Operativ hysteroskopi

Etter å bestemme arten av endometriet patologi ved visuell inspeksjon av den diagnostiske hysteroskopi umiddelbart kan gå til den operative eller holdeoperasjon etter forbehandling pasient (strategi avhenger av arten og typen av den identifiserte patologi foreslåtte transaksjonen). Nivået på moderne endoskopisk utstyr og muligheten for hysteroskopi i dag tillater oss å snakke om en spesiell del av operativ gynekologi - intrauterin kirurgi. Noen typer Hysteroskopisk operasjoner erstatte laparotomi, og noen ganger en hysterektomi, som er viktig for kvinner i reproduktiv alder og eldre pasienter med alvorlig somatisk patologi, når alvorlige operasjoner utgjøre en risiko for liv.

Hysteroskopiske operasjoner er konvensjonelt delt inn i enkle og komplekse. Enkel operasjon krever ikke spesiell langtidsbehandling, kan utføres under diagnostisk hysteroskopi, krever ikke laparoskopisk kontroll, kan utføres uten pasient i nærvær av et dags sykehus. Enkel hysteroskopisk operasjon utføres med sikte under kontroll av hysteroskopet. De trenger ikke alltid komplisert utstyr, de bruker ofte et operativt hysteroskop og tilleggsverktøy.

Enkle operasjoner inkluderer fjerning av små polypper, synechiae tynn separasjon, fjerning tilgjengelig IUD er i livmorhulen, submucous myom små knuter på spindelen og en tynn intrauterine ledeplater, sterilisering, fjerning av hyperplastisk endometrium, rester av placentavev og egg.

Alle andre operasjoner [fjerne store parietal fibroide polypper i endometriet, disseksjon av tette fiber og fibro-muskel sammenvoksninger, disseksjon bred intrauterine septum, myomectomy, reseksjon (ablasjon) av endometrium, fjerning av fremmedlegemer innført i livmorveggen, falloposkopiya] er vanskelige Hysteroskopisk operasjoner. Erfarne endoskopister fører dem på et sykehus. Noen av disse operasjoner krever forutgående forberedelse hormonelle og laparoskopisk kontroll.

Hvis det ikke er behov for foreløpig hormonpreparat, bør alle hysteroskopiske operasjoner utføres i tidlig fase av proliferasjon. Etter hormonbehandling behandles tidspunktet for operasjonen av stoffet som brukes:

• Når GnRH-agonister brukes, skal operasjonen utføres 4-6 uker etter siste injeksjon;
• etter bruk av antigonadotropiske legemidler eller gestagenov, opererer umiddelbart etter behandlingens slutt.

Følgende metoder for operativ hysteroskopi er tilgjengelige:

1. Mekanisk kirurgi.
2. Elektro.
3. Laseroperasjon.

Fluid hysteroskopi brukes vanligvis til intrauterin kirurgi. De fleste kirurger mener at væsken gir en kvalitativ oversikt som letter operasjonen. Bare Galliant foretrekker å bruke C0 _{2 for} å utvide livmorhulen i laserkirurgi.

I operasjoner med bruk av mekaniske verktøy, brukes vanlige væsker vanligvis: saltvann, løsninger fra Hartmann, Ringer, etc. Disse er tilgjengelige og billige miljøer.

I elektro ved hjelp av ikke-elektrolytt-væske ikke er elektrisk ledende, foretrekkes oppløsninger med lav molekylvekt 15% glycin, 5% glukose, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Når du bruker laseren, brukes enkle fysiologiske væsker: saltløsning, løsning av Hartmann et al.

Bruken av alle flytende medier krever forsiktighet, da det med sin signifikante absorpsjon i karet kan forekomme et syndrom av overbelastning av væsken i væsken.

Så, hvis en betydelig mengde glycin går inn i vaskulærsengen, er følgende komplikasjoner mulig:

1. Væskeoverbelastning, som fører til lungeødem.
2. Hyponatremi med hypokalemi og deres konsekvenser - brudd på hjerterytmen og ødem i hjernen.
3. Glycin metaboliseres i kroppen til ammoniakk, noe som er svært giftig og kan føre til nedsatt bevissthet, koma og til og med død.

For å unngå disse formidable komplikasjonene, er det nødvendig å nøye overvåke balansen mellom den injiserte og isolerte væsken. Hvis fluidunderskuddet er 1500 ml, er det best å stoppe operasjonen.

Noen forfattere foretrekker å bruke 5% glukose og 3% sorbitol. Disse løsningene kan forårsake de samme komplikasjonene som glycin, med betydelig absorpsjon (fluid overbelastning, hyponatremi, hypokalemi), men ammoniakk er ikke inkludert i deres metabolitter.

Ved bruk av enkle fysiologiske løsninger kan også syndromet for overbelastning av den vaskulære sengen (væskeoverbelastning) utvikles.

For å forhindre disse komplikasjonene, er det også nødvendig å overvåke intrauterint press. Væsken skal mate inn i livmorhulen ved et minimumstrykk, noe som gir en tilstrekkelig utsikt (vanligvis 40-100 mmHg, gjennomsnittlig 75 mmHg). For å lette kontrollen av trykket i livmorhulen og væskebalansen, er det bedre å bruke en endomat.

