Diaré hos en nyfødt baby: hvordan det ser ut, hva du skal gjøre, hva du skal behandle

Ikke-smittsom diaré - diaré hos et nyfødt barn i de første fire ukene av livet, i henhold til ICD-10, refererer til fordøyelsessystemet og har kode P78.3.

Kortsiktige fordøyelseskanaler og tarmproblemer hos barn i nyfødtperioden - dyspepsi og diaré - er en del av prosessen med å tilpasse seg brystmelkfôring, noe som krever visse enzymer.

Diaré hos nyfødte kan imidlertid også ha en smittsom opprinnelse, så bakteriell eller viral diaré er allerede klassifisert som en enterisk infeksjon (kode A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Ifølge UNICEF er bare 38-40% av spedbarn under seks måneder ammet over hele verden.

Den årlige antall tilfeller av gastroenteritt med diaré hos små barn i Storbritannia er 9-9300000 USA 10% (eller 220 th.) Av alle tilfeller av akutt sykehusinnleggelse av spedbarn har akutt diaré .; et år dør et gjennomsnitt på 450 nyfødte på grunn av dehydrering.

I Europa er mer enn 50% av sykehusinnleggelser for gastroenteritt hos yngre barn (inkludert nyfødte) og om lag en tredjedel av beredskapssamtaler forbundet med diaré i rotavirusinfeksjon.

I utviklingsland dør en av 250 barn av dehydrering med diaré; i Sørøst-Asia er dødeligheten av denne grunn mer enn 31% av alle dødsfall på grunn av medisinske problemer i barndommen.

Den globale dødeligheten fra dehydrering, som oppstår med diaré av ulike etiologier, blant barn fra fødsel til fem år, når 1,7-2 millioner tilfeller årlig.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til diaré hos nyfødte

Tatt i betraktning de årsaker til diaré hos den nyfødte, eksperter ta hensyn til mulige medfødte diaréforstyrrelser som manifesterer kronisk diaré hos spedbarn og er en gruppe av arvelig enteropati.

(. Detektert ved ett av 1-2,5 tusen fødsler) De fleste tilfeller av tarmenzymer står for laktase insuffisiens hos barn (Hypolactasia) - det vil si et lavt nivå av et spesifikt enzym laktase (galaktosidase), som er nødvendig for hydrolyse av laktose (melkesukker). Også denne patologi kalles laktoseintoleranse, og patogenesen av diaré når den forklares ved en økning av osmotisk trykk i tarmen (på grunn av opphopning av uspaltede melkesukker) og et utløp i dens væske lumen, som øker volumet av avføring og konsistens tynner dem.

Matintoleranse og allergier kan også være triggere tarmforstyrrelser hos spedbarn, og som oftest på grunn av dette er det diaré hos den nyfødte når kunstig fôring og diaré hos nyfødt med blandet fôring. Hovedårsaken - en allergi overfor kumelk (myseproteiner som utgjør morsmelkerstatning); mens spesifikt IgE mot melkeproteiner oppdages i blodet. Kan være allergisk mot soyalecitin eller maltodekstrin (sirup fra maisstivelse) i visse preparater, morsmelk erstatning. Les mer - Allergi til melk hos barn

Sysselsatte sykepleie mor matvarer som forårsaker diaré hos den nyfødte: melk og alle melkeprodukter (inkludert cottage cheese, ost, smør, etc.), Soya og inneholder soyamel produkter, hvete, mais, egg, sjømat, nøtter, peanøtter, jordbær, sitrusfrukter .

Men de grunnleggende årsaker til diaré hos nyfødte barneleger se i tarm dysbiosis, mer presist, i sammensetningen av tarmfloraen utilstrekkelig spedbarn, som overføres ved fødselen fra moren. Det er kjent at mage-tarmkanalen av fosteret i mors liv er sterile, men i løpet av få timer etter fødselen av barnet får en "sett" av mikroorganismer. I dette tilfelle er de nyfødte tarmens mikroflora som dukket opp som et resultat av naturlig fødsel, som vaginal mikroflora av moder (inkludert Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli og Enterococcus). Men de som er født ved keisersnitt mikroflora nærmere mors bakterieflora huden og miljø og inneholder blant annet den bakterien Clostridium difficile, og Streptococcus spp. Med vesentlig kolonisering av tarmen clostridia patogenesen av neonatal diaré er forbundet med utarbeidelsen av enterotoksiner (TcdA og TcdV), som skader tarmslimhinnen. Det er mange tilfeller av neonatal tarminfeksjon i lesjoner av Staphylococcus aureus, som giftstoffer forårsake neonatal diaré med slim og intestinal villous atrofi, som bremser ned veksten av barnet i løpet av de første ukene av livet.

