Operasjoner på livmoren

Distinguish radikale og konservative plast (med bevaring av menstruasjon og muligens generativ funksjon) kirurgi. Radikalene inkluderer supravaginal amputasjon av livmoren med eller uten vedlegg og eksternering av livmor med vedlegg og uten dem.

Konservative operasjoner omfatter fjerning subserous myom node på stammen, eller utskraping subserous interstitielle områder, fjerning nascerende submucous myom node gjennom vagina, livmor klipping (defundatsiya), høy amputasjon av livmor.

Indikasjoner: livmor myom, adenomyose, ondartede neoplasmer av livmor og livmoderhals, malignt eggstokkum, utviklingsmangel.

Indikasjoner for kirurgisk behandling for uterine fibroider: stor svulst størrelse (mer enn 13 ukers svangerskap), spesielt hos postmenopausale; hurtig tumorvekst (mer enn 5 uker til 1 år); mistanke om malign cervical myoma, submucous myom, subserous node på det lange ben, livmor blødning typen Meno og metrorrhagia med posthemorrhagic anemi, smerte, dysfunksjon av tilstøtende organer, myom node torsjonsfjærer ben, nekrose eller node kapsel brudd, ufruktbarhet eller vaneavbrudd på grunn av tilstedeværelsen av fibroider livmor. Indikasjoner på avvik utvikling: noen livmor misdannelser som forårsaker menstruasjons og generative funksjoner.

Indikasjoner for adenomyose: adenomyose av I-II grad i fravær av effekten av komplisert terapi; adenomyose i tredje grad; kontraindikasjoner for hormonbehandling; tilbakefall av adenomyose, kombinert livmoderlidelse (endometriose og myoma), endometriose av ytterligere horn i livmoren.

Teknikk for fjerning av den subserous myomatiske knuten (myomectomia conservativa per abdomen): Den fremre bukveggen åpnes av et median eller suprapubisk snitt. Livmoren blir utskilt i det kirurgiske såret. Et kutt gjøres på bunnen av svulsten, slik at linjen passerer 1,5 cm høyere og har en sirkulær retning. Knuten gripes av kulepinner, hevet og frigjort med en kapsel på en stump måte. Deretter plasseres klemmene på livets utstrakte muskelfibre, og knuten blir endelig fjernet. Hemostase utføres, da karene som fôrer svulsten, befinner seg ved foten av benet. Lukking av såret utføres samtidig med peritonisering på grunn av det serøse dekselet, isolert fra basen under det første snittet.

Fjerningsteknikk submucous node gjennom skjeden (myomectomia conservatia transvaginalis): operasjonen blir utført ved fødselen node i unge kvinner i nærvær av en tynn, lange ben og noden fravær leiomyomata annen lokalisering.

Den fremre leppen av livmorhalsen er festet med kulepinner. Ved hjelp av fingerforskning vurderes størrelsen på knuten, lengden og bredden på beinet. Knuten gripes med kule eller tokantstang, og rotasjonsbevegelser gjøres i en retning samtidig som de forsiktig trekkes ned. Etter fjerning av knutepunktet utføres instrumental undersøkelse av livmorhulen for å utelukke skade på veggen, tilstedeværelsen av andre knuter, og også for diagnostisk skraping. En forutsetning for å utføre denne operasjonen er tilgjengeligheten av et ferdig operasjonsrom.

Teknikken enucleation mellomliggende node (myomectomia konservativ per abdomen - enucleatio): fremstilt ved laparotomi nizhnesredinnoy laparotomi eller Pfanenshtilyu. Livmoren vises i såret er nøye kontrollert, palpert for ytterligere lokalisering, størrelse og antall av enheter. Ovenfor tumor på stedet av største fremspring av livmorveggen produsert et lite snitt gjennom bukhinnen, muskel av livmoren, tumor kapsel. Slissene i røret bunnen og kantene bør gjøres i tverr-retningen i legemet av livmoren - den skrå oppover i området ved det nedre segmentet - tverrstilt, dvs. Med arkitektoniske uterine fartøyene er forbundet med utviklingen av muskel- og nervefibre ... Delsammenstillingen bart kule av beslaglagt vev tang og en sløv hevelse skall og ved hjelp av en skarp saks, knute trekke og skru den fra side til side. Etter at knutepunktet er høstet, utføres grundig hemostase. Sutureres sårflaten separate muskuloskjeletale noder ved flenge - 2 glad til venstre døde mellomrom som tillater dannelsen av bloduttredelser, og dårlig tilheling. Deretter påføres en serøs muskulær kontinuerlig catgut sutur.

Defundatsiya og høy amputasjon av uterus (defundatio et amputatio uteri alta): etter fjerning av livmoren inn i såret begynne separasjons vedheng fra det ved å sette pre klemmer på den stigende grener av livmor fartøy over nivået for den tiltenkte kuttet. Skipene krysser og ligeres. Klemmene ligger på ytre endene av rørene og eggstammenes egne leddbånd. Vedleggene er avskåret fra livmoren, deres stubber er ligert med catgut. Defundatsiya produsert ved å fjerne en liten kile hodet og til hulrommet i livmoren stubber ovenfor stigende grener av livmor fartøy. Med høy amputasjon av livmoren blir kilen utskåret fra det nedre segmentet eller over det fra livmorlegemet. Kantene av kulen bryter gripetang, dissekert slimhinnen i livmorhulen er smurt 5% jod skjær. Kantene på stubbenes snitt syes med separate kattsutyringer. Vedleggene er festet til snittet av snittet. Peritonisering utføres på bekostning av brystbenet i vesikel-uterinfold eller løkkene til de runde leddene.