Med sikkerhet når det gjelder både flytende overbelastning og blødning, er den viktigste tilstanden å begrense dybden av skaden på myometriumet. Ved for dypt innføring i myometrium er det mulig å skade et fartøy med stor diameter.

Prinsipper for elektro- og laserkirurgi

Bruken av elektrokirurgi i hysteroskopi begynte tilbake på 1970-tallet, da røret ble brukt til sterilisering. I hysteroskopi gir høyfrekvent elektrokirurgi hemostase og vævsdiseksjon samtidig. Den første rapporten om elektrokoagulering med hysteroskopi dukket opp i 1976, da Neuwirth og Amin brukte et modifisert urologisk resektoskop for å fjerne den submukøse myomatiske noden.

 Prinsipper for elektro- og laserkirurgi

 Typer elektrokirurgi

Skille mellom monopolar og bipolar elektrokirurgi. Med monopolar elektrokirurgi er hele kroppen av pasienten leder. Den elektriske strømmen går gjennom den fra kirurgens elektrode til pasientens elektrode. Tidligere ble de kalt aktive og passive (retur) elektroder, henholdsvis. Imidlertid behandler vi en vekselstrøm der det ikke er konstant bevegelse av ladede partikler fra en pol til en annen, men deres hurtige svingninger oppstår. Kirurgens elektroder og pasienten varierer i størrelse, kontaktområde med vev og relativ konduktivitet. I tillegg forårsaker selve termen "passiv elektrode" utilstrekkelig oppmerksomhet fra leger til denne platen, som kan bli en kilde til alvorlige komplikasjoner.

 Typer elektrokirurgi 

Preoperativ forberedelse for operativ hysteroskopi og analgesi

Preoperativ forberedelse for operativ hysteroskopi er ikke forskjellig fra det i diagnostisk hysteroskopi. Når man undersøker en pasient og forbereder seg på en kompleks hysteroskopisk operasjon, må man huske at enhver operasjon kan føre til laparoskopi eller laparotomi.

Uavhengig av kompleksiteten og varigheten av operasjonen (selv for de korteste manipulasjonene) er det nødvendig å ha et fullt utstyrt operasjonsrom for å gjenkjenne og begynne behandling av mulige kirurgiske eller anestetiske komplikasjoner i tide.

 Forberedelse for operativ hysteroskopi og analgesi 

Metode for hysteroskopiske operasjoner

Målrettet biopsi av endometrium. Vanligvis utføres det med diagnostisk hysteroskopi. Etter nøye undersøkelse av livmorhulen via operasjon kanal Hysteroskopisk kappe biopsitang innføres og under direkte syn produsere endometriebiopsi stykker, deretter sendes for histologisk undersøkelse. Mot histologi hvilken dag-ovarie menstruasjonssyklus (med en lagret syklus), hvorvidt en behandling med hormonelle midler båret og hvor, når behandlingen er fullført, en historie av proliferative prosesser i endometrium.

 Metode for hysteroskopiske operasjoner 

Reseksjon (ablation) av endometrium

Uterin blødning (menorrhagia og metrorrhagia), tilbakevendende og fører til anemi, er ofte en indikasjon på fjerning av uterus. Hormonbehandling gir ikke alltid en positiv effekt, og det er kontraindisert for noen kvinner. Gjennom årene har forskere søkt etter ulike metoder for behandling av livmorblodning for å unngå hysterektomi. Abdominering av endometrium ble først foreslått av Bardenheuer i 1937. Dens essens består i å fjerne hele tykkelsen på endometrium og overflatedelen av myometriumet. For å oppnå dette ble ulike kampanjer foreslått i ulike år. Kjemiske og fysiske metoder ble opprinnelig utviklet. Så rapporterte Rongy i 1947 om innføringen av radium i livmoren. Droegmuller et al. I 1971 ble kryodestruksjon brukt til å ødelegge endometrium. Senere ble denne ideen utviklet og forbedret i verkene av V.N. Zaporozhana og medforfattere. (1982, 1996), etc. Shenker og Polishuk (1973) injiserte kjemikalier i livmorhulen med sikte på å ødelegge endometrium og infisere livmorhulen. Forsøk ble gjort for å introdusere varmt vann inn i livmorhulen, men denne teknikken ble ikke brukt på grunn av termiske komplikasjoner.

 Reseksjon (ablation) av endometrium 

Hysteroskopisk myomektomi med submukøs livmor myom

Hysteroskopisk tilgang betraktes nå som optimal for fjerning av submukøse myomatiske noder. Denne operasjonen tjener som et alternativ til la-parotomi med minimal invasive effekter og bedre resultater.

 Hysteroskopisk myomektomi med submukøs livmor myom 

Hysteroskopisk disseksjon av intrauterin synechia

Metoden for å velge behandling av intrauterin synechiae er disseksjonen med et hysteroskop under direkte visuell kontroll.

Etter at diagnosen er etablert, bør typen av intrauterin synechia og graden av okklusjon av uterinkaviteten bestemmes. Målet med behandlingen er å gjenopprette normal menstruasjonssyklus og fruktbarhet. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk disseksjon av intrauterin synechia uten å traumatisere det omkringliggende endometrium. Best av alt, dette gjøres under kontroll av syn med stor økning - med hysteroskopi.

 Hysteroskopisk disseksjon av intrauterin synechia

[1], [2], [3], [4]