Nyren abscess

Nyren abscess er en begrenset betennelse med smelting av nyrene og dannelsen av et purulent hulrom, omgitt av en granulasjonsaksel, som skiller det purulente fokuset fra det omkringliggende friske vevet.

[1], [2], [3],

Fører til nyre abscess

Nyreabsess kan også være en konsekvens av fusjon av abscesser med apostematøs pyelonefrit, absorpsjon av karbunkul. Nyren abscess kan være en direkte konsekvens av kalkulatoren i bekkenet eller uretet eller bli dannet etter operasjon på nyrevævet for urolithiasis. I dette tilfellet, den tyngre løpet av den postoperative perioden, dannelsen av urinfistelen A.Ya Antheret, et al. (1970) understreke absessen, som utviklet seg med urinogene (stigende) pyelonefrit. I dette tilfellet penetrerer patogenet nyrene gjennom nyrepapillen. I noen tilfeller er prosessen begrenset til papillene, mens i andre sprer seg til andre vev, danner en stor ensom abscess med involvering av tilstøtende perikarpcellevev. Med en slik abscess finnes klumper av sekvestrert nyrevev blant akkumuleringen av pus.

I noen tilfeller kan absorpsjonen av et stort område av renal parenchyma forekomme når abscessen ligger i det øvre eller nedre segment av nyrene. Saker av dannelse av en abscess etter knivskade av en nyre er beskrevet. Også observert er de såkalte metastatiske nyreabsessene, som oppstår når infeksjonen er spredt fra den utvendige fokus av betennelse. Kilden til infeksjon er oftest lokalisert i lungene (destruktiv lungebetennelse) eller hjertet (septisk endokarditt). Abscesser av nyrene er sjelden flere og bilaterale.

Den resulterende absessen av den kortikale substansen av nyren kan åpnes gjennom nyrenes kapsel i det perikardiale cellulære vev og danne en paraneural abscess. Noen ganger bryter det seg inn i bekkenet og tømmes gjennom urinveiene. I noen tilfeller går abscessen i det frie bukhulen eller tar et kronisk kurs som simulerer en nyre-tumor.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer nyre abscess

Symptomer på nyreabsess kan lignes på symptomene som er karakteristiske for akutt pyelonefrit, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere i tide. Før kirurgi har bare 28-36% av pasientene en korrekt diagnose. Med åpenhet i urinveis sykdommen begynner akutt, med en kraftig økning i kroppstemperatur, utseendet av smerte i lumbalområdet. Pulsen og pusten øker. Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende eller av moderat alvorlighetsgrad.

Ved brudd av urin passasje bildet av akutt purulent inflammasjon i nyrene: kroppstemperatur hektisk natur, praktfrysninger, hurtig puls og åndedrett, svakhet, sykdomsfølelse, hodepine, tørste, oppkast, ofte hysteri sklera, svakhet, smerter i nyrene.

Med bilaterale abscesser av nyrene dominerer symptomer på alvorlig septisk rus, nyre- og leverinsuffisiens.

Med en ensom abscess er endringer i urinen ofte fraværende. I urinveiene åpenheten markert leukocytose med blod nøytrofil skift til venstre, øker ESR, i strid hyperskeocytosis urin passasje av blod, alvorlig anemi, hypoproteinemia. Det er ingen forandring i urinen. Eller det er moderat proteinuri, mikrohematuri, bakteriuri og leukocyturi (med gjennombrudd av absessen i nyreskytten). Ved objektiv undersøkelse undersøkes en forstørret smertefull nyre. Symptom Pasternatsky positiv. Når absessen er plassert på nyrenes fremre overflate og sprer seg til parietal peritoneum, kan irritasjonssymptomer på bukhinnen være positivt. Av de ytterligere undersøkelsesmetodene, bruk undersøkelsesurografi, ekskretorisk urografi, ultralyd, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostikk nyre abscess

