Diaré hos en nyfødt baby: hvordan det ser ut, hva du skal gjøre, hva du skal behandle

Ikke-smittsom diaré - diaré hos et nyfødt barn i de første fire ukene av livet, ifølge ICD-10, refererer til forstyrrelser i fordøyelsessystemet og har koden P78.3.

Kortvarige fordøyelses- og tarmproblemer hos barn i nyfødtperioden – dyspepsi og diaré – er en del av tilpasningsprosessen til morsmelkernæring, som krever visse enzymer.

Imidlertid kan diaré hos en nyfødt også være av smittsom opprinnelse, derfor er bakteriell eller viral diaré allerede klassifisert som en tarminfeksjon (kode A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge UNICEF ammes bare 38–40 % av spedbarn under seks måneder på verdensbasis.

Den årlige forekomsten av gastroenteritt med diaré hos små barn i Storbritannia er 9–9,3 millioner. I USA skyldes 10 % (eller 220 000) av alle akuttinnleggelser på sykehus hos spedbarn akutt diaré; gjennomsnittlig 450 nyfødte babyer dør hvert år på grunn av dehydrering.

I Europa skyldes mer enn 50 % av sykehusinnleggelser for gastroenteritt hos små barn (inkludert nyfødte) og omtrent en tredjedel av besøkene på akuttmottaket rotavirusdiaré.

I utviklingsland dør ett av 250 barn av dehydrering på grunn av diaré; i Sørøst-Asia er dødeligheten av denne årsaken mer enn 31 % av alle dødsfall på grunn av medisinske problemer i barndommen.

Den globale dødeligheten fra dehydrering, som oppstår ved diaré av ulike etiologier, blant barn fra fødsel til fem år, når 1,7–2 millioner tilfeller årlig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til diaré hos nyfødte

Når man vurderer årsakene til diaré hos nyfødte, legger eksperter vekt på mulige medfødte dyspeptiske lidelser, som manifesterer seg som kronisk diaré hos nyfødte og representerer en gruppe arvelige enteropatier.

De fleste tilfeller av tarmenzympatologier (oppdaget hos én av 1–2,5 tusen nyfødte) skyldes laktasemangel hos barn (hypolaktasi) – det vil si et lavt nivå av det spesifikke enzymet laktase (galaktosidase), som er nødvendig for hydrolyse av laktose (melkesukker). Denne patologien kalles også laktoseintoleranse, og patogenesen til diaré forklares med en økning i osmotisk trykk i tarmen (på grunn av akkumulering av ufordøyd melkesukker) og frigjøring av væske i dens lumen, noe som øker volumet av avføring og gjør konsistensen flytende.

Matintoleranser og allergier kan også utløse urolig mage hos et spedbarn, og dette er den vanligste årsaken til diaré hos en nyfødt som får flaske, samt diaré hos en nyfødt som får blandet mat. Hovedårsaken er en allergi mot kumelk (myseproteiner som finnes i morsmelkerstatning); i dette tilfellet finnes spesifikk IgE mot melkeproteiner i blodet. Det kan være en allergisk reaksjon på soyalecitin eller maltodekstrin (melasse fra maisstivelse) i noen morsmelkerstatninger som erstatter morsmelk. Les mer - Melkeallergi hos barn

Produkter som konsumeres av en ammende mor som forårsaker diaré hos en nyfødt: melk og alle meieriprodukter (inkludert cottage cheese, ost, smør, etc.), soya og soyamelholdige produkter, hvete, mais, kyllingegg, sjømat, nøtter, peanøtter, jordbær, sitrusfrukter.

Men barneleger ser hovedårsakene til diaré hos nyfødte i tarmdysbiose, eller mer presist, i den utilstrekkelige sammensetningen av spedbarnets tarmflora, som overføres fra moren ved fødselen. Det er kjent at fosterets mage-tarmkanal i livmoren er steril, men noen timer etter fødselen tilegner barnet seg et helt "sett" av mikroorganismer. Samtidig er tarmfloraen hos nyfødte født som følge av naturlig fødsel lik morens vaginale mikroflora (inkludert Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli og Enterococcus). Men hos de som er født ved keisersnitt, er mikrofloraen nærmere mikrobiotaen i morens hud og miljø og inneholder blant annet bakteriene Clostridium difficile og Streptococcus spp. Ved betydelig kolonisering av tarmen av clostridier er patogenesen til neonatal diaré assosiert med produksjonen av enterotoksiner (TcdA og TcdB), som skader tarmslimhinnen. Det er hyppige tilfeller av neonatal tarminfeksjon med Staphylococcus aureus, hvis giftstoffer forårsaker diaré med slim og atrofi av tarmtottene hos den nyfødte, noe som bremser barnets vekst i løpet av de første ukene av livet.

