Magesmerter hos en baby

Det finnes minst 85 årsaker til magesmerter hos barn, men det er sjeldent at det er vanskelig å finne den eksakte årsaken for å kunne stille en ganske sjelden og presis diagnose. Oftest må spørsmålet avgjøres: er det en organisk sykdom, eller oppstår magesmerter som et resultat av emosjonell progresjon eller en annen fysiologisk faktor?

Bare 5–10 % av barn som er innlagt på sykehus for magesmerter får diagnosen organisk opprinnelse, men selv i dette tilfellet spiller stress ofte en svært viktig rolle (for eksempel når det gjelder magesår). Når man utfører differensialdiagnostikk i den innledende fasen, kan Apleys aforisme være svært nyttig: jo lenger fra navlen magesmertene er lokalisert, desto mer sannsynlig er det at de er av organisk opprinnelse. Imidlertid synes barn ofte det er vanskelig å finne den nøyaktige plasseringen av magesmertene, så annen informasjon om årsakene til smertene kan være mer pålitelig. For eksempel er det syke barnets svar på legens spørsmål: «Når kjente du smertene i magen?» oftest: «Da jeg skulle gå på skolen»; «Da jeg innså at jeg gikk i feil gate.» Eller svarene på legens spørsmål: «Hvem var med deg da smertene startet?» «Hva (eller hvem) lindret smertene»? Andre anamnesedata kan også avsløres, noe som fører til en mulig diagnose. For eksempel tyder svært hard avføring på at forstoppelse kan være årsaken til magesmerter.

• Hos svarte barn bør man mistenke sigdcelleanemi, og det bør utføres passende testing.
• Barn fra asiatiske familier kan ha tuberkulose – en Mantoux-test bør gjøres.
• Hos barn med tendens til å spise uspiselige ting (pervertert appetitt) er det lurt å teste blodet for blyinnhold.
• Abdominal migrene bør mistenkes dersom smertene er tydelig periodiske, ledsaget av oppkast, og spesielt hvis det finnes en familiehistorie. Hos disse barna kan meterasin, 2,5–5 mg oralt hver 8. time, prøves.

Oftest er magesmerter forårsaket av gastroenteritt, urinveisinfeksjon, virussykdommer (for eksempel betennelse i mandlene kombinert med uspesifikk mesadenitt) og blindtarmbetennelse. Mindre vanlige årsaker inkluderer pankreatitt ved epidemisk parotitt, diabetes mellitus, tarmslyng, intestinal invaginasjon, Meckels divertikkel, membransår, Hirschsprungs sykdom, Henoch-Schönleins purpura og hydronefrose. Hos eldre jenter kan magesmerter være forårsaket av menstruasjon og salpingitt.

Hos gutter bør testikkelvridning alltid utelukkes.

Undersøkelse av pasienter.

Urin bør alltid undersøkes og sendes til dyrkning. Andre tester inkluderer abdominal røntgen, klinisk blodprøve med differensialprøve, ESR, intravenøs urografi, bariumklyster.

Refluksøsofagitt. Sykdommen kan manifestere seg med oppstøt, apné, lungebetennelse, vekttap, anemi. Fra et diagnostisk synspunkt er det mer pålitelig å bestemme pH-verdien i spiserøret enn røntgenundersøkelser med barium. Behandling: Barnet bør mates i sittende stilling, hodeenden av sengen bør heves litt, det anbefales ikke å svøpe barnet tett inn i sengen og gi det fet mat. Medisiner kan også være nødvendig, for eksempel syrenøytraliserende midler og natriummagnesiumalginat [Infant Gaviscon], tilgjengelig i endoseposer. Innholdet i én pose blandes med 15 ml avkjølt kokende vann og gis til babyen med en teskje etter hver amming. Hvis barnet får flaske, fortynnes dosen av legemidlet i fôrblandingen. Barn som veier over 4,5 kg bør gis dobbel dose (dvs. innholdet i to poser).

Oppblåsthet

Årsaker. Det er flere årsaker til oppblåsthet hos barn.

Luft

• Avføringsobstruksjon
• Luftsvelging
• Malabsorpsjon

Ascites

• Nefrose
• Hypoproteinemi
• Skrumplever
• Kongestiv hjertesvikt

Tette tumorformasjoner

• Nevroblastom
• Wilms svulst
• Binyresvulster

Cyster

• Polycystisk nyresykdom
• Levercyster, dermoidcyster
• Cyster i bukspyttkjertelen

Hepatomegali. Årsakene er også varierte. Infeksjoner: mange, som infeksiøs mononukleose, cytomegalovirusinfeksjon.

Ondartede svulster: leukemi, lymfom, nevroblastom.

Metabolske sykdommer: Gauchers og Hurlers sykdommer, cystinose, galaktosemi.

Andre årsaker: sigdcelleanemi, andre hemolytiske anemier, porfyri.

Splenomegali. Årsakene er de samme som for hepatomegali, bortsett fra nevroblastom.

Nevroblastom. Denne svært ondartede svulsten stammer fra primitive nevroblaster i det sympatiske nervesystemet. Den forekommer med en frekvens på 1:6000–1:10000. Den manifesterer seg vanligvis som en økning i abdominalvolum. Nevroblastom kan forekomme hos barn i alle aldre, men prognosen er gunstigere (selv med spontan remisjon) hos barn under ett år (25 % av pasientene) og hos barn med sykdom i stadium I og II. Svulsten metastaserer til lymfeknuter, hodebunn, bein (forårsaker pancytopeni og osteolytiske beinlesjoner). Hos 92 % av pasientene øker urinutskillelsen av katekolaminer (vanillin-mandelsyre og homovanillsyre). Behandling: eksisjon (hvis mulig) og cellegift (cyklofosfamid eller doksorubicin).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]