Intestinal eksitose hos barn

Intestinal eksikose er en av de hyppigst forekommende nødsituasjonene, forårsaket av virkningen av varmelabilt enterotoksin fra gramnegative bakterier og noen virus på enterocytter. Patogenesen til intestinal eksikose er basert på tap av væske og elektrolytter, samt bufferbaser med diarémasser, noe som fører til utvikling av dehydrering, metabolsk acidose, forstyrrelser i sentral og perifer sirkulasjon og blodets oksygentransportfunksjon.

Det finnes tre grader av eksikose (fra 5 til 10–12 % av akutt vekttap) og tre typer: isotonisk, hypertonisk og hypotonisk eksikose. Et trekk ved tidlig barndom (barn under 5 år med akutt hjerteinfarkt) er utviklingen av kun den isotoniske formen for dehydrering, som er assosiert med hyperaldosteronisme og lavt natriuminnhold i diarémasser. Avhengig av volumet av væsketap med avføring og typen akutt hjerteinfarkt, mister et barn fra 60 til 80 mmol/l natrium, mens en voksen pasient mister 140–145 mmol/l. Men i motsetning til voksne mister et barn dobbelt så mye kalium med diarémasser (25 mmol/l). Av denne grunn har små barn alltid relativ (med eksikose grad II) eller absolutt (med eksikose grad III) hypokalemi med den isotoniske formen for eksikose. Det er viktig å ta hensyn til disse trekkene under infusjonsrehydreringsbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenetisk intensiv behandling av intestinal ekssikose av II og III grad

De viktigste kravene for patogenetisk, intensiv behandling av en pasient med intestinal eksikose av II-III grad:

• erstatning av tapte salter og væsker,
• økning i blodets bufferkapasitet,
• reduksjon av patologiske tap ved hjelp av enterosorbenter.

Patologiske tap er et resultat av tre komponenter: væskemangel, fysiologiske behov hos en spesifikk pasient og pågående patologiske tap (oppkast og avføring), hvis volum bestemmes gravimetrisk. For korreksjon brukes følgende løsning: natrium - 78 mmol/l, kalium - 26 mmol/l, klor - 61 mmol/l, natriumbikarbonat - 11,8 mmol/l, natriumacetat - 31,6 mmol/l, vann - 1 l.

Isotonisk løsning med pH 7,4. Av det totale væskevolumet som er beregnet for dagen, er barnet i stand til å absorbere 25–30 % enteralt allerede den første dagen. Væskeunderskuddet kompenseres ganske raskt, på omtrent 6 timer, hvis pasientens tilstand tillater det. I løpet av de to første timene administreres 50 % av den tapte væsken med en hastighet på 40–50 dråper per minutt, den andre halvparten – på 4 timer. Etter at underskuddet er dekket, administreres væsken med en hastighet på 10–14 dråper per minutt for å dekke fysiologiske behov og patologiske tap. Infusjonshastigheten på dette stadiet avhenger av volumet av patologiske tap.

Patologiske tap:

• alvorlig diaré - tap opptil 3 ml/(kg time),
• alvorlig diaré - fra 3 til 5 ml/(kg time),
• Koleralignende, kraftig diaré - mer enn 5 ml/(kg t).

Rehydrering, korrigerende terapi, varer vanligvis i gjennomsnitt to dager. Kriteriene for effektiviteten er:

• vektøkning på 3–7 % den første dagen,
• normalisering av plasmaelektrolyttkonsentrasjoner og reduksjon av metabolsk acidose,
• positiv CVP,
• reduksjon i kroppstemperatur, økning i diurese, opphør (reduksjon) av oppkast, forbedring av barnets generelle tilstand.

Parallelt utføres etiotropisk og symptomatisk terapi, som inkluderer:

• antibakterielle midler fra aminoglykosid- eller cefalosporingruppen, fra tredje generasjon (parenteralt og oralt), i tilfeller av bakterielle eller blandede akutte tarminfeksjoner og enterosorbenter (smecta, neosmectin, enterosgel, etc.),
• kosthold - brøkdeler av måltider etter alder uten vann og tepauser,
• dosert væskeinntak (ved gjentatt oppkast, skyll først magen),
• probiotika, biopreparater og enzympreparater (som angitt) i rekonvalesensperioden.

Prognosen for barn med intestinal eksikose er gunstig, og varigheten av intensiv behandling i akutte tilfeller overstiger ikke 2-3 dager.

Symptomer på intestinal ekssikose

De mest karakteristiske tegnene på intestinal eksikkose:

• nedsunket fremre fontanell,
• symptom på "stående" fold,
• redusert diurese,
• tørr hud og slimhinner,
• kalde ekstremiteter,
• dyspné,
• hypokapni,
• null eller negativ CVP,
• subkompensert eller dekompensert metabolsk acidose.

Tegn på dehydrering i andre og tredje grad av ekssikose

Symptomer og laboratoriedata	Grad av ekssikose og væskeunderskudd, %
II (5–9 %)		III (10 % og mer)
1	2	3
Symptom på "stående fold"	Folden rettes ut på 2 sekunder	Folden retter seg ut på mer enn 2 sekunder
Stor fontanell	Det synker inn	Det faller kraftig
Stol	Tap 2,7–3,9 ml/(kg x time)	Tap på mer enn 4 ml/(kg x time)
Kaste opp	1–3 ganger om dagen	Mer enn 3 ganger om dagen
Øyesymptomer	"Skygger" under øynene, innsunkne øyne	Øynene er kraftig sunket inn, øyelokkene lukkes ikke helt
Slimhinner	Tørr, hyperemisk	Tørr, lys, ingen tårer
CVP	Null eller negativ	Negativ
PH-verdi	7,26+0 016	7 16+0,02
VE	-13,6+1,2	-17,5+1,3
PCO2, mm Hg	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, mmol/l	137–141	135–138
K+, mmol/l	3,5–4,0	3.1–3.3
Hematokrit	36–38	38–40

Et vektunderskudd på opptil 5 % tilsvarer grad I eksikose, 6–9 % grad II eksikose og 10 % eller mer grad III eksikose.

Påliteligheten til den diagnostiserte graden av eksikose kan kontrolleres ved en retrospektiv vurdering av økningen i pasientens kroppsvekt i prosent 2-3 dager etter korrigerende behandling, forutsatt at konsentrasjonen av de viktigste elektrolyttene i plasmaet, syre-base-balanseindikatorene er normalisert, og symptomene på eksikose er eliminert. En økning i kroppsvekt på 3-5 % tilsvarer eksikose av grad II, og 5-9 % eksikose av grad III.