Kreft i legemets kropp

Ondartede svulster i livmorlegemet omfatter: kreft, sarkom. Mesodermale tumorer og chorionisk karinom. Under kreft i legemets kropp er endometrisk kreft (livmorhalsens slimhinne) underforstått. Endometriekreft refererer til hormonavhengige svulster, det vil si på grunn av endokrine metabolske sykdommer, ofte kombinert med uterine myom, endometriose, ovarievevshyperplasi.

[1], [2],

Epidemiologi

Endometrial kreft er en vanlig malign tumor. I strukturen av onkologiske sykdommer okkuperer kvinner andreplassen. Dette er den fjerde vanligste typen kreft, etter bryst, lunge og tykktarmskreft. Kreft i livmorlegemet er hovedsakelig funnet i postmenopausen hos pasienter med blødning i denne levetiden, det oppdages i 10% av tilfellene. Diagnostiske feil hos kvinner i denne alderen skyldes en feilaktig vurdering av blodig utslipp, som ofte forklares av climacteric dysfunction.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Fører til livmor kreft

En spesiell plass i utviklingen av endometriecancer er opptatt av bakgrunn (glandular hyperplasi, endometrial polypper) og tilstanden for endometri (atypisk hyperplasi og adenomatose) i endometrium.

[9]

Risikofaktorer

Risikogruppen inkluderer kvinner som har høy sannsynlighet for å utvikle en ondartet svulst i nærvær av visse sykdommer og lidelser (risikofaktorer). Risikogruppen for livmorhalskreft kan omfatte:

1. Kvinner i perioden med etablerte overgangsalder med spotting fra kjønnsorganet.
2. Kvinner med videreføring av menstruasjon etter 50 år, spesielt med livmor myom.
3. Kvinner i hvilken som helst alder som lider av hyperplastisitet med endometrielle prosesser (gjentakende polyposis, adenomatose, kirtisk-cystisk endometrisk hyperplasi).
4. Kvinner med nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme (overvekt, diabetes) og hypertensjon.
5. Kvinner med forskjellige hormonelle forstyrrelser, fører anovulasjon og giperestrogeniey (Stein-Leventhal syndrom, postnatal neuroendokrine sykdom, fibroider, adenomyose, endokrine infertilitet).

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av endometrial kreft:

• Estrogen-erstatningsterapi.
• Polycystisk ovariesyndrom.
• Mangel på fødsel i anamnesen.
• Tidlig utbrudd av menarche, sen menopause.
• Alkoholmisbruk.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer livmor kreft

1. Beli. De er de tidligste tegn på manifestasjoner av livmorhalskreft. De var magert, vassen. Til disse sekreter er blod ofte festet, spesielt etter fysisk anstrengelse
2. Kløe av vulvaen. Kan oppstå hos pasienter med endometriecancer på grunn av irritasjon med utslipp fra skjeden.
3. Blødning - et sent symptom som oppstår ved desintegrasjon av svulsten, kan manifestere som sekresjoner i form av kjøtt "slør", smøring eller rent blod.
4. Smerte - kramper, som gir underkroppene, oppstår når sekreter fra livmoren er forsinket. Kjedelige smerter, vondt, spesielt om natten, indikerer spredning av prosessen utenfor livmoren og forklares av kompresjonen av nerveplexene i bekkenet ved en svulstinfiltrasjon.
5. Brudd på funksjonene til nærliggende organer, på grunn av spiring av svulsten i blæren eller rektum.
6. Karakteristisk for disse pasientene fedme (sjelden miste vekt), diabetes, hypertensjon.

[15], [16], [17]

Stages

For tiden brukes flere klassifikasjoner av livmorhalskreft i klinisk praksis: 1985-klassifiseringen, og den internasjonale klassifiseringen av FIGO og TNM.

