Metoder for undersøkelse av pasienten

Med utviklingen av nye, primært instrumentelle metoder kunne forventes å redusere verdien av pasient undersøkelsen klassiske prinsipper og nødvendigvis inkluderer bruk av fysiske metoder for etterforskning og avhør, men i dag en klassisk undersøkelse av pasienten er grunnlaget for diagnosen.

Selv om mer og mer, spesielt for uerfarne leger, er det et ønske om å raskt skaffe seg en smal spesialitet (for eksempel EKG, ekkokardiografi), som selvfølgelig er mye enklere enn å beherske hele komplekset av pasientens kliniske undersøkelsesteknikker bør likevel advare fremtiden legen av tradisjonelle måter å omsorgssvikt . Bare en bred og dyp medisinsk bakgrunn med god kjennskap til det kliniske bildet av de grunnleggende lovene for utvikling av interne sykdommer kan være grunnlaget som deretter dannet det ene eller det andre en smal spesialist.

Undersøkelse av pasienten, og derfor starter den diagnostiske prosessen med den første legen møte med en pasient når legen kommer inn i rommet der pasienten eller at pasienten kommer inn i legekontor. Tidspunkt for det første møtet gir en stor og viktig informasjon: legen kan se og høre pasienten undersøker sin klage, kan han umiddelbart merke yellow, cyanose, ødem, for å vurdere omfanget av sin virksomhet, tvunget positurer, ansikts asymmetri, sløret eller andre funksjoner i tale som umiddelbart styrer undersøkelsen i en bestemt kanal. En del av manifestasjonene av sykdommen (symptomene) straks kan kommuniseres til pasienten, men mange av dem detekterer lege under undersøkelse ved hjelp av fysikalske eller laboratorieinstrumentprøver, karakterisert ved at i det minste enkelte trekk som identifiserer lege gjentatte ganger har tilgang til undersøkelser og studier av et bestemt organ eller system. Nøyaktigheten eller uforsiktighet av kjole, angst atferd gir flere visninger av pasientens personlighet og ofte - om sin endring under påvirkning av sykdommen. Ansiktsuttrykk reflekterer ubehagelige eller smertefulle fornemmelser (smerte, angst), tilsvarer likegyldig ansikt til en dyp depresjon, eller koma. Det er veldig viktig å merke seg på en gang, fordi, uansett hvor lyst det kliniske bildet av sykdommen, bør symptomene ikke miste pasienten som helhet. En kresne lege vurderer alltid en rekke manifestasjoner av sykdommen som tegn på patologien til den bestemte pasienten i en gitt tid av sykdommen. Blitt en stor innenlandsk aforisme ord patolog IV Davydov, "På sykehuset sengen er ikke en abstrakt sykdom, og den spesielle pasienten, dvs. Alltid noen individuelle brytning av sykdommen ..." For å omskrive, kan vi si at tegningen (outline) av sykdommen er planlagt av selve sykdommen, dens etiologi, mekanisme for utvikling (patogenese), men hele bildet av sykdommen på pasienten skaper en figur med sine individuelle fysiske og mentale egenskaper.

"Vær svært forsiktig med en bestemt pasient, i stedet for med spesifikke egenskaper av sykdommen," skrev W. Osler. Og igjen fra EM Tareev: "Diagnosen skal være grunnlaget for behandling og forebygging av en enkelt pasient." Derfor er det en feil å bare studere symptomene på sykdommer i henhold til læreboken, da elevene ofte er tilbøyelige til å gjøre. "Se, og grunn, sammenlign, trekk konklusjoner. Men først, se. " Disse ordene fra W. Osler er overraskende i tråd med hva de fremragende hjemmeklinikerne M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin sa.

Når undersøkelse av pasienten er viktig å skape og opprettholde over for ham maksimal komfort og unngå unødig langvarig nakenhet og unaturlig posisjon av kroppen hans, ubekvemme stillinger og relatert hastverk, og dermed mangel på fullstendigheten av undersøkelsen. Legen bør også unngå uncomfortable selvposisjon: det er alltid tilrådelig å sitte ned på nivået av sengen eller en pasients sofa og sørge for at forholdene for å snakke og undersøke pasienten er så gunstige som mulig.

