Ekstradural abscess: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

En ekstradural abscess er en samling av puss mellom dura mater og beinene i hodeskallen.

Patogenesen av ekstradural abscess

En ekstradural abscess oppstår som et resultat av spredning av den inflammatoriske prosessen fra mastoidprosessen og trommehulen inn i kraniehulen og er lokalisert i den bakre eller midtre skallegropen. En ekstradural abscess kan utvikle seg både ved akutt mellomørebetennelse og ved forverring av kronisk purulent mellomørebetennelse. I slike tilfeller, under en radikal operasjon på øret, observeres kolesteatom, puss i trommehulen, ofte ødeleggelse av taket i trommehulen, og når den ekstradurale abscessen er lokalisert i den bakre skallegropen - purulent labyrintitt - nesten alltid.

Symptomer på ekstradural abscess

Symptomene på ekstradural abscess er dårlige, og diagnostiseres ofte bare under operasjon. Ekstradural abscess, som oppstår ved akutt purulent mellomørebetennelse, kombineres ofte med symptomer på mastoiditt. Generelle symptomer er dårlig uttrykt. Hovedsymptomet på ekstradural abscess er rikelig purulent utflod fra øret.

Et konstant symptom på ekstradural abscess er mild hodepine. Hodepine er lokalisert i perisinusoidal abscess i occipital og frontal områder, i midtre skallegrop abscess i squama på tinningbenet, i postaurikulært område og i tragusområdet. Ved dypere lokalisering av abscessen, med involvering av Gassers ganglion eller dets grener, kan trigeminussmerter i ansiktet oppstå. Ved ekstradural abscess og bakre skallegrop er smertene lokalisert i nakkeområdet. Noen ganger, med denne lokaliseringen av abscessen, utvikles torticollis på grunn av smerte og svimmelhet.

Hodepine hos noen pasienter er ledsaget av kvalme, oppkast og døsighet. Allmenntilstanden kan være både tilfredsstillende og alvorlig.

Diagnose av ekstradural abscess

Fysisk undersøkelse

Kroppstemperaturen er vanligvis normal eller subfebril selv ved perisinus-abscess. En kraftig temperaturøkning indikerer nesten alltid utvikling av hjernehinnebetennelse eller sinustrombose. Pulsen tilsvarer vanligvis temperaturen; bradykardi observeres sjelden.

Under en fysisk undersøkelse av pasienten kan meningeale symptomer oppdages: mild stivhet i occipitalmuskulaturen, Kernigs tegn, ofte mer uttalt på siden av abscessen.

Fokale symptomer er sjeldne. Når de er lokalisert i den midtre skallegropen, viser de seg som parese av motsatte lemmer, nedsatt følsomhet i dem, fokale epileptiske anfall. Bilateral parese indikerer vanligvis involvering av pia mater i prosessen. Når en ekstradural abscess er lokalisert i den bakre skallegropen, observeres nystagmus, koordinasjonsforstyrrelser i homolaterale lemmer og lav muskeltonus i dem. Ved en dyp lokalisering av abscessen som synker ned til basen, observeres parese av abducensnerven på siden av abscessen.

Laboratorieforskning

Blodprøver er normale. ESR er ikke forhøyet. Blodforandringer observeres kun ved omfattende pakymeningitt. Sammensetningen av cerebrospinalvæsken er vanligvis uendret.

Instrumentell forskning

De mest effektive metodene for å diagnostisere ekstradural abscess er CT og MR. I mangel av disse metodene har kraniografi ikke mistet sin betydning.

Kraniografisk diagnostikk av ekstradurale abscesser er basert på deteksjon av indirekte radiografiske tegn, primært forskyvning av den forkalkede pinealkjertelen. Dette bestemmes på kraniogrammer i direkte projeksjon, siden den normalt er lokalisert langs midtlinjen.

Ved cerebral angiografi er pålitelige tegn på ekstradurale abscesser den mediale forskyvningen, sammen med dura mater, av karene som ligger på den konvekse overflaten av hjernehalvdelen, fra den indre overflaten av skallen med dannelsen av en avaskulær sone.

Ved CT og MR diagnostiseres ekstradurale abscesser som en bikonveks, flat-konkav eller halvmåneformet sone med endret tetthet (ved CT) og MP-signal (ved MR), ved siden av kraniebenene. I dette tilfellet avsløres patognomiske tegn på en ekstradural abscess: forskyvning av dura mater fra kraniebenene. Ved CT har ekstradurale abscesser vanligvis en økt tetthet innenfor 60-65 HU.

Differensialdiagnostikk

Under kirurgisk behandling av ekstradural abscess er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med intracerebrale og subdurale abscesser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]