Paratirenoma

Paratirenom er en hormonproducerende tumor, vanligvis godartet, som preges av en økning i nivået av kalsium i blodet og de tilsvarende kliniske tegnene. Denne diagnosen er svært vanskelig å etablere, fordi plasseringen av svulsten ofte er ektopisk, noe som krever ekstra sofistikerte diagnostiske metoder.

Fører til paratirenomy

Parathyrene er en tumor fra celler som har likhet med cellene i parathyroidkjertlene. Derfor har en slik svulst de samme funksjonene og er preget av økt produksjon av parathyroidhormon. Under normale forhold ligger skjoldkjertelkjertlene på den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen og har en kapsel felles for dem. Tallet deres er fire, og formen er ikke mer enn en bønne. Men med parathyrene øker deres dimensjoner og antallet deres kan bli mye større. Det er også celler med en ektopisk plassering, det vil si parathyrene med en ektopisk kilde til hormonproduksjon.

Den eksakte årsaken til paratyrene dannelse, samt alle svulster, er svært vanskelig å bestemme. Den etiologiske faktoren som induserer en overdreven deling av cellene i parathyroidkjertlene, kan være eksterne og interne faktorer. Blant de interne årsakene kan identifiseres som følger:

• gen- og kromosomale mutasjoner av celler på en bestemt utviklingssyklus, noe som fører til brudd på celledeling;
• påvirkning av biologisk aktive stoffer og vekstfaktorer på prosessene med celledifferensiering;
• medfødt ektopi av parathyroidkjertlene;

Blant de miljømessige faktorene som kan forårsake parathyroidisme kan identifiseres:

• ioniserende stråling eller virkningen av radiobølger med en viss frekvens på menneskekroppen kan føre til brudd på reguleringen av celledeling;
• postoperativt traume av parathyroid kjertelvev i tilfelle av skjoldbruskektomi kan forårsake ektopisk metastase av celler med påfølgende aktivering av funksjonen til disse cellene;
• påvirkning av virus, bakterier, sopp og andre levende organismer er ofte forbundet med teorien om onkogenese, i dette tilfellet kan disse faktorene ikke utelukkes fra årsakssammenheng;
• forstyrrelser av hormonell regulering med forhøyet nivå av visse hormoner som er forbundet med nivået av kalsium i blodet;
• forstyrrelse av beinsystemet under påvirkning av eksogene faktorer.

Disse årsakene kan til enhver tid virke i menneskelivet, så det er umulig å forutsi utviklingen av paratyrene.

Patogenesen

Patogenesen av parathyrendannelse er induksjon av overdreven celledeling, noe som stimulerer funksjonen og de tilhørende kliniske tegnene. Når en viss etiologisk faktor begynner å virke, begynner cellene i parathyroidkjertelen å bli intensivt ukontrollert for å dele - dette er ledsaget av en økning i kjertelens normale størrelse. Samtidig øker funksjonell aktivitet også, og en stor mengde parathyroidhormon syntetiseres. Når svulstmassen øker i volum, blir det nødvendig å spre det. Så det er ektopisk foci fra cellene av parathyroidkjertelen, som kalles ekstraendokrin parathyrene. Disse fociene kan spre seg i thoracic hule, bukhulen, tarmene. Ingen lokale endringer i parathyrene i dette tilfellet forårsaker ikke, fordi det ikke er ondartet og ikke krenker det normale emnet for andre organer. Men funksjonen øker i forhold til massen av mobilstrukturer. Og dermed øker mengden av parathyroidhormon.

Patogenesen av utviklingen av kliniske symptomer i parathyrene avhenger av nivået av dette hormonet. Under normale forhold øker parathyroidhormonet mengden kalsium i humant blod, som er en kalsitoninantagonist. I dette tilfellet virker parathyroidhormonet på osteoklaster i beinvevet, og dette ledsages av intensiveringen av deres funksjon med frigjøring av gratis kalsium fra beinene og inntrengning av det i blodet. Parathyroidhormonet virker også på tarmene ved forbedret absorpsjon av kalsium og syntese av proteiner, som er transportformer av kalsiummolekylet.