[18]

Klassifisering av FIGO livmorhalskreft i stadier

Mengden av skade

• 0 - Preinvasiv karsinom (atypisk glandular hyperplasi av endometrium)
• 1 - Tumor er begrenset til livmorlegemet, regional metastase er ikke bestemt
  • 1a - Tumor begrenset av endometrium
  • 1b - Invasjon av myometri til 1 cm
• 2 - Tumor påvirker kroppen og livmorhalsen, regionale metastaser er ikke bestemt
• 3 - Tumoren strekker seg utover livmoren, men ikke utover det lille bekkenet
  • 3a - Svulsten infiltrerer den serøse livmorhylsen og / eller det er metastaser i livmorbendlene og / eller i de regionale bekkenlymfeknuter
  • 3b - Tumor infiltrerer bekkenbunnen og / eller det er metastaser i skjeden
• 4 - Tumoren strekker seg utover det lille bekkenet og / eller det er spiring av blæren og / eller endetarm
  • 4a - Tumor spirer blæren og / eller endetarm
  • 4b - Tumor av en hvilken som helst grad av lokal og regional fordeling med detekterbare fjerne metastaser

[19], [20], [21]

Internasjonal klassifisering av livmorskreft av TNM

• Т0 - Primær svulst blir ikke påvist
• Tis - Preinvasive karsinom
• T1 - Tumor er begrenset til livmorhuset
  • Т1а - Kaviteten til livmor ikke mer enn 8 cm i lengden
  • T1b - livmorhulen mer enn 8 cm lang
• T2 - Tumor sprer seg til livmorhalsen, men ikke over livmoren
• T3 - Tumoren strekker seg utover livmoren, men forblir i det lille bekkenet
• T4 - Tumoren strekker seg til slimhinnen i blæren, rektum og / eller strekker seg utover det lille bekkenet

N - regionale lymfeknuter

• Nx - Utilstrekkelig data for å vurdere regional lymfeknut tilstand
• N0 - Det er ingen tegn på regionale lymfeknutemetastaser
• N1 - Metastaser i regionale lymfeknuter

M - fjerne metastaser

• Mx - Utilstrekkelig data for å bestemme fjerne metastaser
• M0 - Ingen tegn på metastaser
• M1 - Det er fjerne metastaser

G - histologisk differensiering

• G1 - Høy grad av differensiering
• G2 - Gjennomsnittlig grad av differensiering
• G3-4 - Lav grad av differensiering

Skjemaer

Det er begrensede og diffuste former for livmorhalskreft. Med begrenset form vokser svulsten i form av en polyp, tydelig avgrenset fra livmorens upåvirkede slimhinne. Når diffus - kreftinfiltrasjon strekker seg til hele endometrium. En svulst oppstår oftest i regionen av bunn og røret hjørner av livmoren. Omtrent 80% av pasientene med adenokarsinom i den bestemte forskjellig grad av differensiering, fra 8-12% - adenoacanthoma (godartet prostatisk adenocarcinoma med skvamøs differensiering), som har en gunstig prognose.

Til mer sjeldent forekommende tumorer forskjellige dårligere prognose, refererer ploskokletochiy kjertelkreft, skvamøs karakterisert ved at komponent ligner plateepitel kreft prognose hvis det verre på grunn av tilstedeværelsen av udifferensierte jernkomponenten.

Kombinert cellekarsinom, som lyse celle, har mye til felles med lignende cervical tumorer, forekommer hos eldre kvinner og er preget av et aggressivt kurs.

Utifferentiert kreft er mer vanlig hos kvinner over 60 år og oppstår mot bakgrunnen av endometrial atrofi. Har også en ugunstig prognose.

En av de sjeldne morfologiske varianter av endometrial kreft er serøs-papillær kreft. Morfologisk har det mye felles med serøs eggstokkreft, det er preget av et ekstremt aggressivt kurs og en høy potens for metastase.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostikk livmor kreft

Gynekologisk undersøkelse. Når man undersøker ved hjelp av speil, blir tilstanden til livmorhalsen og arten av utladningen fra livmorhalsen klarert - ekstraktene tas for cytologiske studier. Med vaginal (recto-vaginal) studie blir oppmerksomhet på livmorstørrelsen, tilstanden til vedleggene og peri-endopati.

Aspirasjonsbiopsi (cytologi av aspirat fra livmorhulen) og studiet av aspirasjonsvann fra livmorhulen og livmorhalskanalen. Sistnevnte utføres i en alder av postmenopausen dersom det ikke er mulighet for aspirasjonsbiopsi og diagnostisk curettage.

Cytologisk undersøkelse av vaginale smører tatt fra bakre fornix. Denne metoden gir et positivt resultat i 42% av tilfellene.

Til tross for en liten prosentandel av positive resultater, kan metoden brukes mye i polykliniske forhold, unntatt traumer, stimulerer ikke tumorprosessen.