Hvorfor forekommer diaré hos en nyfødt som ammes 3–6 ganger sjeldnere enn diaré hos en nyfødt som ammes på flaske? Fordi babyens mage-tarmkanal under amming inneholder nok bifido- og laktobakterier, hvis samspill fører til produksjon av syrer (eddiksyre, smørsyre og melkesyre) som beskytter tarmene mot patogener. Dessuten inneholder morsmelk morens antimikrobielle antistoffer (sekretorisk IgA), som reduserer veksten av fakultative anaerober og forhindrer utviklingen av enterovirusinfeksjoner.

Svært ofte er årsakene til diaré hos en nyfødt infeksjon med rotavirus, som er svært smittsom og lett overføres via avføring og munn. Diaré og oppkast hos en nyfødt på grunn av rotavirus gastroenteritt står for 40 % av alle tilfeller. I tillegg er gastroenteritt med vannaktig diaré og hyppig oppkast forårsaket av norovirus og astrovirus.

Mikroorganismer som kan forårsake diaré med slim, oppkast, tarmkramper og feber hos nyfødte inkluderer Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp og Salmonella spp. For eksempel kommer Salmonella vanligvis inn i tarmene til nyfødte når de passerer gjennom fødselskanalen til moren, som kan være en asymptomatisk bærer av denne infeksjonen.

Risikofaktorer for utvikling av diaré hos nyfødte: sinkmangel i kroppen (reduserer immunfunksjonen) og utilstrekkelig inntak av vitamin A. Bruk av antibakterielle legemidler av moren eller deres forskrivning til barnet i postpartumperioden garanterer i 90 % av tilfellene diaré hos den nyfødte etter antibiotika, noe som fører til en endring i sammensetningen av tarmmikrobiotaen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Blant de sjeldne sykdommene som forårsaker medfødt diaré hos en nyfødt (uavhengig av type fôring), navngir eksperter:

• autoimmun enteropati eller IPEX-syndrom, forårsaket av en forstyrrelse i tarmens immunrespons;
• arvelig tarmepitelydysplasi (suturerende enteropati) assosiert med delvis atrofi av villi i tynntarmslimhinnen; forårsaker livstruende vannete diaré hos nyfødte i de første dagene etter fødselen, og krever parenteral ernæring.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer diaré hos nyfødte

Det bør huskes at konsistensen på en sunn babys avføring er halvflytende i løpet av den første måneden, og avføring kan forekomme opptil 5–6 ganger om dagen. Dessuten har barn som ammes som regel hyppigere avføring, og barnet kan gjøre bleien skitten etter hver mating og til og med mens barnet suger på brystet (på grunn av stimulering av tarmene når magen er full).

Når mødre forstår at symptomene på diaré hos et barn oppdages når de skifter bleier, stiller de seg spørsmålet: Hvordan ser diaré ut hos en nyfødt? Avføringens konsistens er alltid flytende, men fargen avhenger av diaréens opprinnelse.

De aller første tegnene på diaré er en betydelig økning i hyppigheten av avføring og en mer flytende (vannaktig) konsistens på avføringen.

Rotavirusinfeksjon forårsaker gastroenteritt med symptomer som feber opptil +38–39 °C, vannaktig diaré og oppkast hos den nyfødte, oppblåsthet og luft i magen; det kan være krampesmerter i magen (som får barnet til å gråte og gjøre krampebevegelser med beina). Ofte er det gjentatt gul diaré hos den nyfødte med grå eller grønne urenheter, med en svært ubehagelig lukt.

Ved en bakteriell infeksjon, som er vanskelig å skille fra en viral infeksjon, observeres høy (opptil +40 °C) temperatur og diaré hos en nyfødt, diaré med slim og blodige inneslutninger er også typisk. Ved en infeksjon – viral eller bakteriell – har diaré hos en nyfødt oftest en vond lukt.

Som med en virusinfeksjon i tarmen, forårsaker en allergi mot kumelk under kunstig mating gul eller grønn diaré hos en nyfødt. Leger påpeker at noen ganger kan lysegrønn diaré begynne hos spedbarn med mangel på morsmelk, og dette skyldes tilførsel av overflødig galle inn i tarmene.

Ved tarmdysbiose har den nyfødte diaré med slim; hvis det er medfødte enzymopatier (i form av laktasemangel), har den nyfødte diaré med skum og slimforurensninger.

