Akutt flegmonøs blindtarmbetennelse: purulent, ulcerøs, gangrenøs

Flegmonøs blindtarmbetennelse er en akutt form for betennelse i blindtarmen, karakterisert ved avsetning av fibrin på overflaten, en høy konsentrasjon av pus og tydelig definert ødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

1. Kvinner er mer utsatt for å lide av sykdommen i alderen 15–40 år, menn – 12–20 år;
2. Menn lider av sykdommen mye sjeldnere, men kvinner har en mye bedre prognose og lavere risiko for å utvikle komplikasjoner.
3. Flegmonøs blindtarmbetennelse diagnostiseres sjeldnest hos spedbarn under ett år og hos eldre.
4. Etter femtiårsalderen reduseres risikoen for å utvikle blindtarmbetennelse til 2 prosent;
5. Fjerning av blindtarmen står for 80 % av alle enkle operasjoner som utføres.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til flegmonøs blindtarmbetennelse

Sykdommens etiologi er ikke endelig fastslått.

Det er noen årsaker til forekomsten av flegmonøs blindtarmbetennelse:

1. Trombose i blindtarmenes kar, og som en konsekvens iskemi i vevet. På grunn av dette reduseres lymfoidvevets beskyttende funksjon, det oppstår betennelse og aktiviteten til opportunistisk flora i tarmen øker.
2. Årsaken til flegmonøs blindtarmbetennelse kan også være forekomsten av komplikasjoner av sykdommens katarralform.
3. Mekanisk obturasjon av blindtarmen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Den største risikoen for utvikling av slimløs blindtarmbetennelse er alderen fra tjue til tretti år. Selv om sykdommen kan forekomme i absolutt alle aldre.

Oftest er risikofaktorene:

• endokrin - tilstedeværelsen i blindtarmen til cecum (dens slimhinne) av mange celler som produserer hormonet serotonin.
• kasuistisk – tilstedeværelsen av fremmedlegemer (for eksempel druefrø, frøskall, fiskeskjell) i mennesketarm.
• mat - når en person spiser hovedsakelig kjøttprodukter eller mat rik på animalske proteiner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Den enterogene infeksjonsveien blir oftest årsaken til sykdommen. Samtidig spiller de hematogene og lymfogene rutene praktisk talt ingen avgjørende rolle i sykdommens patogenese.

Ulike mikroorganismer som befinner seg i blindtarmen (protozoer, virus og bakterier) er årsaken til betennelse. I utgangspunktet er dette den anaerobe formen for flora (anaerobe kokker), sjeldnere - aerobe (enterokokker, E. coli).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomer flegmonøs blindtarmbetennelse

Manifestasjonen av flegmonøs blindtarmbetennelse er ganske uttalt:

• Det første tegnet vil være en skarp smerte, mest sannsynlig med uklar lokalisering, som øker med bevegelse. Deretter vil smerten øke og innta en mer presis plassering.

Andre symptomer vil inkludere:

1. generell rus og sløvhet i kroppen,
2. gråaktig eller hvitt belegg på tungen,
3. mangel på appetitt,
4. kvalme, mulig oppkast,
5. oppblåsthet, diaré eller omvendt forstoppelse,
6. hodepine og lett feber.

Når en pasient undersøkes, vil en helsepersonell identifisere følgende tegn:

• på smertestedet vil det bli lagt merke til spenning i magemuskelvevet;
• bekreftende symptomer på "gliding" og irritasjon av bukhinnen.

Skjemaer

Det finnes flere varianter av flegmonøs blindtarmbetennelse:

1. akutt flegmonøs blindtarmbetennelse – oppstår i løpet av svært kort tid (flere timer). Karakterisert av en akutt betennelsesdebut, med endringer av purulent snarere enn destruktiv natur.
2. Flegmonøs-ulcerøs blindtarmbetennelse - mot bakgrunnen av utviklingen av skade på slimhinnen i blindtarmen ved ulcerøse prosesser, oppstår purulent betennelse.
3. Det purulente stadiet av flegmonøs blindtarmbetennelse er "stigningen" i kroppstemperatur, videre utvikling av rusprosesser, økt smerteintensitet - alt dette indikerer forekomsten av lokaliserte purulente foci på veggene i blindtarmen. Årsaken vil være den fortsatte utviklingen av mikroorganismer.
4. Flegmonøs blindtarmbetennelse hos et barn manifesterer seg ved purulent betennelse i hele blindtarmen. Makroskopisk undersøkelse viser at den er fortykket, fullstendig dekket med fibrin, intenst rød. Mikroskopisk er infiltrasjon av alle lag i blindtarmen merkbar, det er tegn på pussdannelse og lett avstøtning i slimhinnen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Blindtarmbetennelse kan ha svært ugunstige konsekvenser hvis du ikke søker medisinsk hjelp i tide. Disse er:

