Vridning av beinet av svulsten av eggstokken

Torsjon av bena kan være utsatt for svulster av forskjellig histologisk struktur (epitel, strom i kjønnsorganet, teratomer), ikke sveiset til naboorganer og ha en uttalt stamme. Som regel er disse godartede og borderline-neoplasmer, men maligniteter kan også forekomme.

Vridning av den anatomiske og / eller kirurgisk ovarietumor stammen (med vridning i disse formasjoner består av egglederen, minst - kjertelen, tarm sløyfer) ledsaget av utvikling av akutte lidelser i svulsten og forsyne den raske utviklingen av nekrotiske prosesser.

Epidemiologi

En "akutt" buk i gynekologisk praksis kan være en konsekvens av vridningen av mesenteri av en patologisk endret eller uendret tubal og eggstokk. Men mye oftere er det en vridning av foten av svulsten (cystoma) eller en svulstliknende, oftere retentisk formasjon (cyste) av eggstokken. Denne komplikasjonen er observert hos 10-20% av pasientene med denne patologien.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Fører til torsjon av eggstokkumoren

Torsjon ben tumor eller en ovariecyste kan være forbundet med en endring i kroppsstilling, fysisk stress, forbedret tarmperistaltikk som et overløp av blæren, overgangen fra et bekken cyste i magen, en lang bevegelige ben cyster. En viss rolle i denne komplikasjonen kan spille en økning i blodtrykket i blodårene i benet på cysten og cysten eller i utdanningen selv. Det er kjent at sammenlignet med friske kvinner med diagnosen ovariecyster og cystoma avslørte en økning i blodtilførsel intensitet, reduserer blodstrømmen, venøs stasis på bakgrunn av redusert vaskulær tone på den berørte side.

Disse komplikasjonene er vanligere hos jenter, jenter og unge kvinner. Typisk er den relative frekvensen av torsjon av cystebenet hos barn og til og med hos nyfødte.

Ofte oppstår torsjonen av beinet i eggstokkens neoplasma under graviditet og i postpartumperioden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesen

Tumorets anatomiske ben består av et langstrakt ligament som henger i eggstokken, dets eget ligament av eggstokken og mesoovarius. I beinet er blodkar som mate svulsten (ovariearterie, anastomose med livmorarterien), samt lymfekar og nerver. Kirurgisk ben er en utdanning som må krysses under operasjonen når svulsten er fjernet. Ofte i kirurgisk ben, i tillegg til den anatomiske, er et overgrodd eggleder.

En rekke forfattere anser å vri på cystens sving rundt sin pedicle ved 90 °, andre - en sving på 120 ° - 180 °. Det er imidlertid vanskelig å være enig med en slik mekanisk tilnærming, siden graden av vridning ennå ikke bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommenes klinikk. Noen ganger til og med ved forholdsvis små cyster ben vridning (ved 90 til 120 °), uttrykt sykdomssymptomer oppstår, mens det ved en stor grad vridning (noen ganger til og med opp til 360 °) sykdomstegn kan være fraværende eller ikke uttrykt forbli.

Torsjon av foten av eggstokkens svulst kan oppstå plutselig (akutt) eller gradvis, er fullstendig eller delvis. Patologiske endringer i svulsten med vridning av beina avhenger av hastigheten som tumoren roterer langs aksen, og på graden av vridning. Hvis vridningen er langsom, og det er ikke fullstendig, da først av alle endringene observert i de tynne vegger, lav stabilitet venene i bena på grunn av kompresjon av termineringen og utstrømningen av blod, mens den elastiske arterien som forsyner tumoren fortsetter å arterielt blod. Som et resultat oppstår uttalt venestrengstopp: svulsten øker raskt i størrelse, og ofte er det blødninger i sin parenchyma. Svulsten endrer fargen dramatisk, den glatte, pearly-farget overflaten blir gulaktig, brun-rød eller blå-lilla. Noen ganger bryter svulstvegget, noe som resulterer i blødning i bukhulen. Torsjon av foten av svulsten, ledsaget av klemming av arteriene, fører til nekrotiske forandringer i vevet i svulsten og til og med til peritonitt.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer torsjon av eggstokkumoren

Symptomer på torsjon av cysten eller cystom er praktisk talt uavhengig av arten av ovarie-neoplasma og er ganske karakteristisk. Sykdommen starter som regel med alvorlig smerte i underlivet, ledsaget av kvalme og oppkast. Angrepet av smerte faller sammen med fysisk aktivitet, en skarp bevegelse. Kroppstemperaturen i de første timene av sykdommen forblir normal, leukocyttreaksjonen er ikke uttrykt.

Når beina er delvis vridd, er alle fenomenene mye mindre uttalt og kan forsvinne selv uten behandling. I fremtiden kan torsjonen av cysteens bein være et uventet funn på operasjonen som utføres for ovariecyster eller annen magesykdom.