Ved omtale tømmings kan detektere krumningen av ryggraden i retning av den patologiske prosess og mangel på skygger psoas på samme side, er økningen i nyrene. Noen ganger i området med lokalisering av abscessen, er utbulingen av sin ytre kontur notert. På ekskresjonssystemer urograms bestemme reduksjonen av excretory funksjon av nyre, og sammenpressing av nyrebekken eller beger, amputasjon, nyre begrensning av mobilitet på høyden av inhaleringen og etter utånding. CT er mer informativ å identifisere en nyre abscess i en sone med redusert akkumulering av kontrastmiddel i nyreparenchymet i form av enkle eller multiple svekkings hulrom som slås sammen, ved å bli store abscesser. Abcessen har form av avrundet formasjon av økt gjennomsiktighet med en dempningskoeffisient fra 0 til 30 HU. I kontrollstudien er det en klar avgrensning av fokuset på ødeleggelse fra nyrene parenchyma.

Med gjennombrudd av pus i bekken-og-bekkenet på urogrammet, er et hulrom fylt med RVB synlig. Dynamiske scintigrammer i abscessområdet avslører avaskulær vaskulær formasjon.

CT gir en mulighet til å oppdage ikke bare nyre eller perineal akkumulasjoner av væske, men også tilstedeværelsen av gass i abscessens hulrom. Ved hjelp av denne metoden er det også mulig å etablere måter å spre infeksjonen i omkringliggende vev. Disse dataene kan være nyttige når du velger operativ tilgang og bestemmer mengden av kirurgisk inngrep.

Med ultralyd av nyrene, blir følgende tegn på nyreabsess avslørt:

• hypoechoic foci i parenchyma med dimensjoner fra 10 til 15 mm og over;
• ujevnhet og hevelse av nyrenes utvendige kontur på abscessens sted;
• en signifikant reduksjon i nyreutflukter;
• redusert ekkogenitet av parenkymen.

På dopplerogrammer er det ikke karplamønster i abscesssonen.

Det kliniske bildet av metastatiske nyreabser blir ofte dominert av symptomene på alvorlig ekstralarisk inflammatorisk prosess (septisk endokarditt, lungebetennelse, osteomyelitt, etc.). Grunnlaget for det aktive søket etter nyre-metastaserende abscesser bør være en "umotivert" forverring av pasientens generelle tilstand.

[14], [15], [16], [17]

Behandling nyre abscess

Behandling av nyreabsess er operativ. En nødoperasjon vises. Behandling av nyreabsess består av nekekapsulasjon, åpning av abscess, behandling av purulent hulrom med antiseptisk oppløsning, bred drenering av dette hulrom og retroperitonealrom. Abcessen er oftest plassert direkte under nyrekapselen og er tydelig synlig. Når den er lokalisert i dypt liggende lag, oppdages hevelsen av vevet. Som regel er formasjonen myk, svinger og når palpasjon er det følt at den har et hulrom med en væske.

Punkter og aspirasjon av pus bidrar til å etablere diagnosen riktig. Innholdet i abscessen sendes til en bakteriologisk studie og for å bestemme mikroorganismernes følsomhet overfor antibiotika. Brystet åpnes med et bredt snitt. Hvis urinen fra nyren er ødelagt, er operasjonen fullført med nephrostomi. I den postoperative perioden fortsetter intensiv antibakteriell og avgiftningsbehandling. I de senere år, for behandling av abscesser, har nyrene blitt foreslått å utføre perkutan punktering med evakuering av innholdet, etablering av drenering og etterfølgende vask av abscesshulen med antiseptiske midler. Ved bilateral nyreskade utføres operasjonen på begge sider.

Metastatisk nyreabsess er også gjenstand for fjerning.

Forebygging

Absesjon av nyren kan forebygges hvis den rettidige og konservative og kirurgiske behandlingen av pasienter med akutt pyelonefrit.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognose

Prognosen for konservativ behandling av nyreabsessen er ugunstig, siden i 75% av tilfellene er det oppdaget et dødelig utfall. Med rettidig kirurgisk inngrep, opprettholder pasientene som regel.

[23], [24], [25], [26]