Hvorfor diaré hos nyfødte under amming skjer 3-6 ganger mindre enn diaré hos nyfødte med kunstig fôring? Fordi ammende barn er nok i mage-tarmkanalen bifidobakterier og laktobasiller, som interaksjonen fører til produksjon av syrer (eddiksyre, smørsyre og melkesyre) -beskyttende tarmen ved patogener. Dessuten har morsmelk antimikrobielle antistoffer mot moren (sekretorisk IgA), noe som reduserer veksten av fakultative anaerober og forhindrer utviklingen av enterovirusinfeksjoner.

Svært ofte fører til diaré hos nyfødt - infeksjon p otavirusami som er svært smittsom og enkelt overføres av fekal-oral rute. Diaré og oppkast hos nyfødte på grunn av rotavirus gastroenteritt står for 40% av alle tilfeller. I tillegg forårsaker gastroenteritt med vannet diaré og hyppig oppkastning norovirus og astrovirus.

Mikroorganismer som kan forårsake diaré nyfødte med slim, oppkast, tarmkramper, og feber inkluderer Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae Citrobacter freundii, Shigella spp og Salmonella spp. For eksempel, Salmonella går vanligvis den neonatale tarmen under passasje gjennom fødselskanalen mor, som kan være asymptomatiske bærere av infeksjonen.

Risikofaktorer for diaré hos spedbarn: Sinkmangel i legemet (hvilket reduserer immunfunksjon) og utilstrekkelig inntak av vitamin A. Anvendelse av antibakterielle midler mor eller oppnevning av barnet i perioden etter fødsel hos 90% av de garantier hos nyfødte etter antibiotika diaré, noe som fører til forandringer i tarmfloraen sammensetning .

[11], [12], [13],

Risikofaktorer

Blant de sjeldne sykdommene der det er medfødt diaré hos en nyfødt (uansett hvilken type fôring), kaller eksperter:

• autoimmun enteropati eller IPEX syndrom forårsaket av et brudd på immunresponsen i tarmen;
• arvelig dysplasi av tarmepitelet (piercing enteropati), assosiert med partiell atrofi av villi i tynntarmslimhinnen; forårsaker i de første dagene etter fødselen en livstruende diaré i det nyfødte spedbarnet, og tvinger til å bruke parenteral ernæring.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomer diaré hos nyfødte

Det bør huskes at i løpet av den første måneden er konsistensen av avføring av en sunn baby halvveis og avføring kan oppstå 5-6 ganger om dagen. Videre barn som får morsmelk har en tendens til å ha mer hyppig avføring, og barnet kan skitten bleie etter hver foring og til og med under amming (på grunn av intestinal stimulering under fylling av magesekken).

Å forstå at symptomene på diaré hos et barn blir funnet når du bytter bleier, blir mødre spurt spørsmålet. Hvordan ser diaré ut i det nyfødte? Konsistens av avføring er alltid flytende, men fargen avhenger av opprinnelsen til diaré.

De aller første tegnene på diaré - en betydelig økning i avføring og en mer flytende (vannaktig) konsistens av avføring.

Rotavirusinfeksjon forårsaker gastroenteritt med symptomer som feber til + 38-39 ° C, vannig diaré og oppkast i nyfødt, oppblåsthet og flatulens; kan være kramper i magen (forårsaker at babyen gråter og kramper i beina). Ofte er det en gul gul diaré hos en nyfødt med grå eller grønn urenheter, med en veldig ubehagelig lukt.

Ved bakteriell infeksjon, som er vanskelig å skille fra viral, er det høy (opp til +40 ° C) temperatur og diaré hos nyfødte, også preget av diaré med slim og blodig inneslutning. Med infeksjon - viral eller bakteriell - oftest diaré hos en nyfødt med en stinkende lukt.

Som med viral intestinal infeksjon, gir en allergi mot kumelk med kunstig fôring en gul eller grønn diaré hos en nyfødt. Legene tar hensyn til det faktum at noen ganger lys grønn farge diaré kan utvikle seg hos spedbarn med mangel på morsmelk, og dette skyldes inntak av overflødig galde i tarmen.

I tilfelle av intestinal dysbiosis nyfødt diaré med slim, hvis det er iboende enzimopatii (som laktase mangel) nyfødte diaré med skum og urenheter slim.

I tillegg til tegn på tarmbevegelser utvikler diaré med diaré: redusert diurese (redusert urinvolum og hyppighet av urinering); økt urinfarge; tørrhet av slimhinner; fravær av tårer når gråt; cyanose av huden; reduksjon av hudens elastisitet; vest for den store fontanelen; en tilstand av sløvhet og økt døsighet; økt puls og respirasjon.