Når beina på cysten er helt vridd, er blodtilførselen og ernæringen av svulsten alvorlig svekket. Klinisk manifesteres dette ved et bilde av et "akutt" underliv. Pasienten tar en tvungen stilling i sengen på grunn av alvorlige smerter. Når palpasjon avslørte spenning i den fremre magen, et positivt symptom på Shchetkin - Blumberg, intestinal parese, avføring, mindre ofte - diaré. Kroppstemperaturen kan stige, pulsen er hyppig, hudens og slimhinnets lakk, kald svette er notert. Ved vaginal undersøkelse er det funnet en svulst i området for livmoravhengighetene; forsøk på å skifte det forårsaker skarp smerte. Et viktig diagnostisk tegn på vridning av cystomet er en økning i sin størrelse, noe som er av stor betydning. Det er imidlertid mulig å oppdage dette bare i tilfeller der pasienten er under det dynamiske tilsynet av en lege. Slike pasienter trenger akutt operasjon - fjerning av svulsten.

Den sjeldne vridningen av bihulene i livmoren manifesteres også av bildet av den "akutte" buken. Det er alltid smerter i magen og / eller ryggen, som vokser gradvis, men kan være plutselig. Hos 50% av kvinnene er smerten akutt; Noen ganger går det inn i kjedelig og vedvarende, ofte lokalisert i høyre eller venstre nedre kvadrant i magen. Kvalme og oppkast er observert hos 2/3 av pasientene, det er færre brudd på urinveiene og en følelse av tyngde i underlivet.

Ved objektiv undersøkelse er det funnet tegn på moderat forgiftning: kroppstemperaturen overskrider ikke 38 ° C; takykardi innen 100 slag / min.

Når palpasjon av magen avslører litt spenning i musklene i den fremre bukveggen og ømhet i de nedre delene. Hyppige symptomer på irritasjon av peritoneum. Peristaltiske tarmlyder høres godt.

Forstørrede vedlegg kan bli palpert hos ca 1/3 av pasientene, i 70% av pasientene er ømhet i uterinvedleggene avslørt. Sårheten i den bakre vaginale hvelvet er ikke karakteristisk, i motsetning til endometriose eller ektopisk graviditet. Det kan være bilateral smerte i appendagesområdet når livmorhalsen er forskjøvet.

Diagnostikk torsjon av eggstokkumoren

Diagnosen av vridning av livmorbenshengene er sjelden opprettet før kirurgi. I en rekke arbeider ble det vist at bare 18% av tilfellene var korrekt og rettidig diagnostisert. Laboratorie- og maskinvarestudier bidrar lite til å klargjøre diagnosen. Leukocytose når ofte 16 - 10 ⁶ / l og overskrider disse verdiene - hos ca 20% av pasientene. Ultralydundersøkelse gir ikke ytterligere diagnostisk informasjon hvis vedleggene er palpable, men det hjelper å identifisere dem hos 80 % av pasientene som de ikke ble identifisert i vaginal undersøkelse. Excretory pyelografi kan indikere kompresjon av blæren eller forskyvning av urineren og brukes også til å utelukke urolithiasis. Irrigoskopi kan brukes i tumorformasjoner for å utelate primærpatologi i tyktarmen. Tilstedeværelsen av serøs blodig væske med punktering av den bakre vaginale fornix gir vanligvis ikke tilleggsinformasjon. Derfor tror vi at opptak av kvinner til sykehuset med et bilde av akutt abdomen og tumordannelse, som ligger i bekkenet, er det neppe egnet ultralyd, røntgen og bak punktering vagina spenner starten av operasjonen.

[20], [21], [22]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose for torsjon ben cyste eller ovarial cystoma tilbringer med nedsatt svangerskap utenfor, betennelse i vedheng, apopleksi ovarie-, nyre- kolikk, blindtarmbetennelse og akutt intestinal obstruksjon.

For ektopisk graviditet preget menstruasjon forsinke visningen av mørk blødning fra kjønnsorganer; dominere symptomene på indre blødninger og sammenbrudd, i stedet for fenomenet irritasjon av bukhinnen. Stor verdi i differensialdiagnosen er arten av smerte og lokalisering. Når røret er ødelagt, er de vanligvis skarpe og sterke, og med tubal abort - kramper. Smerte bestråler nesten alltid i endetarmen og det ytre kjønnsområdet, sjeldnere - i skulder og kraveben (frenicus-symptom). Det er ofte nyttig i dette tilfellet å gjennomføre en graviditetstest.

Tubo-ovarie abscess eller salpingitt typisk kjennetegnet ved en mer uttalt feber og leukocytose, bilaterale smertefulle uterine vedheng, og purulent kjønnsorgan. Ved punktering fra bukhulen, oppdages pus eller serøs væske.

Apopleksi av eggstokken er oftest observert midt i menstruasjonssyklusen (på tidspunktet for eggløsning) eller i fase II av syklusen. Det kliniske bildet er ikke mye forskjellig fra symptomatologien til ektopisk graviditet.

Med urolithiasis er bekkenmassene ikke funnet i bekkenområdet, og erytrocyter kan bli funnet i studien av urin. I nyrekolikk blir smerte vanligvis bestrålt nedover, dysuriforstyrrelser og ømhet observeres i lumbaleområdet i lumbaleområdet. Excretory pyelography i dette tilfellet er en effektiv diagnostisk prosedyre.

