Operasjoner på testikler

Kirurgisk inngrep på testikler - testikler (testikler) - utføres for å eliminere mangler i utviklingen og konsekvensene av skader, samt som en metode for å kvitte seg med andre patologier hos de mannlige kjønnene.

[1], [2], [3], [4],

Indikasjoner for prosedyren

Årsakene til operasjonen på testiklene inkluderer:

• Undescended testikler - mangel på en eller begge testikler i srotenum, definert som  kryptorchidisme  eller ektopi av testikler. Patologi oppdages hos 3-4% av nyfødte gutter, og er mer vanlig hos premature spedbarn. I 80% av tilfellene blir bare en testikkel (ensidig kryptorchidisme) utelatt, det vil si operasjon utføres på venstre testikkel eller til høyre;
• Testikkelvridning  - vridning av sædlederen fra å passere ham ved blodårer og nervefibre, som oppstår på grunn av testikkel vendinger inne i pungen (vanligvis oppstår i gutter, ungdom og unge voksne). Denne kirurgiske prosedyren er haster og bør utføres innen fire timer etter symptomstart (smerte, hevelse i skrotet, kvalme). Selv om operasjonen ikke garanterer at testiklene vil bli bevart, men en forsinkelse på seks timer eller mer, fører nesten alltid til nekrose av vevet, som krever fjerning av testiklen;
• er mulig å bruke hormon kur  testikkelatrofi, ved hvilken de avta og opphøre å virke som deres kimceller (sperma-produserende) og testosteron-produserende Leydig-celler;
• en testikkelcyst, inkludert en væskefylt epididymisk cyste (dannet i epididymis, ved festepunktet til spermatisk ledning), som kan være stor nok til å forårsake ubehag; eller  spermatocele  - cyste, fylt med sæd;
• opphopning av væske i pungen, rundt testiklene - hydrokelen av testiklen;
• unormal utvidelse av nettverket av testikkelvev -  varicocele, som kan forårsake smerte, testikulær atrofi og forårsake mannlig infertilitet;
• testikkelkreft  (seminom, choriocarcinom, teratom, embryonisk karcinom, sarkom, etc.), som står for 1-2% av alle typer onkologi hos menn.

Også operasjoner på proteser av den fjernede testikkel utføres, og bidrar til å gi skrotet et normalt anatomisk utseende. Denne operasjonen kan utføres samtidig med at testikelet fjernes eller senere.

[5], [6]

Forberedelse

Forberedelse for enhver kirurgisk inngrep på testiklene består i å undersøke skrotum, bekkenorganer og bukhule ved hjelp av radiografi, ultralyd og andre bildebehandlingsteknikker.

Blodprøver (generell klinisk, koagulasjon, STD, HIV og hepatitt) og urin er gitt, EKG og røntgen av lungene er ferdige.

6-8 timer før den planlagte operasjonen slutter pasienten å ta fast mat og i 2-3 timer - bruk av væske.

Teknikk operasjoner på testiklene

Drift for å senke testiklene

Vanligvis i løpet av de første tre til seks månedene av livet, gutter retinerte testikler flytte inn i pungen på en naturlig måte, men hvis det ikke skjedde, og diagnostisert med kryptorkisme trenger kirurgi for prolaps testikkel i pungen - få ned testikkel eller orchidopeksy, som bør skje før barnet fyller 12 månedene. Dermed utføres denne operasjonen på testikler hos barn.

Operasjonstypen - åpen kirurgi eller laparoskopisk, og også hvor lenge operasjonen varer på testikelen - avhenger av plasseringen av den undescended testikelen; Alle manipulasjoner utføres under generell anestesi. Når testiklen er i lysken, kan enkel orkidektomi utføres, og varigheten av en slik operasjon overstiger ikke 40-45 minutter. Men med en høy retroperitoneal plassering av testiklen, kan det være nødvendig med en to-trinns operasjon ved hjelp av Fowler-Stevens teknikken: den andre fasen følger noen måneder etter den første intervensjonen.

