Laktasemangel hos barn

Laktoseintoleranse er en sykdom som forårsaker malabsorpsjonssyndrom (vannaktig diaré) og er forårsaket av en forstyrrelse i nedbrytningen av laktose i tynntarmen.

Primær laktasemangel er en reduksjon i laktaseaktivitet med en intakt enterocytt. Primær laktasemangel inkluderer medfødt laktasemangel, laktasemangel av voksentype og forbigående laktasemangel hos premature spedbarn.

Sekundær laktasemangel er en reduksjon i laktaseaktivitet assosiert med enterocyttskade. Enterocyttskade er mulig ved en infeksiøs eller allergisk (for eksempel sensibilisering for kumelkproteiner) inflammatorisk prosess i tarmen, samt ved en reduksjon i enterocyttbassenget på grunn av en reduksjon i arealet av tarmslimhinnen på grunn av villus atrofi, en reduksjon i lengden på jejunum etter reseksjon, eller ved medfødt kort tarmsyndrom.

Medfødt alaktasi er en sjelden lidelse forårsaket av en mutasjon utenfor LCT-genet, som koder for laktasesyntese. Tilfeller av denne lidelsen, kalt "finsk-type recessive lidelser", er beskrevet i Finland. Forbigående laktasemangel hos premature barn er assosiert med lav enzymaktivitet hos barn født før 34–36 ukers svangerskap.

Sekundær laktasemangel forekommer ofte hos små barn på bakgrunn av infeksjons- og allergiske sykdommer som en komponent av postreseksjonssyndrom i en rekke tarmutviklingsanomalier. Børstegrenselaktase, sammenlignet med andre disakkaridaser, er lokalisert nærmere toppen av villi, spesielt i tolvfingertarmen, noe som bestemmer hyppigheten av laktasemangel sammenlignet med mangel på andre enzymer ved skade på slimhinnen av enhver etiologi.

ICD-10-koder

• E73.0. Medfødt laktasemangel.
• E73.1. Sekundær laktasemangel.
• E73.8. Andre typer laktoseintoleranse.

Symptomer på laktoseintoleranse

Ufordøyd laktose som kommer inn i tykktarmen forårsaker luft i magen og oppblåsthet på grunn av dannelsen av en stor mengde gasser under gjæringen. Hos små barn kan luft i magen forårsake oppstøt, men dette er ikke karakteristisk for isolert laktasemangel. Når mengden laktose som konsumeres overstiger bakterienes utnyttelseskapasitet, utvikles osmotisk diaré. Karakteristisk er fordøyd avføring av gul farge med en sur lukt, flytende, skummende. Patologiske urenheter er fraværende. Ved primær laktasemangel korrelerer alvorlighetsgraden av kliniske symptomer tydelig med dosen av laktose som konsumeres. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet øker med en økning i mengden melk som konsumeres. Angst er karakteristisk noen få minutter etter at matingen starter, samtidig som man opprettholder en god appetitt. En annen situasjon oppstår når mengden melkesyremikroflora reduseres. I dette tilfellet reduseres den kompenserende evnen til den laktoseutnyttende mikrofloraen, diaré oppstår med mindre mengder ufordøyd laktose, pH-verdien i tarmen skifter til den alkaliske siden, noe som forverrer dysbakteriose. Denne situasjonen er typisk for en kombinasjon av primær laktasemangel med intestinal dysbakteriose eller sekundær laktasemangel og tarminfeksjon. I disse tilfellene kan avføringen inneholde patologiske urenheter (slim, grønne flekker). Ved diaré kan eksikose og hypotrofi utvikle seg, spesielt ved medfødt alaktasi. Forekomsten av acidose, vedvarende oppkast og aminoaciduri er ikke typisk for isolert primær laktasemangel; slike symptomer krever differensialdiagnose med arvelige metabolske forstyrrelser og andre sykdommer.

Diagnose av laktasemangel

Grunnlaget for diagnosen laktasemangel er vurdering av det kliniske bildet, kosthold under sykdommens manifestasjon (om barnet fikk laktose sammen med mat), og søk etter faktorer som fører til sekundær laktasemangel. Avvik fra normen i resultatene fra studiene listet nedenfor uten kliniske symptomer krever ikke behandling.

