Klebsiellae

Slekten Klebsiella tilhører familien Enterobacteriaceae. I motsetning til de aller fleste slektene i denne familien, har bakterier i slekten Klebsiella evnen til å danne en kapsel. Slekten Klebsiella omfatter flere arter.

Hovedrollen i menneskelig patologi spilles av arten Klebsiella pneumoniae, som er delt inn i tre underarter: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. og Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Imidlertid har nye arter av Klebsiella blitt identifisert i de senere årene (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), som ennå ikke er godt studert, og deres rolle i menneskelig patologi blir avklart. Slektsnavnet er gitt til ære for den tyske bakteriologen E. Klebs. Klebsiella finnes stadig på hud og slimhinner hos mennesker og dyr. K. pneumoniae er en vanlig årsak til nosokomiale infeksjoner, inkludert blandede.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiellas morfologi

Klebsiella er gramnegative ellipsoide bakterier, formet som tykke, korte stenger med avrundede ender, 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm i størrelse. Kapselformen er 3–5 x 5–8 µm. Størrelsene varierer kraftig, spesielt hos Klebsiella pneumoniae. Flageller er fraværende, bakteriene danner ikke sporer, og noen stammer har cilier. En tykk polysakkaridkapsel er vanligvis synlig; akapselformer kan oppnås ved å eksponere bakterier for lave temperaturer, serum, galle, fager, antibiotika og mutasjoner. De finnes parvis eller enkeltvis.

Biokjemiske egenskaper til Klebsiella

Klebsiella vokser godt på enkle næringsmedier, er fakultative anaerober, kjemoorganotrofer. Den optimale veksttemperaturen er 35–37 °C, pH 7,2–7,4, men kan vokse ved 12–41 °C. De er i stand til å vokse på Simmons-medium, dvs. ved å bruke natriumsitrat som eneste karbonkilde (med unntak av K. rhinoscleromatis). På tette næringsmedier danner de turbide slimkolonier, og i unge 2–4-timers kolonier er ozena-bakterier lokalisert i spredte konsentriske rader, rhinoscleromer er konsentriske, og pneumoniae er løkkeformet, noe som lett bestemmes ved mikroskopi av kolonien med lav forstørrelse og kan brukes til å differensiere dem. Ved dyrking i MPB forårsaker Klebsiella jevn turbiditet, noen ganger med en slimfilm på overflaten; på halvflytende medier er veksten mer rikelig i den øvre delen av mediet. Innholdet av G+C i DNA er 52–56 mol%.

Klebsiella fermenterer karbohydrater for å danne syre eller syre og gass, reduserer nitrater til nitritter. De flyter ikke gelatin, danner ikke indol og hydrogensulfid. De har ureaseaktivitet, og får ikke alltid melk til å koagulere. Den minste biokjemiske aktiviteten uttrykkes i det som forårsaker rhinosklerom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antigenisk struktur av Klebsiella

Klebsiella har O- og K-antigener. Klebsiella er delt inn i 11 serotyper etter O-antigenet, og i 82 etter det kapsulære K-antigenet. Serologisk typing av Klebsiella er basert på bestemmelse av K-antigener. Gruppespesifikke antigener finnes i nesten alle stammer av Klebsiella. Noen K-antigener er relatert til K-antigener fra streptokokker, Escherichia coli og Salmonella. O-antigener relatert til O-antigener fra E. coli er funnet.

De viktigste patogene faktorene hos Klebsiella er K-antigen, som undertrykker fagocytose, og endotoksin. I tillegg kan K. pneumoniae produsere varmelabilt enterotoksin, et protein som ligner i virkningsmekanisme på toksinet til enterotoksigene E. coli. Klebsiella har uttalte klebende egenskaper.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Epidemiologi av klebsiellose

Klebsiella er oftest en sykehusinfeksjon. Kilden er en syk person og en bærer av bakterier. Både eksogene og endogene infeksjoner er mulige. De vanligste smitteveiene er mat, luftbåren og kontakt med husholdningen. De vanligste smittefaktorene er matvarer (spesielt kjøtt og meieriprodukter), vann og luft. De siste årene har forekomsten av Klebsiella økt, en av grunnene til dette er den økte patogenisiteten til patogenet på grunn av en reduksjon i menneskekroppens resistens. Dette forenkles også av den utbredte bruken av antibiotika som endrer det normale forholdet mellom mikroorganismer i den naturlige biocenosen, immunsuppressiva, etc. Det skal bemerkes at Klebsiella har en høy grad av resistens mot ulike antibiotika.