Flere detaljer om hva som er forberedelse for orchitis, hvordan det utføres og hva konsekvensene og komplikasjonene kan være, les den omfattende artikkelen -  Testicular ejaculation

Drift på testikkelcysten hos menn

Epididymal cyster (spermatoceles) fjernes via skrotal snitt - i testikkel og epididymis, testis med å utlede fra innsnittet og å separere de cyster fra epididymis (noen ganger vedheng del som skal fjernes). Så såres såret, og for å forhindre opphopning av væske i pungen blir drenering satt.

Det er også mulig å utføre laparoskopisk kirurgi (gjennom tre små snitt).

Operasjonen er fullført ved å påføre en steril bandasje og påføre en blære med is - slik at det ikke er noen hematom på testiklen etter operasjonen.

Kirurgi for å fjerne varicocele på testikkel eller kirurgi for å fjerne vener på testiklene

Øket og / eller blodårer i pungen (varicocele) kan forårsake smerte og hevelse, og målet kirurgisk behandling av denne sykdommen er den reverse strøm stopp blod nyrevenen til pungen. Nå er laparoskopi og mikrokirurgisk teknikk av denne intervensjonen anvendt; anestesi - lokal eller generell. Og resultatene av begge typer operasjoner er like, fordi kuttene er små.

Prosedyren begynner med et snitt på 2-2,5 cm i nærheten av inguinal fold og den øvre delen av pungen. Den spermatiske ledningen frigjøres, disseksjonen er laget og ligatur påføres hypertrophied venous vessels. Så vender frøledningen tilbake til sitt sted, og snittet er lukket i to lag.

Påfør teknikken for laparoskopisk klipping av testikelvenen. For å blokkere blodstrømmen til varicoceleen,

Drift for å fjerne dropsy (hydrocele)

Hydrocele er mest vanlig hos spedbarn, hvor det mellom magen og pungen har en åpning, og menn hydrops er dannet på grunn av trauma, infeksjon eller betennelse i testiklene deres vedheng (epididymitt).

Operasjonen for å fjerne hydrokelen utføres i henhold til Winckelmann, Bergman eller Lord, og kirurgen velger det mest hensiktsmessige i hvert enkelt tilfelle.

De to første metodene innebærer disseksjon eller ekskisjon av testikler fra testikler, etterfulgt av reversering og søm på baksiden av testiklen. Denne operasjonen på testiklene hos barn krever generell anestesi, hos voksne nok lokal anestesi.

Også fjerning av testiklene fra testiklene utføres med en laser (på ambulant basis under lokalbedøvelse).

Kirurgi for torsjon av testis

Hvis det er en vridning av testikler, er det nødvendig med kirurgisk inngrep umiddelbart for å lindre smerte og hevelse og forhindre tap av testikkel.

Et snitt er gjort i pungen - eksponere og avl egg, avvikling av sædlederen og testikkelfiksering til vev i de indre vegger av pungen med masker. Drenering av det postoperative såret er etablert.

I en situasjon der testamentets iskemiske tilstand var forlenget og blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, bestemmer kirurgen å fjerne testisene.

Kirurgi for å fjerne testikler - orchiektomi

Fjerning av testiklene (orkidektomi) er den første behandling av testikkelkreft, samt bidrar til å styre prostatakreft (på grunn av prostatatumorvekst av testosteron er nødvendig, og etter fjerning av testiklene i blodnivået av testosteron avtar raskt).

Dette er en komplisert og langvarig operasjon. Med onkologi, teknikken for radikal inguinal orchiektomi (antar fjerning av testisene sammen med spermatisk ledning, samt samtidig retroperitoneal disseksjon av nærliggende lymfeknuter).

I andre tilfeller brukes en subcapsular orchiektomi: kjertelvevet i testiklen fjernes, og skallet er igjen. Delvis fjerning kan også utføres - utrydding av testikkeldelen eller  reseksjonen av testiklen.

