Operasjoner i livmoren

Det skilles mellom radikale og konservativt-plastiske (med bevaring av menstruasjons- og muligens generativ funksjon) operasjoner. Radikale operasjoner inkluderer supravaginal amputasjon av livmoren med eller uten vedheng og fjerning av livmoren med eller uten vedheng.

Konservative operasjoner inkluderer fjerning av en subserøs myomatøs node på en pedikkel, enukleasjon av interstitielle eller subserøse noder, fjerning av en utviklende submukøs myomatøs node gjennom skjeden, eksisjon av livmorfundus (defundasjon) og høy amputasjon av livmoren.

Indikasjoner: livmormyom, adenomyose, ondartede neoplasmer i livmor og livmorhals, ondartede svulster i eggstokkene, utviklingsanomalier.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av livmorfibroider: stor tumorstørrelse (over 13 ukers svangerskap), spesielt i postmenopausale perioder; rask tumorvekst (over 5 uker i løpet av 1 år); mistanke om malignitet; livmorhalsfibroider, submukøse fibroider, subserøs lymfeknute på lang stilk, livmorblødning som meno- og metrorrhagi med posthemorragisk anemi, smertesyndrom, dysfunksjon i tilstøtende organer, torsjon av fibroidknutens stilk, nekrose eller ruptur av lymfeknutekapselen, infertilitet eller vanemessige spontanaborter forårsaket av livmorfibroider. Indikasjoner for utviklingsanomalier: enhver utviklingsanomali i livmoren som forårsaker et brudd på menstruasjons- og generasjonsfunksjonen.

Indikasjoner for adenomyose: adenomyose av I-II grad uten effekt av kompleks terapi; adenomyose av III grad; kontraindikasjoner for hormonbehandling; tilbakefall av adenomyose, kombinert livmorlesjon (endometriose og myom), endometriose i livmorens accessoriske horn.

Teknikk for fjerning av en subserøs myomatøs knute (myomectomia conservativa per abdomen): den fremre bukveggen åpnes med et snitt langs den nedre midtlinjen eller et suprapubisk snitt. Livmoren føres ut i det kirurgiske såret. Et snitt gjøres ved bunnen av svulsten slik at linjen går 1,5 cm høyere og har en sirkulær retning. Knuten gripes med en kuletang, løftes og isoleres med kapselen ved stump disseksjon. Deretter påføres klemmer på de strukkede muskelfibrene i livmoren, og knuten fjernes til slutt. Hemostase utføres, siden karene som mater svulsten er plassert ved bunnen av pedikkelen. Sårlukking utføres samtidig med peritonisering på grunn av det serøse dekselet som isoleres fra bunnen under det første snittet.

Teknikk for å fjerne en submukøs lymfeknute gjennom skjeden (myomectomia conservatia transvaginalis): operasjonen utføres når lymfeknuten er født hos unge kvinner i nærvær av en tynn lang stilk av lymfeknuten og fravær av myomatøse lymfeknuter andre steder.

Livmorhalsens fremre leppe festes med en kuletang. Størrelsen på lymfeknuten, lengden og bredden på pedikkelen vurderes ved hjelp av en digital undersøkelse. Knuten gripes med en kuletang eller en dobbeltang, og rotasjonsbevegelser gjøres i én retning med samtidig forsiktig trekk ned. Etter at lymfeknuten er fjernet, utføres en instrumentell undersøkelse av livmorhulen for å utelukke skade på veggen, tilstedeværelse av andre lymfeknuter og med det formål å utføre diagnostisk curettage. En obligatorisk betingelse for å utføre denne operasjonen er tilgjengeligheten av en klar operasjonsstue.

Teknikk for enukleasjon av interstitielle lymfeknuter (konservativ myomektomi per abdomen - enukleatio): laparotomi utføres ved laparotomi i nedre midtlinje eller i henhold til Pfannenstiel. Livmoren føres ut i såret, undersøkes nøye og palperes for å avklare lokalisering, antall og størrelse på lymfeknutene. Over svulsten, på stedet for den største fremspringen av livmorveggen, gjøres et lite snitt gjennom peritoneum, livmormuskelen og tumorkapselen. Snitt i området rundt fundus og tubalvinklene skal gjøres på tvers av livmorkroppen - skrått nedenfra og opp, i området rundt det nedre segmentet - på tvers, dvs. under hensyntagen til arkitekturen til livmorkarene assosiert med forløpet av muskel- og nervefibre. Den delen av lymfeknuten som er eksponert fra vevet gripes med en kuletang, og svulsten enukleeres på en stump og skarp måte med saks, mens lymfeknuten trekkes og roteres fra side til side. Etter enukleasjon av lymfeknuten utføres forsiktig hemostase. Sårbunnen sutureres med separate muskel-muskulære noder, i tilfelle et dypt sår - i 2 rader, slik at det ikke er noen døde rom som bidrar til dannelse av hematomer og dårlig heling. Deretter påføres en serøs-muskulær kontinuerlig katgut-sutur.

Defundasjon og høy amputasjon av livmoren (defundatio et amputatio uteri alta): Etter at livmoren er ført ut i såret, begynner separasjonen av vedhengene fra den, etter at det først er festet klemmer på de stigende grenene av livmorkarrene over nivået for den tiltenkte eksisjonen. Karrene krysses og ligeres. Klemmer festes til livmorendene av lederne og de riktige ligamentene i eggstokkene. Vedhengene kuttes av fra livmoren, og stumpene deres ligeres med katgut. Defundasjonen utføres ved å skjære ut en liten kile med spissen mot livmorhulen over stumpene av de stigende grenene av livmorkarrene. Ved høy amputasjon av livmoren skjæres kilen ut fra det nedre segmentet eller over det fra livmorkroppen. Kantene på rupturene gripes med kuletang, og slimhinnen i det åpnede livmorhulen smøres med 5 % jodtinktur. Kantene på stumpens snitt sys med separate katgut-suturer. Stubbene på vedhengene er festet i hjørnene av snittet. Peritonisering oppnås gjennom bukhinnen i vesicouterinfolden eller ved hjelp av løkker av de runde leddbåndene.