Således øker mengden kalsium i blodet betydelig, og kalsitonins funksjon er ikke tilstrekkelig til å regulere det normale nivået av kalsium, særlig i nærvær av ektopisk foci av parathyren. Dette bidrar også til manifestasjon av et spesifikt klinisk bilde.

Symptomer paratirenomy

Hypercalcemia som et ledende tegn på endokrine svulster i bukspyttkjertelen er et sjeldent fenomen. Ektopisk sekresjon av PTH i disse tumorene ikke endelig vist seg, fordi det er vanskelig å avgjøre om symptomene på hyperparathyroidisme resultat pankreatisk tumor, eller en komponent av multippel endokrin neoplasi type I, som ofte observeres når øy-celle svulster generelt.

Det bør tas i betraktning at hypercalcemia kan være et resultat av en metastatisk prosess i beinet.

Det kliniske kurset av parathyrene er ikke ondartet, da denne svulsten ikke avslører noen lokale manifestasjoner. Symptomer skyldes hovedsakelig nivået av kalsium i blodet, som påvirker mange menneskelige organer. Kalsium er et mikroelement som gir hjerteaktivitet, arbeidet med muskel- og nervefibre, samt strukturen av benvev. Kalsium deltar også i impulsens normale ledningsevne og sammentrekning av muskelfibre. Han er hovedinitiatoren for muskelkontraksjon i det øyeblikket han går gjennom kalsiumkanalene inne i cellen. Med parathyrene øker mengden kalsium i blodet, og dermed øker passasjen gjennom kanalene.

Økt kalsiuminnhold inne i cellen forårsaker en stor tilførsel av vann, som igjen fremmer intracellulær hyperhydrering. Ødemet i muskelfibrene forårsaker komprimering av de nervøse ganglia og nerveender, noe som er en faktor i utviklingen av det kliniske bildet forårsaket av parathyrene. Dette er ledsaget av et brudd på innerveringen av musklene og deres sammentrekning, som i begynnelsen er manifestert som nummenhet og parestesi av de distale musklene i øvre og nedre ekstremiteter. Derfor kan de første tegnene på parathyroidisme manifesteres av slike uspesifikke symptomer som følelsesløp i hendene, parestesi, økt tretthet i musklene.

Videre, når nivået av kalsium i blodet øker til et slikt nivå at mengden i cellen og utenfor cellen blir nivellert, vises mer alvorlige kliniske tegn på sykdommen. Muskelcellen kan ikke slappe av, fordi kalsiumkanalene ikke virker, da begynner cellen å falle og muskelspasmen varer mer enn vanlig, noe som forårsaker manifestasjoner i form av kramper. Kramper er således et annet klinisk symptom på parathyroidisme. Beslag kan lokaliseres i distale muskler med klinikken i spasmen til en del av armen eller benet som en "midwifery-hånd" eller "hestfoten". Også med et utprøvd klinisk bilde kan det være krampe i luftveiene, som kan være dødelig. Langvarig og gjentakende kramper er et alvorlig symptom, da de kan føre til tetany, spasmer av glottis, og dette er også farlige komplikasjoner. Det er dette kliniske bildet som kan føre til tanken på et mulig forhøyet nivå av kalsium i blodet, som i fremtiden vil gjøre det mulig å mistenke parathyroidisme.

Et symptom på parathyroidisme kan også betraktes som osteoporose, som utvikler seg mot bakgrunnen av økt mengde parathyroidhormon. I dette tilfellet er det symptomer i form av hyppige brudd, brudd på benets akse og deres krumning. Det er klager på smerter i bena, leddene, tretthetfølelsen av beina. Dette viktige kliniske symptomet er ofte det viktigste symptomet som får pasientene til å konsultere en lege.

Med et langvarig progressivt sykdomsforløp danner kalsiumsalter konglomerater som kan deponeres som nyre steiner med provokasjon av en nyrekolikklinikk. Men dette er på ingen måte et spesifikt trekk og er ikke det viktigste i paratyrenomeklinikken.

