Laktaseinsuffisiens hos barn

Laktaseinsuffisiens er en sykdom som fremkaller forekomsten av malabsorbsjonssyndrom (vannet diaré) og skyldes en sammenbrudd i nedbrytning av laktose i tynntarmen.

Primær laktasemangel er en reduksjon i laktaseaktivitet med en bevart enterocyt. Den primære laktasemangel inkluderer medfødt laktaseinsuffisiens, voksen laktasemangel og forbigående laktasemangel hos prematur spedbarn.

Sekundær laktasemangel - redusert laktoseaktivitet i forbindelse med skade på enterocyte. Skade enterocyte mulig ved infeksiøs eller allergisk (f.eks allergi overfor kumelk protein) betennelse i tarmen, så vel som reduksjon av enterocyttene bassenget på grunn av en reduksjon slimhinneområde tarmen på grunn av atrofi av villi, lavere jejunum lengde etter reseksjon eller medfødt syndrom korte tarmen.

Medfødt alaktasia er en sjelden sykdom provosert av en mutasjon utenfor LCT- genet , som koder for syntese av laktase. I Finland er tilfellene av denne sykdommen beskrevet, kalt "resessive sykdommer av finsk type". Forløpende laktasemangel av prematuritet er assosiert med lav aktivitet av enzymet hos barn født før 34-36nde uken av svangerskapet.

Sekundær lactase mangel forekommer ofte i små barn i bakgrunnen av infeksjonssykdommer, allergiske som en komponent av post-reseksjon syndrom i et antall av intestinal misdannelser. Laktase børste kaomki sammenlignet med andre disakkarider som ligger nærmere toppen av villi, særlig i tolvfingertarmen enn frekvensen forårsaket av laktase mangel sammenlignet med mangel av andre enzymer i mucosal skade av en hvilken som helst etiologi.

ICD-10 koder

• E73.0. Medfødt mangel på laktase.
• E73.1. Sekundær laktasemangel.
• E73.8. Andre typer laktoseintoleranse.

Symptomer på laktasemangel

Innføring av ufordøyd laktose i tyktarmen forårsaker flatulens og hevelse i tarmen på grunn av dannelsen av et stort antall gasser under gjæring. Hos små barn kan flatulens forårsake oppkast, men dette er ikke nok for isolert laktasemangel. Når mengden av levert laktose overstiger bruken av bakterier, utvikler osmotisk diaré. Karakterisert av overcooked avføring av gul farge med en sur lukt, flytende, skummende. Patologiske urenheter er fraværende. Ved primær laktasemangel er alvorlighetsgraden av kliniske symptomer klart korrelert med dosen av konsumert laktose. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet øker med økningen i mengden av konsumert melk. Karakteristisk angst noen minutter etter starten av fôring, samtidig som en god appetitt opprettholdes. En annen situasjon oppstår når mengden melkesmikroflora reduseres. I dette tilfellet skjer kompenserende potensielle laktose anvendelse av mikro redusert diaré med mindre mengder av ufordøyd laktose, blir pH i tarmen forskjøvet til den alkaliske side, noe som forverrer dysbacteriosis. Denne situasjonen er typisk for kombinasjonen av primær laktasemangel med intestinal dysbakteriose eller sekundær laktasemangel og tarminfeksjon. I slike tilfeller kan avføringen ha patologiske urenheter (slim, greens). Med diaré, utviklingen av ekskoksikose, hypotrofi, spesielt med medfødt alaktasi. Forekomsten av acidose, vedvarende oppkast, aminoaciduria for den isolerte primær laktaznoi svikt ukarakteristisk, slike symptomer krever differensialdiagnose av arvelige metabolske forstyrrelser og andre sykdommer.

Diagnose av laktasemangel

Diagnosen av laktasemangel er basert på vurdering av klinisk bilde, diett under manifestasjonen av sykdommen (om barnet fikk laktose med mat), søket etter faktorer som førte til sekundær laktasemangel. Avvik fra normen av resultatene av studiene som er oppført nedenfor uten kliniske symptomer krever ikke terapeutiske tiltak.