I tillegg til tegnene relatert til avføringens natur, utvikles symptomer på dehydrering med diaré: redusert diurese (redusert urinvolum og hyppig vannlating); økt farge på urinen; tørre slimhinner; mangel på tårer ved gråt; cyanose i huden; redusert elastisitet i huden; innsunket stor fontanell; sløvhet og økt søvnighet; økt hjertefrekvens og respirasjon.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste og farligste konsekvensene og komplikasjonene av neonatal diaré er dehydrering eller intestinal eksikose hos barn, noe som fører til forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen, en reduksjon i hydrogenindeksen (pH) i blodet (det vil si en økning i surheten) og utvikling av metabolsk acidose med mulig sjokk og komatøs tilstand.

Og resultatet av langvarig dyspepsi og diaré (i 10-14 dager) er anemi (med mangel på vitaminer og mikroelementer som er nødvendige for kroppen) og en nedgang i barnets vekst og utvikling.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostikk diaré hos nyfødte

Diagnosen diaré hos en nyfødt utført av barneleger bør fastslå dens etiologi, for hvilken en fysisk undersøkelse av barnet utføres, anamnese samles inn, og spedbarnets fôringsregime og metode bestemmes.

For samme formål tas følgende tester: koprogram (mikrobiologisk analyse av avføring); generelle blod- og urintester; blodprøver for elektrolytter og immunoglobulin IgE.

Hypalaktasi diagnostiseres ved hjelp av resultatene av en avføringsanalyse for karbohydratnivåer, og ved hjelp av en funksjonstest med laktose. For mer informasjon, se publikasjonen Laktasemangel hos barn.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er nødvendig for å identifisere den infeksiøse, funksjonelle, enzymatiske eller allergiske naturen til diaré.

Behandling diaré hos nyfødte

Hovedbehandlingen for diaré hos en nyfødt er å erstatte væsketap (rehydrering) og gjenopprette elektrolyttbalansen. For å gjøre dette må spedbarn få Regidron (som en løsning med glukose, kaliumklorid, natriumklorid og natriumsitrat). Mengden løsning beregnes basert på barnets kroppsvekt og intensiteten av diaré og oppkast: fra 60 til 100 ml per kilogram. Løsningen bør gis i løpet av de første 5-6 timene, minst 5 ml (én teskje) hvert 10. minutt og etter hver avføring eller oppkast. På medisinske institusjoner, under spesielt alvorlige tilstander, administreres Ringer-Locke-løsning ved infusjon. Barnet mates som vanlig.

Medisiner – Medisiner som antibiotika og antidiarémidler er vanligvis unødvendige og kan være skadelige for spedbarn eller barn med diaré. I sjeldne tilfeller kan antibiotika brukes i tilfeller av bakteriell infeksjon når årsaken til diaréen er fastslått.

Antidiarémedisiner anbefales ikke for nyfødte: bruken av dem kan maskere forverring av symptomer og forlenge behandlingen. I noen situasjoner – med viral diaré – kan leger foreskrive Smecta (Diosmectite) – i en daglig dose av en løsning tilberedt fra én pose (3 g).

Imodium (med loperamid) er forbudt for barn under seks år. Og Espumisan-dråper er karminative og brukes kun hos spedbarn mot luft i magen og kolikk.

Ved tarmdysbiose – for å forbedre den mikrobielle balansen i tarmen, redusere varigheten og alvorlighetsgraden av akutt infeksiøs diaré, og også når diaré hos en nyfødt er forårsaket av antibiotika – brukes probiotika. I følge anbefalingene fra European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) er effektiviteten til slike «sunne bakterier» som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri og Saccharomyces boulardii ved akutt gastroenteritt bevist.

Probiotika i form av lyofilisatet Bifidumbacterin (som inneholder laktobaciller) tas oralt i form av en ferdigblandet suspensjon - før mating, en til to doser tre ganger daglig.

For å sikre et mer skånsomt tarmregime for barnet, anbefales et kosthold for en ammende mor med diaré hos en nyfødt - se Kosthold under amming og Hypoallergenisk kosthold for ammende mødre

Forebygging

Ved kompleks immunologisk tilpasning i overgangsperioden fra intra- til ekstrauterint liv og økt mottakelighet hos nyfødte for infeksjoner, består forebygging av neonatal diaré av streng overholdelse av hygieneregler. For å gjøre dette må moren vaske hendene med såpe oftere, og spesiell oppmerksomhet bør rettes mot neglene hennes (flere bakterier samler seg under lange negler).

Vær oppmerksom på at rotavirus, norovirus og clostridia ikke påvirkes av antiseptiske midler basert på etylalkohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Diaré hos nyfødte eller neonatal diaré er en av de viktigste årsakene til spedbarnsdødelighet over hele verden. Bare tidlig diagnose og rask behandling kan bidra til å unngå livstruende dehydrering.

[ 34 ]