• tarmobstruksjon;
• utseendet til en blindtarmmasse eller abscess;
• betennelse i veneveggen i iliac- eller bekkenvenene;
• trombose;
• peritonitt, som følge av en sprukket blindtarm;
• purulent betennelse i leverens vener;
• sepsis;
• multippel organsvikt;
• dødelig utfall.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk flegmonøs blindtarmbetennelse

Undersøkelse av bukorganene og radiografi vil ikke kunne oppdage betennelse i blindtarmen til cecum.

Røntgenundersøkelse vil bare bidra til å avklare differensieringen av blindtarmbetennelse fra et perforert magesår eller tolvfingertarm.

I dette tilfellet kan ultralyddiagnostikk av mage-tarmkanalen brukes til å skille slimløs blindtarmbetennelse fra betennelse i galleblæren eller urinblæren.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differensiell diagnose

Denne typen forskning utføres for riktig diagnose av en hel gruppe sykdommer.

Kolecystitt. En spent hypokondrium på høyre side, smerter som "utstråler" til skulderbladet eller skulderen, pasientens historie med tegn på gallesteinsykdom tidligere, samt resultatene av en ultralydundersøkelse, vil indikere akutt betennelse i galleblæren og bidra til å skille den riktig fra blindtarmbetennelse. Ofte synker galleblæren, som øker i størrelse, veldig lavt (noen ganger til og med under navlen), og smerte kjennes i hele høyre halvdel av magen. Eller blindtarmen, som blir betent og ligger under leveren, kan stimulere utviklingen av akutt kolecystitt. Derfor kan det være svært vanskelig å stille en diagnose uten ytterligere studier.

Pleuropneumoni eller betennelse i høyre nedre lungelapp. For å skille denne patologien fra blindtarmbetennelse, må du lytte til lungene. I dette tilfellet vil du høre svak pust og hvesing. Og ved pleuropneumoni vil du også høre hvordan pleura gnis når du puster. Hvis det er en opphopning av væske fra blodårene i høyre hulrom, vil du høre en sløvhet i perkusjonstonen, en reduksjon i respirasjonsstøy. Også ved denne sykdommen kan det være hoste, feber og smerter som utstråler til høyre halvdel av magen.

Mesadenitt. På grunn av lokalisering av smerte på høyre iliacside er det mulig å desorientere legen. Men tilstedeværelsen i anamnesen av en nylig sykdom i de øvre luftveiene, og en kombinasjon med forstørrede lymfeknuter, og hos seks prosent også med yersiniose, vil ikke levne noen tvil om diagnosen.

Betennelse i Meckels divertikkel ( divertikulitt ). Akkurat som flegmonøs blindtarmbetennelse krever den øyeblikkelig sykehusinnleggelse og kirurgisk inngrep. Sykdommen diagnostiseres sjelden før kirurgi og laparoskopi, som gjøres for å stille en diagnose. For å stille en diagnose er det nødvendig å utføre en intraoperativ revisjon av 100 cm av ileumregionen i tarmen.

Akutt pankreatitt. Ligner blindtarmbetennelse med symptomet fra Shchetkin-Blumberg. Svært ofte er det gjentatt oppkast. Magen er litt hoven i øvre del av magen. Pasienten føler seg dårlig, men temperaturen er nesten ikke forhøyet. Testene viser et forhøyet nivå av fordøyelsesenzymer i urinen.

Akutt tarmobstruksjon. Det kan være ganske vanskelig å diagnostisere, spesielt med en svulst i tykktarmen. Tilstedeværelsen av krampesmerter, økt peristaltisk støy, forstoppelse og flatulens vil bidra til å gjøre dette. Kloibers "kopper" er tydelig synlige på røntgenbildet.

Crohns sykdom. Karakterisert av sterke smerter i nedre del av magen. I sjeldne tilfeller kan diaré og leukocytose forekomme. På høyre side er en formasjon som gjør vondt tydelig følbar. I utgangspunktet stilles diagnosen under en blindtarmoperasjon, på grunn av en feilaktig antagelse om at sykdommen er akutt blindtarmbetennelse. For at diagnosen skal kunne stilles riktig, vil laparoskopi hjelpe helsepersonell. Før revisjon i bukhulen er det også nødvendig å være oppmerksom på endringer i blindtarmen. Hvis den ikke er den samme som den var før operasjonen, bør man være oppmerksom på ileumdelen av tarmen.