Det ikke-spesifikke kliniske bildet av en slik godartet tumor gjør det mulig å ikke gi noen alvorlige tegn i lang tid, derfor er det viktig å ikke glemme de sannsynlige symptomene på parathyrene og å kontrollere nivået av elektrolytter av blod i tide.

Komplikasjoner og konsekvenser

Den mest alvorlige komplikasjonen av parathyroidisme kan betraktes som utvikling av tetanus av muskler mot bakgrunnen av langvarig hyperkalsemi. I dette tilfellet kan det oppstå en sammentrekning av membranen, glottis og andre respiratoriske muskler, som kan føre til døden. Derfor er det nødvendig å tydelig overvåke nivået av kalsium i blodet med mulig hurtig introduksjon av nødvendige legemidler.

Diagnostikk paratirenomy

Diagnosen paratyrene er vanskelig å etablere og bekrefte, spesielt hvis den har ektopisk lokalisering. I dette tilfellet kan det være normale størrelser av parathyroidkjertlene og deres funksjon, mens hovedrollen i utviklingen av symptomatologien spilles av ektopisk foci av parathyrene. Deretter kan diagnosen kun etableres klinisk uten en nøyaktig bekreftelse.

Ofte kommer pasienter med parathyroidisme med klager på smerter i bena, en følelse av vondt i beinene, så vel som kramper eller hyppige muskelkramper. Deretter er det nødvendig å nøye studere historien og identifisere mulige provokerende faktorer. Det er viktig å finne ut når symptomatologien først begynte og hvordan den utviklet seg. Det er nødvendig å avklare tilstanden av skjoldbruskkjertelen, for å finne ut om noen kirurgiske inngrep ble utført på skjoldbruskkjertelen. Dette er et viktig diagnostisk tegn, siden traume eller fjerning av parathyroid kjertler er mulig, noe som senere provoserte deres ektopi og økt funksjon.

Ved undersøkelse kan ingen bestemte symptomer ikke bestemmes. Det er svært viktig å utføre ytterligere diagnostiske metoder i tilfelle mistanke, til enhver utdanning av lignende art.

Analyser, som må utføres først og som bidrar til å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, er bestemmelsen av nivået av blodelektrolytter. Dette er også nødvendig for differensial diagnose av ulike patologier med lignende symptomer. Derfor utføres en biokjemisk blodprøve for å bestemme nivået av kalsium, magnesium og kalium i blodet. Det normale nivået av blodkalsium er 2,25 - 2,75 mmol / l. Hvis denne figuren er betydelig høyere enn normen, er det nødvendig med en annen analyse - bestemmelse av nivået av parathyroidhormon i blodet og kalsitonin. Nivået på disse hormonene vil tillate å snakke om en mulig paratyren, hvis nivået av parathyroidhormon øker betydelig, som kalsium.

Instrumentdiagnostikk av parathyrene utføres som det endelige stadiet av diagnose for spesifisering av tumorstørrelse og lokalisering. Den mest informative metoden er datatomografi eller magnetisk resonansbilder. Disse undersøkelsesmetodene gjør det mulig å se tilstanden til parathyroidkjertlene, deres størrelse og struktur på grunn av mange tverrsnitt ved hjelp av røntgenstråler. Dermed kan man se en svulst i parathyroidkjertlene, fastslå sin størrelse og bekrefte diagnosen. I fravær av muligheten for å utføre slike undersøkelsesmetoder, kan man bruke ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen og parathyroidkjertlene. På ultralyd kan du også se lommer av parathyroidkjertler i form av en svulst som har økt ekkogenitet mot bakgrunnen av den normale strukturen til andre kjertler.