Separat diagnostisk skraping av livmorhulen og livmorhalskanalen, under kontroll av hysteroskopi. Det er tilrådelig å skaffe soskob fra de områdene hvor pre-tumorprosesser ofte forekommer: området av det ytre og indre strupehodet, og også rørvinklene.

Hysteroskopi. Metoden bidrar til å identifisere kreftprosessen på steder som er vanskelig å nå for skraping, gjør det mulig å avdekke lokalisering og spredning av tumorprosessen, noe som er viktig for valg av behandlingsmetode og for etterfølgende overvåking av effektiviteten av strålebehandling.

Oncomarkers. For å bestemme den proliferative aktiviteten til endometrie karsinomceller, er det mulig å bestemme de monoklonale antistoffene Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

For å identifisere fjerne metastaser anbefales det å utføre bryst røntgen-, ultralyd- og databehandlingstomografi av abdominale organer og retroperitoneale lymfeknuter.

Ultralyd undersøkelse. Nøyaktigheten av ultralyddiagnosen er ca. 70%. I noen tilfeller er kreftnoden for akustiske egenskaper nesten ikke forskjellig fra livmorskelen.

Datatomografi (CT). Det utføres for å utelukke metastaser i livmorforbindelsene og primært flere eggstokkumorer.

Magnetic resonance imaging (MPT). MPT endometrial cancer for å bestemme den nøyaktige lokaliseringsprosessen, for å skille I og II fra stadium III og IV, samt for å bestemme invasjonsdybde inn i myometrium og fordele stadium I sykdom blant andre. MR er en mer informativ metode for å bestemme utbredelsen av prosessen utenfor livmoren.

[26], [27]

Behandling livmor kreft

Når man velger en behandlingsmetode for pasienter med livmorhalskreft, må tre hovedfaktorer vurderes:

• alder, generell tilstand av pasienten, graden av uttrykk for metabolske endokrine lidelser;
• histologisk struktur av svulsten, graden av differensiering, størrelsesorden, lokalisering i livmorhulen, forekomsten av tumorprosessen;
• institusjonen hvor behandlingen skal utføres (ikke bare onkologisk trening og kirurgisk kompetanse til legen er viktig, men også utstyret til institusjonen).

Bare i lys av disse faktorene kan korrekt oppføring av prosessen og tilstrekkelig behandling.

Ca. 90% av pasientene som lider av livmorkreft, gjennomgår kirurgisk behandling. Utfører vanligvis utryddelse av uterus med vedlegg. Ved å åpne bukhulen, organene i det lille bekkenet og bukhulen, undersøkes retroperitoneale lymfeknuter. I tillegg tar de skyll fra Douglas-rommet for cytologisk undersøkelse.

Kirurgisk behandling av livmorhalskreft

Omfanget av kirurgisk behandling bestemmes av prosessen.

Fase 1: Når bare endometrium er berørt, uavhengig av tumorens histologiske struktur og graden av differensiering, utføres enkel utryddelse av livmoren med vedlegg uten ytterligere terapi. Med fremkomsten av endoskopiske kirurgiske metoder ble ablation (diatermokoagulering) av endometrium mulig i dette stadium av sykdommen.

1b stadium: med overfladisk invasjon, lokalisering av en liten svulst, høy grad av differensiering i den ytre bakre delen av livmoren, utføres enkel utryddelse av uterus med vedlegg.

Når invasjonen til 1/2 av myometriet, G2- og G3-klasse, større tumorstørrelse og plassering i de nedre delene av livmoren viser hysterektomi med vedheng og lymphadenectomy. I fravær av metastaser i lymfeknuter i det lille bekkenet, utføres endovaginal intrakavitær bestråling etter operasjonen. Hvis lymfadenektomi ikke kan utføres etter operasjonen, bør ekstern bestråling av det lille bekken utføres opp til en total fokal dose på 45-50 Gy.

På trinn 1b-2a, G2-G3; 2b G1 produserer utryddelse av uterus med appendages, lymfadenektomi. I fravær av metastaser i lymfeknuter og maligne celler i peritonealvæsken, med grunne invasjon etter kirurgi, bør endovaginal intrakavitær bestråling utføres. Med dyp invasjon og lav grad av differensiering av svulsten utføres strålebehandling.