Supravaginal amputasjon av livmoren (fjerning av livmorlegemet på nivået av indre svelgen, amputatio uteri supravaginal).

Teknikk for supravaginal amputasjon av livmor uten appendages (sinus adnexix): bukhulen åpnes av nedre median eller suprapubisk snitt. Etter å ha fjernet livmoren i såret og avgrense organene i bukhulen, undersøk livmoren og appendasjene. Livmoren blir utskilt i såret ved å gripe Myso med pincet. De sirkulære leddene krysses etter påføring av klemmene, og har tilbaketrukket 2-3 cm fra livmoren og motterminalen på livmornivået. I retning av sine egne ligament-eggstokkene og egglederøret, som klemmene er på samme måte trukket, trekkes tilbake. Mellom klemmene krysser disse formasjonene. Det samme er sant på den annen side. Mellom stengene til de sirkulære leddbåndene i tverrretningen blir en vesikkel-uterinfold dissekert, etterfulgt av separasjon av hennes peritoneum fra legemet på skarp eller stum måte. Bretten er senket mot nakken under nivået på den indre halsen.

Klemmiruyutsya fartøyer på nivå med de indre os uteri overleggs terminaler vinkelrett på kanten, overlappes og er bundet med katgut fangst av cervikalvev (vaskulær bunt som det fester seg til livmor kant). Legemet av livmoren er skåret i form av en kjegle, som gjør det mulig å matche kantene av de resterende god cervical stubben. Lumen av cervikalkanalen smøres med jod. På stubben lagret individuelle katgutsuturer som forbinder det fremre og bakre delen av halsen. Peritonization utført på grunn av det brede ligament peritoneum vesico-livmor folder, med fangst av den bakre overflaten av cervix, eggledere og peritoneal egen ovarie ligament og ligamentum teres kontinuerlig katgut sutur. Således polukisetom tilkoblede deler av bukhinnen plassert distalt stubbe runde leddbånd, eggleder, og eggstokk egne bunter blir så sammen fremre og bakre arket i bred ligament, vesico-uterin fold av peritoneum kryssbundet med en bakre bladparti peritoneum supravaginal livmorhalsen. På samme måte utføres peritonisering fra den andre siden.

Teknikken supravaginal hysterektomi med vedheng (cum adnexix): Fjerning vedheng klemmer oppå voronkotazovuyu bunt, som løfter den pinsett røret og beskytte seg mot eventuell fangst ureter.

Klemmer er overlappet nærmere vedleggene. Ligamentet krysses mellom klemmene og ligeres av katguten. Senere er løpet av operasjonen det samme.

Ekstrudering av livmor (fjerning av kropp og livmorhals, extirpatio uteri).

Teknikken hysterektomi uten vedheng (sinus adnexix): første trinn (fjerning av livmoren, klemmirovanie, disseksjon og ligering av runde ledninger, rør, bunter egen ovarieceller) er utført som i det supravaginal hysterektomi. Deretter etter å ha krysset vesico-livmor folder med fordel gjort butt ved separasjon av blæren til nivået av fremre vaginal fornix. Livmoren løftes anteriort og dissekere peritoneum på den bakre overflate av halsen på feste av Sacro-livmor leddbånd. Brystbenet er eksplosivt eksplosert til grensen til den vaginale delen av livmorhalsen. Deretter plasseres klemmene på sacro-uterine ligamentene fra begge sider, sistnevnte krysses og ligeres med katgut. For ligering av livmorarterien, føres brystbenet ned i livmorbensene til nivået av vaginale hvelv. På nivået av den indre svelgen, er en klem plassert på stammen av livmorarterien, under er motcellen. Mellom dem krysser fartøyene. De distale seksjonene av den vaskulære bunten med det tilstøtende vevet beveges nedover og lateralt og er bandasjert med katgut. De nedre delene av livmoren frigjøres fra de omkringliggende vevene ved å peeling dem i terminaler utover nakken. Deretter gripes frontbuen med en klemme, hevet og åpnet med saks. I snittet blir en gauze stripe fuktet med alkohol introdusert og ført inn i skjeden. Gjennom hullet ved vaginalhvelvet pålegge et Kocher klemme partiet med parallelle sider, hvoretter det kuttes under kontroll av livmoren fra vaginalhvelvet over kjevene. Nodal catgut suturer som klippene er fjernet, skjeden er lukket. Peritonization utføres av de fremre og bakre bladene i bukhinnen med en kontinuerlig katgut sutur. Stubben av vedleggene er lukket på begge sider med en suturfeste.

Fra skjeden etter suturering av den fremre bukveggen blir en gauze strip fjernet, vagina behandles med alkohol.

Teknikk for utrulling av livmor med vedlegg (cum adnexix): For å fjerne vedleggene er det nødvendig å feste klemmene til voronkotazovuyu gjeng fra en eller begge sider.

[1], [2], [3], [4],