Intestinal ekssykose hos barn

Intestinal exsicosis - en av de mest hyppig forekommende nødsituasjoner, på grunn av virkningen av varmelabile enterotoxin av Gram-negative bakterier og noen virus på enterocyttene. Patogenesen exsicosis ligge tarmvæske og elektrolytt-tap og bufferbaser diarémasser, som fører til utvikling av dehydrering, metabolsk acidose, forstyrrelser i det sentrale og perifere sirkulasjon, og den oksygentransportfunksjon av blod.

Det er tre grader eksokoksose (fra 5 til 10-12% av akutt vekttap) og de tre typene er isotonisk, hypertonisk og hypotonisk ekssikose. En funksjon av tidlig barndom (barn under 5 år med OCI) er utviklingen av en isotonisk form for dehydrering, som er forbundet med hyperaldosteronisme og lavt natriuminnhold i diaré. Avhengig av volumet av væsketap med en avføring og typen OCD, mister barnet 60-80 mmol / l natrium, mens den voksne pasienten mister 140-145 mmol / l. Men, i motsetning til voksne, mister et barn dobbelt så mye kalium (25 mmol / l) med diaré. Av denne grunn, i form av en isotonisk normal exsicosis og natriuminnholdet i plasma hos spedbarn er alltid en relativ (med grad exsicosis II) eller absolutt (med grad exsicosis III) hypokalemi. Med infusjonsrehydrasjonsbehandling er disse funksjonene viktige å vurdere.

[1], [2], [3]

Patogenetisk intensiv behandling av intestinal exciticosis av II og III grad

De grunnleggende kravene til patogenetisk, intensiv behandling av en pasient med intestinal excitisose i II-III grad:

• kompensasjon av tapt salte og væske,
• økning i bufferkapasiteten til blod,
• reduksjon av patologiske tap ved hjelp av enterosorbenter.

Patologiske tap er resultatet av tre komponenter av væskemangel, de fysiologiske behovene til en bestemt pasient og de fortsatte patologiske tapene (oppkast og avføring) hvis volum bestemmes gravimetrisk. For korreksjon brukes følgende natriumoppløsning: 78 mmol / l, kalium 26 mmol / l, klor 61 mmol / l, natriumhydrogenkarbonat 11,8 mmol / l, natriumacetat 31,6 mmol / l, vann 1 L .

Isotonisk løsning med pH 7,4 Fra det totale volumet av væske beregnet per dag, er 25-30% barnet i stand til å assimilere enteralt selv på den første dagen. Fluidunderskuddet kompenseres ganske raskt, ca 6 timer, hvis pasientens tilstand tillater det. I de to første timene, 50% av det injiserte fluid tapt i en mengde på 40 til 50 dråper pr minutt, en andre halvdel -. 4 timer etter den flytende belegg underskudd innført ved en hastighet på 10 til 14 dråper per minutt for belegging av fysiologiske og patologiske behov tap. Infusjonshastigheten på dette stadiet avhenger av volumet av patologiske tap.

Patologiske tap:

• alvorlig diaré - tap opp til 3 ml / (kghh),
• alvorlig diaré - fra 3 til 5 ml / (kghh),
• Kololignende, kraftig diaré - mer enn 5 ml / (kghh).

Rehydrering, varer korrigerende terapi vanligvis i gjennomsnitt på to dager. Kriterier for effektiviteten er:

• en økning i kroppsvekt med 3-7% for den første dagen,
• normalisering av plasma elektrolytter konsentrasjon og reduksjon av metabolisk acidose,
• positiv CVP,
• en reduksjon i kroppstemperatur, økning i diuresis, opphør (reduksjon) oppkast, en forbedring av barnets generelle tilstand.

Parallelt utføres etiotropisk og symptomatisk terapi, som inkluderer:

• antibakterielle midler fra gruppen av cefalosporiner eller aminoglykosider, da generasjon III (parenteral og oral), i tilfeller av bakteriell eller blandet OCI og chelatorer (smectitt, neosmectin, enterosgel etc.)
• diett - delt mat etter alder uten vann-te pauser,
• Dosert væskeinntak (ved gjentatt oppkast, er magen forhåndsvasket),
• probiotika, biopreparasjoner og enzympreparasjoner (i henhold til indikasjoner) i rekonvalescensperioden.

Prognosen hos barn med intestinal ekssykose er gunstig, og vilkårene for intensiv behandling i akutte tilfeller overstiger ikke 2-3 dager.

Symptomer på intestinal ekssykose

De mest karakteristiske tegnene på intestinal excision:

• vestingen av den store fontanelen,
• symptom på en "stående" brett,
• redusert diuresis,
• tørr hud og slimhinner,
• kalde ekstremiteter,
• kortpustethet
• giganten,
• null eller negativ CVP,
• subkompensert eller dekompensert metabolisk acidose.

Tegn på dehydrering ved andre og tredje grad av ekssikose

Symptomer og laboratoriedata	Grad av ekssikose og væskemangel,%
II (5-9%)		III (10% og mer)
1	2	3
Symptomet på en "stående fold"	Fellen er utvidet til 2 sekunder	Foldingen sprer seg over 2 sekunder
Stor fontanel	Vask	Skarpe vasker
Stol	Tap på 2,7-3,9 ml / (kghh)	Tap på mer enn 4 ml / (kghh)
Oppkast	1-3 ganger om dagen	Mer enn 3 ganger om dagen
Øyesymptomer	"Skygger" under øynene, sunkne øyne	Øyne, de sunkne øyelokkene er ikke helt lukket
Slimhinner	Tørr, hyperemisk	Tørr, lys, skjul tårer
CVD	Null eller negativ	Negative
PH-	7,26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13,6 + 1,2	-17,5 + 1,3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3,5-4, 0	03.01 til 03.03
Hematokritt	36-38	38-40

Et underskudd på kroppsvekt på opptil 5% tilsvarer den første graden av ekssikose, 6-9% til en annen grad av ekssikose, og 10% eller mer til en tredje grads exciosis.

Kontroll pålitelighet diagnostisert exsicosis grad kan tjene som en etterprøving av pasientens kroppsvektøkningen i prosent av 2-3 dager etter korrigerende terapi gitt normalisering av plasmakonsentrasjoner av den større elektrolytter indekser CBS exsicosis og eliminere symptomer. Økningen i kroppsvekt med 3-5% tilsvarer den andre graden av ekssikose, og 5-9% tilsvarer den tredje graders eksitikose.