Fase 3: Det optimale volumet av kirurgi bør vurderes som utryddelse av uterus med vedlegg med utførelsen av lymfadenektomi. Ved detektering av metastaser i eggstokkene, bør en stor omentum reseksjon utføres. I fremtiden utføres ekstern bestråling av bekkenet. Når metastaser oppdages i para-aorta lymfeknuter, anbefales det å fjerne dem. I tilfelle det ikke er mulig å fjerne metastatisk endrede lymfeknuter, er det nødvendig å utføre ekstern bestråling av dette området. På IV-scenen utføres behandling i henhold til en individuell plan med bruk av kirurgisk behandlingsmetode, stråling og kjemohormonbehandling, om mulig.

Kjemoterapi

Denne typen behandling utføres hovedsakelig i en utbredt prosess, med autonome tumorer (hormon-uavhengige), så vel som i påvisning av tilbakefall av sykdommen og metastaser.

For tiden forblir kjemoterapi for livmorhalskreft palliativ, siden selv med tilstrekkelig effektivitet av enkelte legemidler, er varigheten av handlingen vanligvis kort opp til 8-9 måneder.

Bruke en kombinasjon av medikamenter, for eksempel platinaderivater jeg generasjon (cisplatin) eller II generasjon (karboplatin), adriamycin, cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil, phosphamide et al.

Blant de mest effektive legemidler, som gir fullstendig og partiell respons på mer enn 20% av tilfellene, kan det nevnes doxorubicin (adriamycin rastotsin et al.), Farmarubitsin, platina preparater I og II generasjon (Platidiam, cisplatin, PlatyMO, Platinol, karboplatin).

Den største effekten - opptil 60% - gis ved en kombinasjon av adriamycin (50 mg / m ² ) med cisplatin (50-60 mg / m ² ).

Med den vanlige kreft i livmoren, det er tilbakefall og metastaser både i monokemoterapi regime og i kombinasjon med andre legemidler, er det mulig å bruke taxol. I monomodus brukes taxol i en dose på 175 mg / m ² som en 3-timers infusjon hver 3. Uke. Med kombinasjonen av taxol (175 mg / m ² ), cisplatin (50 mg / m ² ) og epirubicin (70 mg / m ² ), øker effektiviteten av behandlingen betydelig.

[28], [29]

Hormonbehandling

Hvis det på operasjonstidspunktet er svulsten utenfor livmoren, så løser den lokale regionale kirurgiske eller stråleeksponeringen ikke det underliggende behandlingsproblemet. Det er nødvendig å bruke kjemoterapi og hormonbehandling.

Å gjennomføre hormonell behandling bruker oftest progestogener: 17-OPK. Depo-probe, provera, farugal, depostat, megase i kombinasjon med eller uten tamoxifen.

Ved metastatisk prosess i tilfelle ineffektivitet av progestinbehandling er det hensiktsmessig å utpeke zoladek

Det er bare mulig å gjennomføre en orgelbevarende behandling i en spesialisert institusjon, der det er forhold for å utføre dybdeskjennomføring både før begynnelsen og under behandlingen. Det er nødvendig å ikke bare ha diagnostisk utstyr, men også dyktig personell, inkludert morfologer. Alt dette kreves for rettidig påvisning av ineffektiviteten av behandlingen og den påfølgende operasjonen. I tillegg er konstant dynamisk observasjon nødvendig. Muligheten for hormonell behandling organosohranyayushego minimum for livmorkreft hos unge kvinner som bruker progestogen: 17-DIC eller Depo-Provera i kombinasjon med tamoxifen. Ved moderat grad differensiering anvende en kombinasjon av hormonterapi med kjemoterapi (cyklofosfamid, adriamycin, fluoruracil eller cyklofosfamid, metotrexat, fluorouracil).

Det anbefales å administrere hormonbehandling til pasienter med høy eller moderat grad av tumordifferensiering. Med høy grad av tumor differensiering, overflate invasjon av svulsten i myometrium, lokalisering av svulsten i regionen av bunnen eller over 2/3 av livmoren. Alder av en pasient under 50 år, fravær av metastaser - hormonbehandling utføres innen 2-3 måneder. Hvis det ikke er noen effekt, er det nødvendig å bytte til kjemoterapi.

Forebygging

Forebygging av livmorkreft er å identifisere høyrisikogrupper. Disse gruppene av individer bør gjennomgå vanlige gynekologiske undersøkelser med cytologisk kontroll av endometrium. Hvis en kvinne har prekerose sykdommer, og konservativ behandling er ineffektiv, bør hun behandles omgående.

[30], [31], [32],