Galleperitonitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Hvilke sykdommer forårsaker galleperitonitt?

Etter kolecystektomi kan galle lekke fra blæresengen eller fra en lekk gallegang. Økt trykk i gallegangene, for eksempel fra en ufjernet stein i gallegangen, øker gallestrømmen, og opphopning av galle rundt gallegangene bidrar til utviklingen av en striktur.

Etter levertransplantasjon kan det forekomme gallelekkasje fra området rundt gallegangsanastomosen.

Empyem eller koldbrann i galleblæren kan kompliseres av brudd med dannelse av en abscess. Innkapslingen av det sølte innholdet forenkles av tidligere dannede adhesjoner.

Traumatiske årsaker til biliær peritonitt inkluderer stumpe sår eller skuddsår på gallegangene og, i sjeldne tilfeller, punktering av galleblæren eller den utvidede intrahepatiske kanal under punkteringsbiopsi av leveren, samt under PTC hos pasienter med alvorlig kolestase. Gallelekkasje observeres noen ganger etter kirurgisk leverbiopsi.

Spontan biliær peritonitt kan utvikle seg ved alvorlig, langvarig mekanisk gulsott uten synlig skade på gallegangene. Dette fenomenet forklares med ruptur av små intrahepatiske kanaler.

Perforering av gallegangen er svært sjelden og er forårsaket av de samme årsakene som perforering av galleblæren: økt trykk i gallegangene, erosjon av veggen av en stein og dens nekrose som følge av vaskulær trombose.

Noen ganger er gulsott hos nyfødte forårsaket av spontan perforasjon av de ekstrahepatiske gallegangene, som oftest er lokalisert ved samløpet av de cystiske og vanlige levergangene.

Patogenesen til denne prosessen er uklar.

Symptomer på galleperitonitt

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av omfanget av galle som er spredt i bukhulen og infeksjonen. Galle som kommer inn i det frie bukhulen fører til alvorlig sjokk. Gallesalter irriterer kjemisk peritoneum, noe som forårsaker utskillelse av store mengder plasma i ascitesvæsken. Utstrømningen av galle er ledsaget av sterke diffuse magesmerter. Ved undersøkelse er pasienten ubevegelig, huden er blek, lavt blodtrykk, vedvarende takykardi, brettlignende stivhet og diffus ømhet ved palpasjon av magen observeres. Tarmparese utvikler seg ofte, så biliær peritonitt bør alltid utelukkes hos pasienter med uforklarlig tarmobstruksjon. En sekundær infeksjon oppstår etter noen timer, som manifesterer seg ved en økning i kroppstemperatur mot bakgrunn av vedvarende magesmerter og ømhet.

Laboratoriefunn er upåfallende. Hemokonsentrasjon kan være tilstede; laparocentese avslører galle, vanligvis infisert. Serumbilirubinnivåene øker, og alkalisk fosfataseaktivitet øker senere. Kolescintigrafi eller kolangiografi avslører gallelekkasje. Endoskopisk eller perkutan galledrenasje forbedrer prognosen.

Behandling av galleperitonitt

Substitusjonsinfusjonsbehandling er obligatorisk; ved paralytisk tarmobstruksjon kan intestinal intubasjon være nødvendig. Antibiotika foreskrives for å forhindre sekundær infeksjon.

Hvis galleblæren brister, er kolecystektomi indisert. Hvis galle lekker fra den felles gallegangen, kan endoskopisk stenting (med eller uten papillosfinkterotomi) eller nasobiliær drenasje utføres. Hvis gallelekkasjen ikke stopper innen 7–10 dager, kan laparotomi være nødvendig.