Dermed er suksessen til den diagnostiske prosessen avhengig av hvor fullt legen kan identifisere tegn på sykdommen (eller sykdommene) og forstå hvorfor nøyaktig disse tegnene er tilstede hos en bestemt pasient. Det ville være en feil å tro at det diagnostiske konseptet kun kan utarbeides på grunnlag av det som ble lest i læreboken og monografi, manuell eller hørt ved et foredrag, blir det diagnostiske konseptet til slutt dannet på pasientens nattbord. "Hvis legen ikke har dyp menneskehet og analytisk tenkning, bør han jobbe med apparater, og ikke med folk" (EM Tareyev).

Å diskutere problemene med å undersøke en pasient, kan ikke unnlate å berøre noen av hans etiske aspekter, straks understreke den store betydningen av alt som legen gjør mot pasienten. Studien av hver pasient er selvfølgelig en klinisk studie, og legen og pasienten deltar like i den. På alle stadier av dette arbeidet finnes det lover som er svært nær dagens nåværende, ekte kunst, fordi emnet for forskning i begge tilfeller er en person.

Allerede i ferd med å studere anamnese og fysisk undersøkelse manifesterer etiske problemer seg helt klart. Selvfølgelig vil den håpløse situasjonen, der pasienten ofte setter sin sykdom, føre til at pasienten i mange henseender er enige om doktors og studentens handlinger, men det endelige resultatet er direkte avhengig av samspillet mellom legen og pasienten. Mange etiske problemer i første etappe er enklere å løse, hvis nivået på samtalekulturen, utseendet til legen, hans måte å undersøke pasienten på er tilstrekkelig.

I tillegg er etiske problemer spesielt akutte når det er nødvendig å bruke instrumentelt, laboratorium, spesielt invasive forskningsmetoder, samt ved valg av en eller annen behandlingsmetode.

Dette skyldes det faktum at selv ved bruk av ikke-invasive metoder, kan f.eks Radiology (studie med barium eller røntgentett studien) ledsages av komplikasjoner, er alvorlighetsgraden av hvilke forsterkes ved anvendelse av mer sofistikerte metoder - bronchography, kateterisering, men særlig endoskopisk når det kan oppstå sprekker og perforeringer vegger legeme, blødning, emboli, fatal pneumothorax, hjertestans, selv om hyppigheten av slike komplikasjoner er mindre enn vanligvis 0,2 til 0,3%.

Særlig vanskelig er situasjonen når spørsmålet om anvendelse av diagnostiske prosedyrer som involverer skade legeme - ved thoracentesis før biopsien organ (nyre, lever, lunge, hjerte). Risikoen for komplikasjoner, slik som leverbiopsi (blødning, inkludert subkapsulære hematom, pneumothorax, galle peritonitt, peritonitt, abscess, pleural sjokk, stor gallegang punktering, smerte syndrom) er ganske klart. Og medisinske institusjoner, som bruker disse metodene for etterforskning, mer sannsynlig å være en ulempe i forhold til institusjoner som ikke gjennomfører dem, og derfor ikke i fare. Selvfølgelig må det understrekes at tendensen til å utføre en "biopsi av alt som bare kan probiobsed" ikke burde være grunnleggende. Men mange års erfaring i bruk av disse metodene i medisin, godt etablert med sine hjelpe tusenvis av pasienter ved diagnose og til slutt til muligheten for en rasjonell behandling av pasienter etter slike studier forsikrer gjennomførbarhet og nødvendigheten av sine andeler.

En annen stort utvalg av etiske problemer i verk av moderne intern koblet til sin terapeutiske effekt i første omgang å gjennomføre medikamentell behandling. Komplikasjoner legemiddelterapi kjent nok, og således noen ganger legemidler kan fremkalle alvorlige kliniske bildet, gjentar slike lyse sykdommer, så som systemisk lupus erythematosus (påvirkes prokainamid), fibroserende alveolitt (nitrofuraner), periarteritis nodosa (sulfonamider) og m. P.

[1], [2]