Med alle typer orchiektomi, utføres operasjonen ved direkte tilgang - gjennom disseksjon av vevene i skrotet med utskillelse av testis og spermatisk ledning. Med en radikal fjerning blir ligeringen av spermatisk ledd først utført, og deretter er selve testiklen utskåret.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Drift på testikler med medfødt dråpe av testikler utføres ikke til gutter under en og ett halvt år.

Kontraindikasjoner til bedriften gjelder også:

• redusert blodkoagulasjon, spesielt trombocytopeni og hemofili;
• vanlige smittsomme sykdommer og akutte inflammatoriske prosesser;
• infeksjon av kjønnsorganene;
• kardiovaskulær insuffisiens
• alvorlig nyre- og / eller leversvikt;
• alvorlige lungesykdommer med respiratorisk svikt.

[7],

Konsekvenser etter prosedyren

Når en ensidig fjerning av testiklene, erektil funksjon er vanligvis ikke påvirket, men effekten av bilateral orchiectomy etter inngrepet vises i å stoppe sperm produksjon og tapet av en manns evne til å befrukte.

I tillegg, uten testikler, mangler den mannlige kroppen testosteron, noe som reduserer libido og erektil evne. Andre konsekvenser manifesteres av økt tretthet, varmt "tidevann" til hode og overkroppen, tap av muskel og benmasse. For å rette opp disse bivirkningene, foreskrives pasientene bruk av legemidler som erstatter det endogene kjønnshormonet.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasjoner etter prosedyren

I tillegg til smerter av varierende intensitet og ødem i pungen kan operasjonen på testiklene ha komplikasjoner i form av: en bivirkning på generell anestesi; blødning (inkludert intern); sekundær infeksjon i det postoperative såret; Mulig hematom på testikkel etter kirurgi.

Store komplikasjoner etter kirurgi for testikkel prolaps: return testikler i lyske-området, mens utilstrekkelig blodtilførsel etter flytting det er en risiko i pungen atrofi dens kjertelvevet (som resulterer i behovet for orkidektomi). Det er fare for skade på vas deferens, som senere vil komplisere spermatets passasje.

Ved fjerning av en cyste, dropsy eller varicocele, er testikelskade og atrofi mulig. I tillegg kan kirurgi for å fjerne vener på testiklene bli komplisert ved en bilateral hydrokelle av testikler (på grunn av dårlig utgang av lymf).

Og når du utfører en orkektomi, er det mulig å skade blodkar og nærliggende anatomiske strukturer, inkludert urinrøret.

[13], [14], [15], [16], [17]

Ta vare på prosedyren

Det er nødvendig å vare etter operasjonen på testiklene og følg alle anbefalingene fra legen. Så, for å redusere smerte analgetika og NSAIDs er oppnevnt for å unngå betennelse - antibiotika og å redusere hevelse i pungen bør sette en pose med is (for ikke lenger enn en fjerdedel av en time - flere ganger om dagen).

Etter operasjonen, når du vrider testiklene, kan pasienter bli foreskrevet heparin og novokain (IM injeksjoner).

I minst en uke må du gi opp fettstoffer, som fordøyes lengre og overbelaster fordøyelseskanalen, men du trenger å drikke nok vann.

Inntil sømmen er helt helbredet (sømmer fjernes ca. En uke etter intervensjonen), er fysiske aktiviteter og vannprosedyrer forbudt. I løpet av måneden kan du ikke ha sex. Idrettslærer kan løse problemet om en til to måneder etter operasjonen.

Hvis en operasjon ble utført på testikkel i testiklene hos menn eller i varicocele / dropsy, bør suspensjonene bæres uten feil.

Uansett vitnesbyrd om transplantert operasjon på testiklene, bør pasientene forstå at det er patologier og forhold der dette kirurgiske inngrep er uunngåelig.

[18], [19], [20]