• Bestemmelse av karbohydratinnholdet i avføring gjenspeiler den generelle evnen til å assimilere karbohydrater. Metoden tillater ikke å differensiere mellom ulike typer disakkaridasemangel, men sammen med kliniske data er den tilstrekkelig for screening og overvåking av riktig kostholdsvalg. I spedbarnsalderen bør karbohydratinnholdet i avføringen ikke overstige 0,25 %. Hos barn over 1 år bør denne testen være negativ.
• _{Bestemmelse av innholdet av} hydrogen, metan eller merket ^11C CO2 i utåndet luft. Metodene gjenspeiler aktiviteten til mikrofloraen i laktosefermentering. Det anbefales å bestemme konsentrasjonen av gasser etter en dosert belastning med vanlig eller merket laktose. Det diagnostiske kriteriet for voksne og eldre barn er en økning i hydrogen i utåndet luft etter en laktosebelastning på 20 ppm (deler per million).
• Laktosebelastningstester bestemmer glykemi registrert før og etter laktosebelastning ved en dose på 2 g/kg kroppsvekt. Ved laktasemangel er det en flat eller utflatet glykemisk kurve (normalt er økningen i glykemi mer enn 1,1 mmol/l). Laktosebelastningstester er lite nyttige for å diagnostisere laktasemangel i situasjoner der absorpsjonsforstyrrelser og skade på tarmslimhinnen kan antas.

• Metoden for å bestemme laktaseaktivitet i biopsier eller vattpinner fra tynntarmslimhinnen er fri for manglene ved tidligere metoder. Denne metoden regnes som "gullstandarden" for diagnostisering av laktasemangel, men metodens invasivitet begrenser bruken.
• Molekylærgenetisk diagnostikk basert på deteksjon av intron-genmutasjoner er utviklet for laktasemangel av "voksentype". Testen anses som økonomisk gjennomførbar og utføres én gang, noe som er mer praktisk for pasienten enn belastningstester. Hos barn under 12 år kan metoden kun brukes til å utelukke laktasemangel. Differensialdiagnostikk utføres ved vannaktig diaré av andre etiologier.

Behandling av laktasemangel

Behandling av laktasemangel er basert på diettbehandling - begrensning av laktoseinntaket, graden av reduksjon velges under hensyntagen til utskillelse av karbohydrater med avføring. Ved sykdommer som fører til sekundær laktasemangel, bør hovedfokuset rettes mot behandling av den underliggende sykdommen. Å redusere mengden laktose i kosten fungerer som et midlertidig tiltak som er nødvendig for å gjenopprette slimhinnen i tynntarmen.

Hos små barn anses den mest rasjonelle taktikken å være en individuell trinnvis valg av mengden laktose i kostholdet. Laktose bør ikke utelukkes fullstendig fra barnets kosthold, selv om det oppdages medfødt laktasemangel, siden laktose fungerer som et prebiotikum og en kilde til galaktose. Hvis barnet ammes, anses den optimale måten å redusere laktoseinntaket å være bruk av laktasepreparater blandet med utpumpet morsmelk. For barn under 1 år er bruk av kosttilskuddet "Lactase Baby" tillatt. Legemidlet gis ved hver mating (770-800 mg laktase eller 1 kapsel "Lactase Baby" for hver 100 ml melk), startende med en porsjon utpumpet melk med laktase, og deretter mates barnet fra brystet.

For barn som får kunstig eller blandet fôring, er det nødvendig å velge mat med maksimal mengde laktose som ikke forårsaker fordøyelsesforstyrrelser og økning i karbohydratinnholdet i avføringen. Individuelt valg av kosthold utføres ved å kombinere et laktosefritt produkt og en standard tilpasset morsmelkerstatning i forholdet 2:1, 1:1 eller 1:2. Ved fravær av allergi mot kumelkproteiner brukes laktosefrie tilpassede morsmelkerstatninger, og ved allergi - morsmelkerstatninger basert på dyp proteinhydrolysat. Ved alvorlig laktasemangel og manglende ineffektivitet med å halvere mengden laktose, brukes lavlaktose- eller laktosefrie produkter som monoterapi. Ved sekundær laktasemangel på bakgrunn av matallergi, bør kostholdskorrigering starte med laktosefrie morsmelkerstatninger basert på komplett proteinhydrolysat. Morsmelkerstatninger basert på soyaprotein anses ikke som de foretrukne legemidlene i kostholdsbehandlingen av laktasemangel.

Forebygging av cøliaki hos barn består av sen (etter 8 måneders levetid) introduksjon av semulegryn og havregryn i kostholdet, forebygging av forverringer - langsiktig overholdelse av agliadin-dietten.

Poliklinisk observasjon utføres livslangt. Kosthold og erstatningsterapi justeres, vekst og kroppsvektdynamikk overvåkes, koprogram vurderes, massasje og treningsterapi utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]