Bekreft at diagnosen av en godartet prosess er nødvendig ved hjelp av en tynn nålbiopsi. Dette bør også gjøres med henblikk på differensialdiagnose, siden parathyroidal node kan ligne tumormetastase. Derfor, under overvåkning av ultralyd, utføres biopsi av parathyrene, og etter den cytologiske undersøkelsen er det mulig å etablere diagnosen nøyaktig og utelukke ondartet vekst.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av parathyroidisme bør utføres på symptomatisk stadium, når klager på kramper og parestesi i musklene kan skyldes en enkel mangel på sporstoffer - magnesium, kalsium. Da er det viktig å gjennomføre en blodprøve, som kan avsløre det normale nivået av magnesium mot bakgrunnen av en betydelig økning i kalsium. Når du utfører ultralyd eller CT, bør MR skille paratyrene, som en godartet svulst og metastase i skjoldbruskkjertelen eller skjoldbrusk. I dette tilfellet har paratyren en klar kontur, en homogen struktur og like grenser, siden den ikke strekker seg til omkringliggende vev og ikke har ondartet vekst. Metastase har ikke en klar struktur og grenser, og en primær tumor er også identifisert.

Slike diagnostiske tiltak er nødvendige for å etablere en rettidig diagnose, siden med utviklingen av svulstmassen blir klinikken styrket, og komplikasjoner kan oppstå.

[1], [2]

Behandling paratirenomy

Behandling av paratyrenom er en svært vanskelig oppgave, fordi enhver tumor, selv om den er godartet, ikke gir seg til konservativ behandling. Men i tilfelle av parathyroidisme kan behandling bare være symptomatisk, assosiert med patogenetiske egenskaper. Hvis tumormassen ikke øker i størrelse i dynamikk, vises konservativ terapi for en stund, noe som gjør det mulig å normalisere kalsiumnivået og redusere alvorlighetsgraden av klinikken.

Først må du begynne med kosttilskudd. Det er nødvendig å begrense mengden kalsium som følger med mat:

• å utelukke hytteost fra kostholdet;
• Unntatt melk, smør, du kan bare kefir en gang i uken;
• Det er også nødvendig å utelukke harde ost og sure produkter - sorrel, sitroner.

Disse diettanbefalinger angår kun en akutt periode når nivået av parathyroidhormon og kalsium øker. Da blir dietten utvidet i henhold til antall sporstoffer i blodet.

Et svært viktig punkt i behandlingen av paratyrenoma er korreksjonen av hyperkalsemi. For dette utføres infusjonsbehandling med fysiologisk saltoppløsning etterfulgt av tvungen diurese i begynnelsen. Dette akselererer utskillelsen av kalsium uten dannelse av steiner, og normaliserer også vannelektrolyttbalansen inne i cellen og utsiden. For å gjøre dette, bruk furosemid som et løpedrivende middel som effektivt og raskt stimulerer arbeidet til nyrene.

1. Furosemid er et vanndrivende middel som virker ved å redusere reabsorpsjonen av natrium og klor i nephrons tubuli, noe som muliggjør rask eliminering av metabolske produkter, inkludert kalsiumsalter. Metoden for påføring av legemidlet består i innføring i slutten av infusjonsbehandlingen intravenøst drypp, noe som gjør det mulig å oppnå den såkalte tvungne diureseen. Dosering av stoffet - fra 20 til 60 milligram per dag, som administreres en eller to ganger. Bivirkninger er mulige i form av allergiske reaksjoner i huden med alvorlig kløe, svimmelhet, redusert trykk, døsighet, søvnforstyrrelser og økt blodsukker. Forholdsregler - hvis det er en historie med nyrekolikk, bør legemidlet brukes med stor forsiktighet.
2. Legemidler som hemmer virkningen av PTH når paratirenome bør også være utformet for å gjenopprette benresorpsjon, som i dette tilfellet senker arbeids osteoklaster og kalsium, som kommer fra benet er redusert i blodet. Derfor er bruk av legemidler som forhindrer resorpsjon av bein, ansett som effektiv i behandling av parathyroidisme - slike legemidler inkluderer bisfosfonater.