Supravaginal amputasjon av livmoren (fjerning av livmorkroppen på nivå med det indre os, amputasjon av livmoren supravaginal).

Teknikk for supravaginal amputasjon av livmoren uten vedheng (sine adnexix): Bukhulen åpnes med et nedre midtlinjesnitt eller suprapubisk snitt. Etter at livmoren er ført inn i såret og bukorganene er avgrenset, undersøkes livmoren og vedhengene. Livmoren føres inn i såret ved å gripe den nederst med en Musot-tang. De runde ligamentene krysses etter å ha påført klemmer, trukket 2-3 cm tilbake fra livmoren og motklemmer på livmornivå. Det høyre ligamentet i eggstokken og egglederen trekkes til side, og klemmer festes på lignende måte. Mellom klemmene krysses de ovennevnte formasjonene. Det samme gjøres på den andre siden. Mellom stumpene av de runde ligamentene dissekeres vesicouterinfolden på tvers, etterfulgt av separasjon av bukhinnen fra livmoren med en skarp eller stump metode. Folden senkes ned mot livmorhalsen under nivået av det indre os.

Karene klemmes fast på nivå med det indre os ved å påføre klemmer vinkelrett på livmorribbeinet, krysses og ligeres med catgut, som fanger livmorhalsvevet (karbunten er så å si bundet til livmorribbeinet). Livmorkroppen kuttes av i form av en kjegle, noe som gjør det mulig å tilpasse kantene på den gjenværende stumpen av livmorhalsen godt. Lumen i livmorhalskanalen smøres med jod. Separate catgut-suturer påføres stumpen, som forbinder de fremre og bakre delene av livmorhalsen. Peritonisering utføres ved hjelp av bukhinnen i det brede ligamentet i vesicouterine folden, som fanger den bakre overflaten av livmorhalsen, egglederens peritoneum og det rette ligamentet i eggstokken og det runde ligamentet med en kontinuerlig catgut-sutur. I dette tilfellet er seksjonene av bukhinnen som ligger distalt til stumpene av det runde ligamentet, egglederen og eggstokkens ligament forbundet med en halv lommestreng, deretter er de bakre og fremre arkene av det brede ligamentet forbundet, og den vesikouterine folden av bukhinnen sys sammen med det bakre arket av bukhinnen i den supravaginale delen av livmorhalsen. Peritonisering utføres på lignende måte på den andre siden.

Teknikk for supravaginal amputasjon av livmoren med vedheng (cum adnexix): For å fjerne vedhengene påføres klemmer på det infundibulopelviske ligamentet, hvorved røret skal løftes med pinsett og man skal beskytte seg mot mulig fastsetting av urinlederen.

Klemmene festes nærmere lenkene. Ligamentet krysses mellom klemmene og ligeres med katgut. Det videre forløpet av operasjonen er det samme.

Ekstirpasjon av livmoren (fjerning av livmorens kropp og livmorhals, extirpatio uteri).

Teknikk for hysterektomi uten vedheng (sine adnexix): De første stadiene (fjerning av livmoren, avklemming, disseksjon og ligering av runde ligamenter, eggleder, de egentlige ovarielle ligamenter) utføres som ved supravaginal amputasjon av livmoren. Deretter, etter å ha krysset den vesicouterine folden, separeres urinblæren til nivået av den fremre vaginale fornix, hovedsakelig ved hjelp av stumpe metoder. Livmoren løftes anteriort, og peritoneum dissekeres langs den bakre overflaten av livmorhalsen over festestedet for de uterosakrale ligamentene. Peritoneum dras stumpt tilbake til kanten av den vaginale delen av livmorhalsen. Deretter påføres klemmer på de uterosakrale ligamentene på begge sider, sistnevnte krysses og ligeres med katgut. For å ligere livmorarteriene trekkes peritoneum tilbake nedover langs livmorens ribbein til nivået av den vaginale fornix. På nivået av det indre os påføres en klemme på stammen av livmorarterien, og under den en motklemme. Karene krysses mellom dem. De distale delene av karbunten med tilstøtende vev beveges nedover og lateralt og ligeres med katgut. De nedre delene av livmoren frigjøres fra omkringliggende vev ved å dra dem av i klemmer utenfor livmorhalsen. Deretter gripes den fremre fornixen med en klemme, løftes og åpnes med saks. En gasbind fuktet med alkohol settes inn i snittet og føres inn i skjeden. Kocher-klemmer påføres de vaginale fornixene gjennom den resulterende åpningen parallelt med snittet, hvoretter livmoren kuttes av fra de vaginale fornixene over klemmene under visuell kontroll. Skjeden lukkes med avbrutte katgut-suturer når klemmene fjernes. Peritonisering utføres med en kontinuerlig katgut-sutur av de fremre og bakre lagene av peritoneum. Stumpene på vedhengene lukkes på begge sider med en pungestrengsutur.

Etter å ha suturert den fremre bukveggen, fjernes en gasbindstrimmel fra skjeden, og skjeden behandles med alkohol.

Teknikk for ekstirpasjon av livmoren med vedheng (cum adnexix): For å fjerne vedhengene er det nødvendig å klemme det infundibulære bekkenligamentet på en eller begge sider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]