Akutt gastroenterokolitt. Karakterisert av smerter av spastisk, diffus natur. Pasienten klager over kvalme, oppkast, diaré og falsk trang til å avføre seg. Oppblåsthet og rumling i magen observeres ofte. Appendicularsymptomer vil ikke være karakteristiske her.

Nyrekolikk på høyre side. Hyppig vannlating er typisk. Ved urinprøver avdekkes makro- eller mikrohematuri. Det kan også være oppblåst mage. Hovedsymptomet vil være Pasternatskys symptom, siden det ikke er obligatorisk ved blindtarmbetennelse (med unntak av tilfeller med retrocekal plassering av blindtarmen). Hvis det er tvil om diagnosen, bør en røntgenundersøkelse av urinveiene utføres. Mest sannsynlig vil tilstedeværelsen av "steiner" i høyre urinleder og tegn på pyeloekskresjon bli oppdaget. Og "tapping" i korsryggen vil bidra til å stille en helt nøyaktig diagnose. Du kan også utføre en novokainblokade i høyre sædstreng eller livmor. Ved nyrekolikk vil smertene raskt avta, og ved blindtarmbetennelse vil de forbli.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling flegmonøs blindtarmbetennelse

Hvis diagnosen flegmonøs blindtarmbetennelse stilles, bør kirurgisk behandling utføres umiddelbart.

Intervensjonen utføres under generell anestesi. Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, utføres den med endotrakeal anestesi. Denne typen anestesi begrenser ikke kirurgens bevegelser og gjør det mulig å utføre en bred reseksjon av bukhulen om nødvendig. Hvis pasienten har individuell intoleranse, kan lokalbedøvelse brukes.

Oftest brukes tradisjonell blindtarmsoperasjon eller laparoskopi.

Laparoskopi

Brukes hvis:

• det er ingen inflammatorisk prosess i cecum;
• det er ingen sammenvoksninger på tarmene;
• ingen komplikasjoner i form av peritonitt, inflammatorisk infiltrat eller retroperitoneal flegmone.

Kontraindikasjoner for implementeringen vil være: graviditet i tredje trimester, fedme, økt blødning, og også hvis blindtarmen er plassert atypisk.

Appendektomi utføres under generell anestesi.

Stadier av operasjonen:

1. Det er nødvendig å lage tre punkteringer på bukveggen (5 til 10 cm lange), slik at en av dem er på navlen.
2. Sett inn et videokamera og spesialinstrumenter for å fjerne blindtarmen.
3. Gjennomfør en intervensjon.

Denne typen kirurgi gjør det mulig å redusere pasientens sykehusopphold, redusere smerteintensiteten i den postoperative perioden, det er en raskere gjenoppretting av tarmen, og arret får et kosmetisk utseende.

Rutine for blindtarmsoperasjoner

Intervensjonsfaser:

• Det kirurgiske feltet behandles og dekkes med sterile gasbind.
• Kirurgen lager et skrått hudsnitt (10–12 cm langt) i høyre iliacregion.
• Etter å ha kuttet det subkutane fettet, klipper legen senen til den skrå magemuskelen ved hjelp av en skalpell og spesielle kirurgiske sakser. Etter dette kuttes muskelen i det øvre hjørnet av sårflaten, og bukhinnen åpnes med stumpe kroker.
• Såret tørkes med en serviett. For å identifisere bakteriefloraen kreves en analyse.
• Deretter finner legen blindtarmen og fjerner den inn i sårhulen. Eventuelle sammenvoksninger kuttes. For å undersøke den laterale kanalen og iliac fossa nøye, bør tynntarmens løkker fjernes hvis de forstyrrer. Dette er enkelt å gjøre, siden blindtarmen mest sannsynlig vil være plassert på blindtarmen. Kirurgen, som tar hensyn til at han trenger å fikse den distale delen av blindtarmen, fører en ligatur under den og senker toppen ned i bukhulen.
• En ligatur festes til blindtarmenes mesenterium slik at arterien i den vermiforme blindtarmen bindes. For å unngå at tråden glir, sys ligaturen sammen hvis mesenteriet er løst.
• Deretter må peritonealfolden nødvendigvis kuttes av. Blindtarmen klemmes fast ved bunnen og bindes.
• Ved hjelp av en atraumatisk nål utfører legen, etter å ha trukket seg tilbake 1,5 cm, en sirkulær sutur.
• 0,5 cm fra suturen settes klemmen på igjen og blindtarmen kuttes av.
• Assistenten til den opererende lege behandler stumpen med jodløsning og setter den inn i en sirkulær sutur etter å ha grepet den med en spesiell pinsett. Kirurgen strammer den.
• Før domen settes tilbake på plass, må det lages en Z-sutur på nytt, og cecums apex må returneres til bukhulen.
• Kirurgen må stoppe blødningen ved å tørke hulrommet med en serviett fra det dannede ekssudatet.
• Såret skylles med saltvannsløsning for å eliminere muligheten for komplikasjoner på grunn av vevsrester, blod eller infisert effusjon.
• Legen syr sammen musklene med 2–3 sting. Deretter syr han sammen den ytre aponeurosen til den skrå muskelen med syntetiske tråder.