Klebsiella er følsomme for virkningen av ulike desinfeksjonsmidler, og dør innen 1 time ved en temperatur på 65 °C. De er ganske stabile i det ytre miljøet: slimkapselen beskytter patogenet mot uttørking, slik at Klebsiella kan overleve i jord, støv på avdelinger, på utstyr og møbler ved romtemperatur i uker og til og med måneder.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer på Klebsiella

Klebsiella pneumoniae forårsaker oftest en sykdom som oppstår som en tarminfeksjon og er karakterisert av en akutt debut, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, feber og generell svakhet. Sykdommens varighet er 1–5 dager. Klebsiella kan forårsake skade på luftveiene, leddene, hjernehinnene, konjunktiva, urogenitale organer, samt sepsis og purulente postoperative komplikasjoner. Det mest alvorlige er det generaliserte septikopyemiske forløpet av sykdommen, som ofte fører til døden.

Klebsiella ozaenae påvirker slimhinnen i nesen og bihulene, noe som forårsaker atrofi og betennelse ledsaget av frigjøring av et tyktflytende, illeluktende sekresjon. K. rhinoscleromatis påvirker ikke bare slimhinnen i nesen, men også luftrøret, bronkiene, svelget og strupehodet, mens spesifikke granulomer utvikler seg i det berørte vevet med påfølgende sklerose og utvikling av bruskinfiltrater. Sykdomsforløpet er kronisk, død kan oppstå på grunn av obstruksjon av luftrøret eller strupehodet.

Postinfeksiøs immunitet er skjør og er hovedsakelig cellulær av natur. Ved kronisk sykdom utvikles noen ganger tegn på GChZ.

Laboratoriediagnostikk av klebsiella

Den viktigste diagnostiske metoden er bakteriologisk. Materialet for såing kan være forskjellig: puss, blod, cerebrospinalvæske, avføring, vask fra gjenstander, etc. Det sås på det differensialdiagnostiske mediumet K-2 (med urea, raffinose, bromtymolblått), etter 24 timer vokser store skinnende slimkolonier med en farge fra gul eller grønn-gul til blå. Deretter bestemmes bakterienes mobilitet ved såing i Peshkovs medium og tilstedeværelsen av ornitindekarboksylase. Disse tegnene er ikke karakteristiske for Klebsiella. Den endelige identifikasjonen består av å studere de biokjemiske egenskapene og bestemme serogruppen ved hjelp av agglutinasjonsreaksjonen til en levende kultur med K-sera. Den isolerte renkulturen testes for følsomhet for antibiotika.

Noen ganger kan en agglutinasjonsreaksjon eller RSC med et standard O-Klebsiella-antigen eller med en autostamme brukes til å diagnostisere Klebsiella. En firedobbel økning i antistofftitre er av diagnostisk verdi.

Behandling av klebsiellose

Behandling av Klebsiella i henhold til kliniske indikasjoner utføres på sykehus. Antibiotika er ikke indisert for tarmlesjoner. Ved dehydrering (tilstedeværelse av enterotoksin i patogenet) administreres saltvannsløsninger oralt eller parenteralt. Ved generaliserte og trege kroniske former brukes antibiotika (i henhold til resultatene av sensitivitetstesting), autovaksiner; det iverksettes tiltak for å stimulere immunitet (autohemoterapi, pyrogenbehandling, etc.).

Hvordan forebygge klebsiella?

Spesifikk forebygging av klebsiella er ikke utviklet. Generell forebygging innebærer streng overholdelse av hygieniske standarder ved lagring av matvarer, streng overholdelse av asepsis og antisepsis i medisinske institusjoner, og overholdelse av regler for personlig hygiene.