Differensial diagnostikk av torsjonen av cystebenet eller cystom av riktig eggstokk og akutt blindtarmbetennelse kan frembringe visse vanskeligheter . Det bør tas hensyn til at med akutt blindtarmbetennelse begynner smerte vanligvis i den epigastriske regionen; appendikulære symptomer (rovzinga, Sitkovskogo, etc.) er positive, med vaginal undersøkelse av patologiske forandringer fra uterus og appendager der.

Ved akutt intestinal obstruksjon er det krampesmerter i magen, avføring og gassretensjon, flatulens, en hyppig, temperaturledende puls, tørr tunge. Klinisk diagnose er bekreftet ved røntgenundersøkelse av pasienten (horisontale nivåer av væske i hovne tarmsløyfer).

Feil ved diagnosering av vridning av livmorbenshengene kan forklares ved denne patologins komparative sjeldighet, og også ved at mange andre sykdommer har et lignende klinisk bilde. Ultralyd undersøkelse og punktering av den bakre vaginale fornix bør brukes til å utelukke andre patologiske forhold hos pasienter med uutviklet symptomatologi. Men tilstedeværelsen av tumor-liknende formasjoner i livmoren, ledsaget av smerte, akutt abdominal hendelser, eller i tilfelle av vag diagnose for å klargjøre arten av den sykdom synes nødvendig å laparoskopi eller laparotomi.

[23], [24], [25], [26]

Behandling torsjon av eggstokkumoren

Pasienter med torsjon av bena på cysten eller ovariecyster er utsatt for akutt kirurgi. Mer foretrukket blant andre operative tilnærminger er lengdesnittet, siden det muliggjør revidering av bukorganene. Etter åpning av bukhulen, før man går videre til ytterligere inngrep, bør være omhyggelig undersøke livmoren, begge eggstokkene, fallopian rør, for å bestemme statusen til peritoneum, tilstedeværelse av adhesjoner, og så videre. D. Det er nødvendig for å få en klar idé om utdannelse som kommer fra eggstokken.

Hovedoppgaven til legen ved operasjonen er å bestemme maligniteten til prosessen, da mengden kirurgisk inngrep hovedsakelig avhenger av dette. For å oppnå dette, sammen med et omhyggelig studium av bekkenorganer og bukhulen, er det nødvendig å inspisere den ytre og indre overflaten av tumor kapselen og dens soderzhimoe- ytre overflate av kapselen kan være glatt og ikke skape tvil godartet natur av tumoren, mens snittet kan å avsløre tegn på malignitet (skjør, lett blødende "papiller", "marmor" type svulst, etc.). I tilfelle av ulike komplikasjoner, mister ovariesvulsten sitt karakteristiske utseende på grunn av nekrotiske endringer eller utstrømning av innholdet i bukhulen. Dette komplikerer signifikant diagnosen og fører ofte til valg av utilstrekkelig volum kirurgisk inngrep enn med rutinemessige operasjoner for en eggstokkumor med ukomplisert kurs.

Når diagnosen kreft i eggstokk volumet av kirurgi, uavhengig av pasientens alder må være radikal - pangisterektomiya og reseksjon av større omentum. Unntaket kan være eldre pasienter med kronisk somatiske sykdommer, som er laget supravaginal hysterektomi med vedheng og reseksjon av større omentum eller fjerning av livmoren på begge sider og reseksjon av større omentum. Unge kvinner med ondartet svulst i eggstokk 1 trinn kan utføres i en konservativ operasjon skjerm fjerne vedheng fra den syke eggstokk reseksjon og en andre, visuelt endres, etterfulgt av omhyggelig observasjon av disse pasientene i løpet av en rekke år.

Med en godartet svulst avhenger kirurgens taktikk av strukturen av svulsten, tilstanden til den andre eggstokken og livmoren. Pasientens alder, etc. I fravær av tillit til tumorens natur under nødintervensjon, blir spørsmålet om operasjonens omfang bestemt individuelt. Hos unge kvinner under 40 år med ensidig skade på eggstokkene og normal størrelse på livmoren utføres en-sidig fjerning av livmorbendlene og reseksjonen av den andre eggstokken for å utelukke lesjonen ved sin tumorprosess. Hos pasienter over 40 år øker volumet av kirurgisk inngrep, siden risikoen for svulst i venstre eggstokk hos kvinner i eldre aldersgrupper er spesielt høy.

Når du vrider bena på en svulst, bør den kuttes, ikke løsrives, så mye som mulig over torsjonsstedet. Denne taktikken skyldes det faktum at blodproppene dannes i svulget, som, når de løsnes, kan skille seg fra og komme inn i det generelle blodet.

Den ugunstige løpet av den postoperative perioden etter nødintervensjonen for en ovariesvulst er noe hyppigere enn etter rutinemessige kirurgiske inngrep. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen av inflammatoriske og degenerative endringer i det kompliserte løpet av eggstokkens svulst, samt av manglende evne til å forberede pasienten til operasjon i nødforhold.