[20], [21], [22]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste og mest farlige konsekvenser og komplikasjoner ved neonatal diaré - dehydrering, eller intestinal exsicosis hos barn, noe som fører til avbrudd av vann og elektrolyttbalansen, redusert hydrogenindeks (pH-verdi) i blod (dvs. øke graden av surhet) og utvikling av metabolsk acidose med en mulig sjokk og komatose tilstand.

Og resultatet av langvarig dyspepsi og diaré (innen 10-14 dager) er anemi (med utilstrekkelige vitaminer og mikroelementer som er nødvendige for kroppen) og bremser utviklingen av barnet.

[23], [24], [25],

Diagnostikk diaré hos nyfødte

Ledet av barneleger diagnosen diaré hos nyfødt bør etablere sin etiologi, som gjennomførte en fysisk undersøkelse av barnet kommer til historien, viser det seg modus og metode for spedbarnsernæring.

Til samme formål er det gitt analyser: coprogram (mikrobiologisk analyse av avføring); generell analyse av blod og urin; en blodprøve for elektrolytter og IgE-immunglobulin.

Hypalaktasi diagnostiseres av resultatene av analysen av avføring på nivået av karbohydrater, og ved bruk av en funksjonell test (test) med laktose. Mer detaljert - i publikasjonen Lactase insuffisiens hos barn

[26], [27], [28], [29]

Differensiell diagnose

Differensial diagnostikk er nødvendig for å identifisere den smittsomme, funksjonelle, enzymatiske eller allergiske karakteren av diaré.

Behandling diaré hos nyfødte

Hovedbehandling for diaré hos nyfødte er erstatning for væsketap (rehydrering) og gjenoppretting av elektrolyttbalanse. For dette bør babyer gis Regidron (i form av en løsning med glukose, kaliumklorid, natriumklorid og natriumcitrat). Mengden oppløsning beregnes av vekten av barnets kropp og intensiteten av diaré og oppkast: fra 60 til 100 ml per kilo. Løsningen skal gis i de første 5-6 timer, minst 5 ml (en teskjeft) hvert 10. Minutt og etter hver avføring eller oppkast. På sykehus med særlig alvorlige forhold, er en løsning av Ringer-Lock injisert infusjon. Barnet mates normalt.

Medisiner - Medisiner som antibiotika og antidiarrheal midler er generelt ikke nødvendige, og kan være skadelig for spedbarn eller barn med diaré. I sjeldne tilfeller kan antibiotika brukes i tilfeller av bakteriell infeksjon når en bestemt årsak til diaré oppstår.

Narkotika mot diaré anbefales ikke for nyfødte: deres bruk kan maske forverring av symptomer og forlengelse av behandlingen. I noen situasjoner - ved viral diaré - kan legene foreskrives Smecta (Diosmectit) - i en daglig dose av en løsning laget av en enkelt pose (3 g).

Løsningsmidlet Imodium (med loperamid) for barn under seks år er forbudt. Espumizan-dråper tilhører karminative legemidler og spedbarn brukes bare til flatulens og kolikk.

Hvis intestinal dysbiosis - for å øke den mikrobielle tarmbalansen, redusere varigheten og alvorlighetsgraden av akutt infektiøs diaré, så vel som diaré hos nyfødte forårsaket av antibiotika - probiotika er brukt. I henhold til anbefalingene fra European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), vist seg effektive i akutt gastroenteritt slike "sunn bakterier" som Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri og Saccharomyces boulardii.

Probiotisk i form av lyofilisat Bifidumbacterin (inneholder laktobaciller) tas oralt i form av en preparert suspensjon - før fôring, 1-2 doser tre ganger daglig.

For å sikre en mer mild tarmtilstand, anbefales en mors kosthold for diaré hos en nyfødt - se Lactation Diet og Hypoallergenic Nursing Mothers Diet

Forebygging

I en kompleks immunologisk tilpasning i overgangen fra den intra- til extrauterine liv og økt mottakelighet for spedbarn til infeksjon forebygging av neonatal diaré er i nøyaktig overensstemmelse med reglene for hygiene. For dette må moren vaske hendene med såpe oftere, særlig oppmerksomhet til neglene (flere mikrober samles under lange negler).

Husk at rotavirus, norovirus og clostridia ikke reagerer på virkningen av antiseptika basert på etylalkohol.

[30], [31], [32], [33]

Prognose

Diaré hos nyfødte eller neonatal diaré er en av hovedfaktorene for barnedødelighet over hele verden. Bare tidlig diagnose og rettidig behandling kan bidra til å unngå livstruende dehydrering.

[34]