• Bestemmelse av karbohydratinnholdet i avføringen reflekterer den generelle evne til å assimilere karbohydrater. Metoden tillater ikke å differensiere ulike typer disakkaridase mangel hverandre, men sammen med kliniske data er tilstrekkelig for screening og kontroll av riktig diettutvelgelse. I barndommen bør karbohydratinnholdet i avføring ikke overstige 0,25%. Hos barn eldre enn 1 år, bør denne prøven være negativ.
• Bestemmelse av innholdet av hydrogen, metan eller merket med ¹¹ C-C0 ₂ i utåndet luft. Metoder reflekterer aktiviteten til mikroflora ved gjæring av laktose. Det anbefales å bestemme konsentrasjonen av gasser etter at doseringsbelastningen er normal eller merket med laktose. Diagnostisk kriterium hos voksne og barn i eldre alder er økningen i hydrogen i utåndet luft etter en mengde av laktose (partikler per million) laktose.
• Lasttester med laktose bestemme glykemien registrert før og etter en laktosebelastning i en dose på 2 g / kg kroppsvekt. Når laktasemangel oppstår flat eller flatt type glykemisk kurve (normal glykemi økning er mer enn 1,1 mmol / l). Lasttester med laktose er uegnet til diagnose av laktasemangel i situasjoner hvor det er mulig å anta nedsatt absorpsjon og skade på tarmslimhinnen.

• Fremgangsmåten for å bestemme aktiviteten av laktase i biopsier eller vasker fra tynntarmens slimhinne mangler ulempene ved de tidligere metoder. Denne metoden anses som "gullstandarden" for å diagnostisere laktasemangel, men invasiviteten til metoden begrenser bruken av denne.
• Molekylærgenetisk diagnose basert på gjenkjenning av mutasjonen av introngenet er utviklet for laktasemangel av "voksen type". Testen anses som økonomisk gjennomførbar, utført en gang, noe som er mer praktisk for pasienten enn belastningstester. Hos barn under 12 år kan metoden bare brukes til å utelukke laktasemangel. Differensiell diagnose utføres med vannig diaré av en annen etiologi.

Behandling av laktasemangel

Behandlingen av laktasemangel er basert på diettbehandling - begrenser forbruket av laktose, graden av reduksjon er valgt med tanke på utskillelsen av karbohydrater med avføring. Ved sykdommer som fører til sekundær laktasemangel, bør hovedoppmerksomheten behandles ved behandling av den underliggende sykdommen. Redusere mengden laktose i dietten er et midlertidig tiltak som er nødvendig for å gjenopprette slimhinnen i tynntarmen.

Hos barn i tidlig alder anses den mest rasjonelle taktikken som taktikken for et individuelt trinnvis utvalg av mengden laktose i en diett. Du bør ikke helt utelukke laktose fra kostholdet til barnet, selv om en medfødt laktasemangel, siden laktose er et prebiotika og en kilde til galaktose. Hvis barnet er på naturlig fôring, anses den beste måten å redusere forbruket av laktose til å være bruk av laktasepreparater, blandet med uttrykt brystmelk. For barn under 1 år er bruk av kosttilskudd "Lactase Baby" tillatt. Medikamentet blir gitt ved hver foring (770-800 mg lactase eller en kapsel "Lactase Baby" pr 100 ml melk) som begynner på den del utdrevne melken med laktase og ble så slutt mate barnet fra brystet.

Barn som er på kunstig eller blandet mat, bør velge mat med maksimal mengde laktose, noe som ikke forårsaker fordøyelse og øker karbohydratet i avføringen. Individuelt utvalg av dietten utføres ved å kombinere de-laktoseproduktet og den standardstilte blanding i forholdet 2: 1, 1: 1 eller 1: 2. I mangel av allergi mot kummelkproteiner brukes laktosefrie, tilpassede melkeblandinger, i nærvær av allergier - blandinger basert på dyp proteinhydrolysat. Med en uttalt mangel på laktase, brukes ineffektivitet ved å redusere mengden laktose i halv-, lavlaktose- eller laktosfrie produkter som monoterapi. Med sekundær laktasemangel mot en bakgrunn av matallergi, bør korreksjon av dietten begynne med laktosefrie blandinger basert på total proteinhydrolysat. Blandinger basert på soyaprotein anses ikke for valgfrie legemidler til diettbehandling av laktasemangel.

Forebygging av cøliaki hos barn er sent (etter 8 måneder av livet), innføring av mat semulegryn og havre korn, forebygging av tilbakefall - på lang sikt etterlevelse agliadinovoy kosthold.

Klinisk oppfølging utføres for livet. Korrigere diett- og substitusjonsbehandling, monitor dynamikken i vekst og kroppsvekt, evaluer coprogrammet, hold en massasje, treningsterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]