis det er mistanke om et gap, CT angiografi (CTA) og magnetisk resonans-angiografi kan (MRA) mer nøyaktig beskrive størrelsen av aneurismen og dets anatomiske trekk. Hvis trombosen som fôrer aneurysmveggen, med KTA, kan den sanne størrelsen undervurderes. I dette tilfellet kan en ikke-kontrast CT gi et mer nøyaktig estimat. Aortografi er viktig hvis man mistenker at nyrene eller iliac arteriene er involvert i prosessen, og hvis endovaskulær stenting (endograft) forventes.

Undersøkelsesradiografi av bukhulen har ingen følsomhet eller spesifisitet, men hvis den utføres for et annet formål, kan man se forkalkningen av aorta og aneurysmens vegger. Hvis det var mistanke om en mykotisk aneurisme, ble det utført en bakteriologisk undersøkelse for å oppnå bakterielle og soppblodkulturer.

[11], [12], [13], [14]

Behandling av en aneurysm i abdominal aorta

Noen abdominal aortaaneurisme økes gradvis ved en konstant hastighet (2,3 mm / år), de andre øker brått, av ukjente grunner, omtrent 20% av aneurismer har ubestemt tid konstante dimensjoner. Behovet for behandling er forbundet med en størrelse som korrelerer med risikoen for brudd.

Størrelsen på abdominal aorta aneurisme og risikoen for brudd *

Diameter av ABA, cm	Risiko for brudd,% / år
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* Kirurgisk behandling betraktes som en metode for valg av aneurysmer som måler> 5,0-5,5 cm.

Brudd på aneurysmen i abdominal aorta er en indikasjon på umiddelbar kirurgisk inngrep. Uten behandling nærmer dødeligheten seg 100%. På bakgrunn av behandling er dødeligheten ca. 50%. Tallene er så høye fordi mange pasienter har samtidig trombose av koronarbeinene, cerebrovaskulær og perifer aterosklerose. Pasienter som utvikler hemorragisk sjokk, må gjenopprette volumet sirkulasjonsvæske og blodtransfusjon, men det gjennomsnittlige arterietrykket kan ikke heves> 70-80 mm Hg. Fordi blødning kan øke. Preoperativ AH-overvåking er viktig.

Kirurgisk behandling er angitt i aneurismen størrelse> 5-5,5 cm (når faren for brudd er større enn 5 til 10% per år), hvis denne ikke forstyrrer ko-morbide tilstander. Ytterligere indikasjoner for kirurgisk behandling av en aneurisme, er å øke størrelsen på> 0,5 cm i 6 måneder uten hensyn til størrelse, kronisk magesmerter, tromboemboliske komplikasjoner eller iliaca aneurisme eller femorale arterie, noe som fører til iskemi i de lavere lemmene. Før behandling er nødvendig å undersøke tilstanden koronararteriene (koronarsykdom for unntak), fordi mange pasienter med abdominal aortaaneurisme generalisert aterosklerose er til stede, og kirurgi skaper en høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner. Egnet medisinsk terapi for IHD eller revaskularisering er svært viktig for å redusere morbiditet og dødelighet ved behandling av en aneurysm i abdominal aorta.

Kirurgisk behandling består i å erstatte den aneurysmale delen av abdominal aorta med et syntetisk transplantat. Hvis ileal arterier er involvert, bør transplantatet være stort nok til å fange dem. Hvis aneurysmen strekker seg over nyrene, bør disse arteriene reimplanteres til en protes eller en bypass-shunt.

Plassering av en endoprotese i aneurysmlumen gjennom lårarterien er en mindre traumatisk alternativ behandlingsmetode, brukt ved høy operasjonell risiko for komplikasjoner. Denne prosedyren utelukker en aneurysm fra den systemiske blodstrømmen og reduserer risikoen for brudd. Aneurismen blir til slutt lukket av trombotiske masser, og 50% av aneurysmene minker i diameter. Kortsiktige resultater er gode, men langsiktige resultater er ukjente. Komplikasjoner inkluderer bøyning, trombose, forskyvning av endoprotese og dannelse av en konstant strøm av blod inn i den aneurysmale rom etter endoprostese er installert. Følgelig bør oppfølging etter endotransplantasjonen være grundigere (undersøkelser utføres oftere) enn etter tradisjonell protese. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, anbefales visualiseringsstudier etter 1 måned, 6 måneder, 12 måneder og deretter hvert år. Komplekse anatomiske trekk (for eksempel, uttrykt kort aneurismehalsen nedenfor nyrearteriene arteriell tortuosity) føre til umuligheten av å implantere protesen i 30-50% av pasientene.

Proteser av aneurysmer <5 cm i størrelse ser ikke ut til å forbedre overlevelsen. Med slike aneurysmer, oppfølging med ultralyd eller CT-skanning på 6-12 måneder før økningen i den grad de anser det som en indikasjon på proteser. Varigheten av kontroll for uønskede detekterte aneurysmer som forekommer asymptomatisk, er ikke etablert. Overvåking av risikofaktorene for aterosklerose, særlig røykeslutt og bruk av antihypertensive midler, er svært viktig. Hvis en liten eller medium aneurisme blir over 5,5 cm, og den preoperative risikoen for å utvikle komplikasjoner er lavere enn den estimerte risikoen for brudd, er kirurgisk behandling foreskrevet. Risikoen for et gap i sammenligning med preoperativ risiko for komplikasjoner bør diskuteres i en detaljert samtale med pasienten.

Behandlingen av mykotiske aneurysmer består av aktiv antibakteriell terapi rettet mot mikroorganismen, og den etterfølgende fjerning av aneurysmen. Tidlig diagnose og behandling forbedrer resultatet.