Pamidronat er et middel fra en gruppe medikamenter som hemmer resorpsjonen av beinvev. Det aktive stoffet i legemidlet er pamidronsyre. Metoden for påføring av legemidlet avhenger av det utgående nivået av kalsium i pasientens blod, men i gjennomsnitt er dosen fra 15 til 90 milligram. Legemidlet administreres intravenøst, langsomt, i to timer. Intervallet mellom administrering av legemidlet er fire uker. Bivirkninger er mulige i form av hyppige hodepine, innledende smerter i bein, muskler, magesmerter, oppkast, svimmelhet er også mulig.

1. Tevabon er et effektivt verktøy for behandling av parathirenom på grunn av den patogenetiske virkningen av legemidlet på grunn av dets sammensatte sammensetning. Det aktive stoffet i legemidlet er alendronsyre og alfacalcidiol. Alendronsyre er et bisfosfonat, derfor interfererer det med resorpsjon av beinvev, og kalsidiol er en av vitamin D-formene og sikrer normalisering av kalsium-fosformetabolismen på grunn av ulike mekanismer. En av slike mekanismer er en reduksjon i kalsiumabsorpsjon i tarmene, samt en reduksjon i mengden av parathyroidhormon, som er spesielt viktig med parathyrene. Bruksmåten til preparatet har sine egne særegenheter - preparatet fremstilles i form av tabletter som inneholder alendronsyre og i form av kapsler som inneholder alfacalcidiol. Doseringen av legemidlet er som følger: En tablett skal tas en gang i uka, og kapsler av alfacalcidiol en kapsel daglig. Bivirkninger er mulige i form av svimmelhet, hypotensjon, muskelsmerter, anfall, samt dyspepsi.

Kirurgisk behandling av parathyroidisme har sine fordeler, fordi bare denne metoden helt kan kvitte årsaken og kurere sykdommen. For å gjøre dette er det nødvendig å nøyaktig fastslå lokaliseringen av svulsten, dens størrelse og emnet i omgivende vev, som bestemmer mengden av kirurgisk inngrep. Operasjonen utføres som regel under generell anestesi og under tilsyn av ultralyd hvis svulsten er liten og det er mulighet for minimal invasiv kirurgi. Ellers er operasjonen åpen. Operasjonsvolumet består i fullstendig fjerning av svulsten og parathyroidkjertelen hvorfra den ble dannet og bevaring av uendrede kjertler for normal funksjon i fremtiden.

Fysioterapeutisk behandling kan brukes i postoperativ periode for bedre gjenoppretting av skadet vev. Fremtidige vitaminer bør velges uten kalsiuminnhold i dem, og kalsium bør tas i en separat form ved behov og under kontroll av nivået av elektrolytter av blod.

Alternativ behandling av paratyrenom

Alternativ behandling av parathyrene kan brukes som et komplisert mål og er hovedsakelig rettet mot å redusere mengden kalsium i blodet på grunn av dets binding og dannelsen av uoppløselige elementer. De viktigste alternativene er:

1. Comfrey er en plante som bidrar til å normalisere funksjonen av beinceller og gjenopprette den normale strukturen til bjelkene, noe som reduserer alvorlighetsgraden av osteoporose og bein smerte. For medisinsk infusjon er det nødvendig å ta tre spiseskjeer urter, hell kokende vann og koker over lav varme i ytterligere fem minutter, denne infusjonen skal dekkes og insisteres i tre timer. Ta i varm form fem ganger om dagen for to spiseskjeer. Behandlingsforløpet er ikke mindre enn tre måneder.
2. Bruk av massasjeolje fra medisinske produkter bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i beinvev og symptomene minker. For å gjøre dette, ta tre ss olivenolje, legg til en spiseskje aloe juice, en teskje honning og vitamin E en ampulle. Alt dette er å blande og massere lemmer hver kveld.
3. Tørking med kaldt vann om morgenen bidrar til å normalisere nivået av kalsium ved å regulere hormonbalansen og påvirke skjoldbruskkjertelen. Derfor anbefales det å tørke hver morgen med den etterfølgende enkle gymnastikken.