Denne typen operasjon er preget av en lang postoperativ rehabiliteringsperiode.

Retrograd blindtarmsdektomi

Det utføres i tilfeller der det ikke er mulig å isolere blindtarmen i sårhulen. Forskjellen fra en vanlig blindtarmoperasjon er at i dette tilfellet kuttes ikke mesenteriet av umiddelbart, og stumpen behandles mens blodtilførselen opprettholdes, og etter at blindtarmen fjernes.

Funksjoner ved å utføre kirurgi for slimløs blindtarmbetennelse:

1. På grunn av betennelse i slimhinnen i blindtarmen er det mulighet for effusjon i høyre luftrom. Derfor må legen tørke ut åpningen, høyre laterale kanal og bekkenhulen, og sørge for å ta ut sårvæske til analyse. Hvis det er uklart, må antibiotika administreres parallelt.
2. Når kirurgen er i tvil om fullstendig fjerning av den betente - slimløse blindtarmen, vil obligatorisk dreneringsinstallasjon i tre til fire dager være nødvendig.
3. Ved komplikasjoner i form av perforasjon utføres blindtarmsoperasjon med absolutt tilgang, noe som letter saneringen og fjerningen av patologisk vev.

Postoperativ periode

For å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner, bør pasienten følge et skånsomt regime. Det er derfor mulig å stå opp av sengen etter operasjonen tidligst seks til åtte timer senere, men bare hvis bevisstheten og pusten er helt gjenopprettet.

Pasienter med risiko for å utvikle en postoperativ brokk kan trenge å bruke en spesiell postoperativ bandasje.

Pasienten må legge bandasjer hver dag, og det må vurderes hvor lenge såret har tilhelt, og det må brukes antiseptiske midler. Avhengig av smertens intensitet brukes smertestillende midler.

I tilfeller der det var behov for å bruke drenering for å forhindre purulente komplikasjoner, er det nødvendig med administrering av antibakterielle legemidler fra cefalosporin- eller makrolidklassen i den postoperative perioden.

Stingene fjernes sju til åtte dager etter operasjonen hvis sårtilhelingen ikke er komplisert.

Etter operasjon for slimløs blindtarmbetennelse anbefales det ikke å utføre tung fysisk aktivitet i omtrent tre måneder. Legen kan foreskrive kun treningsterapi eller pusteøvelser.

Kosthold etter operasjon for slimløs blindtarmbetennelse

I to til fire uker etter operasjonen og utskrivelse fra sykehuset må du følge en diett for å forhindre forstoppelse. Du kan bare spise mat som er anbefalt av legen.

De to første dagene bør du bare spise flytende grøt og grønnsakspuré. Du bør også legge til gelé eller mager kefir i kostholdet ditt. Deretter introduserer du gradvis svartbrød med en liten mengde smør. Overgangen til vanlig, kjent mat for pasienten kan bare gjøres hvis du føler deg utmerket og har normal avføring. Men ikke glem at maten ikke skal være krydret, syltet, røkt, fet, stekt eller hard. Du bør også ekskludere kaffe og sterk te, brus og bakevarer fra rik deig fra kostholdet ditt. All mat tilberedes ved baking eller koking.

Du må spise små porsjoner, omtrent fem til seks ganger om dagen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Forebygging

Det finnes ingen spesielle forebyggende tiltak for å forhindre slimete blindtarmbetennelse. Det viktigste er å kontakte helsepersonell i tide for kvalifisert hjelp.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognose

Hvis behandlingen startes raskt, er prognosen gunstig. Dødeligheten er ikke mer enn 0,03 %, og risikoen for komplikasjoner, oftest peritonitt hos svekkede personer, er ikke mer enn 9 %. Ganske ofte oppstår betennelse i peritoneum, men den begrenses raskt til omentum eller veggene i tilstøtende indre organer.

I sjeldne tilfeller kan det dannes et infiltrat, hvoretter det etter en tid vil dannes adhesjoner.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]