Blindtarmbetennelse

Appendittitt er en akutt betennelse i tillegget, vanligvis manifestert av magesmerter, anoreksi og magesmerter.

Diagnosen etableres klinisk, ofte supplert med CT eller ultralyd.

Behandling av blindtarmbetennelse består i kirurgisk fjerning av vedlegget.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til blindtarmbetennelse

Det antas at blindtarmbetennelse utvikler seg på grunn av obturering av lumen av appendagen, vanligvis som følge av hyperplasi av lymfoidvevet, men noen ganger med kalkulerte steiner, fremmedlegemer eller til og med helminter. Obturation fører til en utvidelse av prosessen, rask utvikling av infeksjon, iskemi og betennelse.

I fravær av behandling forekommer nekrose, gangren og perforering. Hvis perforeringen er dekket med en epiploon, dannes en appendikulær abscess.

I USA er akutt blindtarmbetennelse den vanligste årsaken til akutt magesmerter som krever kirurgisk behandling.

På bestemte tidspunkter utvikler mer enn 5% av befolkningen blindtarmbetennelse. Denne sykdommen er den vanligste hos ungdom og 20 år gamle unge, men kan utvikle seg i alle aldre.

Andre årsaker som påvirker prosessen inkluderer karcinoid, kreft, villøs adenom og divertikulum. Utveksten kan også være involvert med Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt med pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Symptomer blindtarmbetennelse

De klassiske symptomene på akutt blindtarmbetennelse er smerte i den epigastriske eller periumbiliske regionen, ledsaget av kortvarig kvalme, oppkast og anoreksi; Etter noen timer beveger smerten til høyre underkvadrant i magen. Smerte er verre når du hoster og beveger deg.

Klassiske symptomer på blindtarmbetennelse er plassert direkte i den nedre høyre kvadrant av abdomen ved punktet Mc Burneya (punkt lokalisert utover fra 1/3 linje som forbinder navlen, og den fremre hofteryggraden), hvor smerten blir detektert når en plutselig trykk svekkelse palpasjon (f.eks., Et symptom Shchetkina-Blumberg).

Andre symptomer inkluderer smerte som vises i den nedre høyre kvadrant med palpering av den venstre nedre kvadrant (symptom Rovzinga), økt smerte under passiv bøyning av høyre hofteledd ved hvilken reduksjonen av iliopsoas muskelen (psoas tegn), eller smerte som oppstår når passiv indre rotasjon av den bøyde hip (obturator symptom). Vanligvis er det subfebrile Kroppstemperatur [rektal temperatur på 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Dessverre observeres disse klassiske tegnene på litt over 50% av pasientene. Det finnes forskjellige varianter av symptomer og tegn.

Smerte med blindtarmbetennelse kan ikke være lokalisert, spesielt hos spedbarn og barn. Sårhet kan være diffus eller i sjeldne tilfeller fraværende. Stolen er vanligvis sjelden eller fraværende; I tilfelle av diaré, bør den retrocekale plasseringen av prosessen mistenkes. Urin kan inneholde røde blodlegemer eller leukocytter. Atypisk symptomatologi er vanlig hos eldre pasienter og gravide kvinner; Spesielt kan smerte og lokal ømhet være uutpresset.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostikk blindtarmbetennelse

Ved forekomst av klassiske symptomer og tegn, er diagnosen etablert klinisk. Hos slike pasienter øker forsinket laparotomi på grunn av ekstra instrumentelle studier bare sannsynligheten for perforering og påfølgende komplikasjoner. Hos pasienter med atypiske eller tvilsomme data, bør instrumentelle studier utføres uten forsinkelse.

CT med kontrastforbedring har rimelig nøyaktighet i diagnosen blindtarmbetennelse og kan også verifisere andre årsaker til et akutt underliv. Ultralyd med dosert kompresjon kan vanligvis utføres raskere enn CT, men studien er noen ganger begrenset av tilstedeværelsen av gass i tarmen og mindre informativ i differensial diagnose av årsakene til smertefri smerte. Bruken av disse studiene reduserte prosentandelen av negativ laparotomi.

Laparoskopi kan brukes til diagnose; studien er spesielt nyttig hos kvinner med uforklarlig smerte av uklar etiologi i underlivet. Laboratoriestudier indikerer vanligvis leukocytose (12.000-15.000 / μl), men disse dataene er svært variable; innholdet av leukocytter bør ikke fungere som et kriterium for utelukkelse av appendittitt.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandling blindtarmbetennelse

Behandlingen av akutt blindtarmbetennelse består i fjerning av inflammet vermiform vedlegg; Siden dødeligheten øker med forsinket behandling, anses 10% av negativ appendektomi som ganske akseptabelt. Kirurgen fjerner vanligvis utveksten, selv om den er perforert. Noen ganger er det vanskelig å bestemme plasseringen av vedlegget: i disse tilfellene ligger prosessen vanligvis bak blinde eller ileum, samt mesenteri på høyre tarmflod av tyktarmen.

Kontraindikasjon for fjerning av prosessen er inflammatoriske tarmsykdommer som involverer cecum. Men i tilfelle av terminal ileitt med uendret cecum, må prosessen fjernes.

Fjernelse av prosessen bør foregå intravenøs administrering av antibiotika. Fortrinnsvis - tredje generasjon cefalosporiner. Med ukomplisert blindtarmbetennelse er det ikke nødvendig med ytterligere bruk av antibiotika. Hvis perforering har skjedd, bør antibiotikabehandling fortsette til pasientens kroppstemperatur og leukocyttformel normaliserer (ca. 5 dager). Hvis kirurgisk operasjon ikke er mulig, vil antibiotika, men ikke en behandlingsmetode, forbedre overlevelsen betydelig. Uten kirurgisk behandling eller antibiotikabehandling når dødeligheten mer enn 50%.

Ved deteksjon av en stor inflammatorisk volumetrisk utdanning med involvering av vedlegget i prosessen, er den distale delen av ileum og cecum, reseksjon av hele formasjonen og ileostomi foretrukket.

I forsømte tilfeller der en perikolsk abscess allerede er dannet, blir den sistnevnte drenert av et rør transdermalt under tilsyn av en ultralyd eller en åpen operasjon (etterfulgt av en forsinket fjerning av skytingen). Meckel divertikulum fjernes parallelt med fjerning av prosessen, men bare hvis betennelsen rundt prosessen ikke forstyrrer denne prosedyren.

Prognose

Med en rettidig kirurgisk inngrep er dødeligheten mindre enn 1%, og utvinning kommer vanligvis raskt og definitivt. Med komplikasjoner (perforering og utvikling av abscess eller peritonitt) er prognosen verre: gjentatte operasjoner og langvarig utvinning er mulig.

[34]