Herbal behandling har også sine fordeler:

1. Laksroten har en veldig høy tropisme mot beinvev og muskelsystemet, så det hjelper veldig bra med lemmerpasmer. For å forberede medisinen må du ta roten av lakris, hell den med alkohol og insister i minst tre dager. Ta denne løsningen bør være en teskje om morgenen og om kvelden to uker.
2. Valnøtt er mye brukt til behandling av beinpatologi, derfor kan stoffet som et symptomatisk middel også brukes. For medisinsk infusjon er det nødvendig å ta tre spiseskjeer skall fra valnøtt, hell kokende vann og koke over lav varme i ytterligere ti minutter, denne infusjonen skal dekkes og insisteres. Ta i varm form om morgenen og kvelden for en teskje. Behandlingsforløpet er en måned.
3. Valerianrot og neseblader har en god effekt på fosforkalsiummetabolismen, så det anbefales at denne sykdommen blir anbefalt. For å gjøre dette, ta blader av nettle og roten av valerianen helle dem med vann og insistere i ti minutter. En slik løsning bør være full i et glass to ganger om dagen.

Homeopatiske midler kan også brukes i kompleks behandling av paratyrenoma:

1. Ferrum iodat er en en-komponent homøopatisk forberedelse, den viktigste aktive ingrediensen er den uorganiske jernstoffet. Legemidlet er anbefalt for behandling av osteoporotiske fenomener som et stoff i substitusjonsmekanismen. Legemidlet frigis i form av standard homøopatiske granulater og dosering av det - ti pellets tre ganger om dagen. Bruksmåten - under tungen etter å ha spist etter en halv time. Forholdsregler - ikke bruk for allergi mot nåfarver. Bivirkninger er i form av en lidelse i menstruasjonssyklusen som går etter korrigering av dosen.
2. Fucus vesiclesus er en homoeopatisk en-komponent agent som brukes til å korrigere hormonell bakgrunn og elektrolytmetabolismen i patologien til skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen. Preparatet er tilgjengelig i form av dråper og granulater. Metode for påføring og dosering - syv granulater tre ganger om dagen eller ti dråper per glass varmt vann. Bivirkninger er sjeldne, dyspeptiske lidelser er mulige.
3. Adonis vernalis er et homøopatisk middel av naturlig opprinnelse. Legemidlet frigis i den farmakologiske formen av den homøopatiske løsningen i ampuller og dispenseres på den tredje delen av ampullen en gang i uken med mulig oral bruk. Bivirkninger er ikke vanlige, men det kan forekomme avføring, dyspeptiske fenomener og allergiske reaksjoner. Forholdsregler - det er umulig å bruke stoffet for akutt inflammatorisk prosess av lokalisering.
4. Spongia er et stoff som passer godt til pasienter i den postoperative perioden for behandling av skjoldbruskkjertelhormonmangel, samt indusert parathyren. Legemidlet er tilgjengelig i form av dråper og en dose på fem dråper en gang om dagen.

Dette er de viktigste alternative stoffene og homøopatiske medisiner som brukes oftest.

[3], [4],

Forebygging

Forebygging av paratyren dannelse kan bare være uspesifikk og består i generelle tiltak av riktig ernæring, sunn livsstil og unngåelse av potensielle mutagene.

Prognose

"Gullstandarden" behandling paratirenomy kan betraktes kirurgi, men hvis du ikke kan gjøre dette, så konsekvensen kan være en metastase og dannelse av ektopisk foci av disse cellene, og da vil vi ikke være i stand til å gjennomføre en full revisjon, og eliminering av svulsten.

Livets prognose er gunstig for livet, siden det er en godartet tumor og med symptomatiske tiltak av behandling er pasientens generelle tilstand tilfredsstillende, og de kan leve lenge. Hvis en operasjon utføres for å fjerne paratyrenoma, er prognosen for fullstendig gjenoppretting også gunstig.

Parathirenoma er en godartet hormonproducerende svulst i parathyroidkjertelen, som er preget av en økning i nivået av parathyroidhormon og kalsium i blodet. De viktigste kliniske symptomene utvikles med betydelige endringer og er ikke spesifikke, så det er viktig å diagnostisere patologien riktig og til tiden.