Testikkelnedspenning

En spesiell operasjon – testikkelnedstigning (orchiopexy) – utføres for å korrigere en slik medfødt defekt i de mannlige kjønnsorganene som unormal plassering av testiklene, når en eller begge testiklene ikke har gått ned i pungen når en gutt blir født.

Ifølge statistikk observeres denne testikkelfeilen – kryptorkisme – hos to eller tre fullbårne guttebarn av hundre, og hos premature babyer oppdages feilen ti ganger oftere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

I de fleste tilfeller utføres testikkelens nedstigning ved kryptorkisme dersom den ikke-nedstegne testikkelen ikke spontant inntar ønsket posisjon innen 5-8 måneders alder, noe som vanligvis skjer ved testikleretraksjon - pseudokryptorkisme. Testikleretraksjon, som er forårsaket av økt kremasterrefleks hos gutter fra fødsel til ett år, står for nesten to tredjedeler av tilfellene, og det krever ikke kirurgisk behandling, siden testiklene i nesten 80 % av tilfellene, innen ett år, allerede er der de skal være.

Ved kryptorkisme kan operasjonen utføres når barnet fyller 15–18 måneder, og eksperter anbefaler ikke å utsette den og utføre testiskelenking på et barn eldre enn tre år.

Denne operasjonen kan utføres forebyggende hos voksne i tilfeller der det er uavklart testikkelretraksjon eller ektopi, men kirurgisk inngrep anbefales ikke i alle tilfeller og utføres ikke etter 32 år.

I tillegg inkluderer indikasjoner for denne operasjonen hos en tenåring eller voksen mann testikkelluksasjon på grunn av en lukket skade i pungen eller lysken, samt torsjonsvridning - testikkelvridning. I sistnevnte tilfelle er operasjonen haster: hvis opphør av blodtilførsel til testikelen ikke overstiger seks timer, er sannsynligheten for at den bevares nesten 90 %, og en forsinkelse på opptil tolv timer - bare 50 %.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forberedelse

Forberedelsen til testikkelsenkende kirurgi innebærer ultralyd av pungen og blodprøver (generelle kliniske tester og koagulasjonstester – koagulogram).

Orchiopexy utføres under generell anestesi, så det siste måltidet bør være senest fem til seks timer før planlagt operasjonstid.

Når testikkelen descenseres på grunn av torsjon eller dislokasjon, er operasjonen endoskopisk under lokal eller epidural anestesi, og det anbefales ikke å spise i tre til fire timer før prosedyren.

Før den kommende operasjonen bør kirurgen forklare kjernen i operasjonen til barnets foreldre generelt og gi dem fullstendig informasjon om postoperativ behandling.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknikk testikkelretraksjon

Den klinisk velprøvde og velprøvde teknikken for å utføre testikkelsenkende kirurgi over mange tiår kan variere i metoden for visse kirurgiske manipulasjoner.

Det finnes ganske mange metoder for å utføre denne operasjonen (i ett eller to trinn): ifølge Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider, etc. I hvert enkelt tilfelle avhenger metoden som velges av kirurgen for å bringe testiklene til en anatomisk normal posisjon av plasseringen av den ikke-nedsenkede testikelen hos pasienten.

Det enkleste tilfellet er når testikelen er plassert foran pungen (scrotum) eller litt over den; den kirurgiske teknikken er mye mer komplisert når testikelen er plassert i lyskekanalen (som er nesten 90 % av tilfellene) eller intraabdominalt, det vil si bak bukhinnen (der testikelen ikke palperes under manuell undersøkelse og oppdages ved ultralyd eller laparoskopi).

En vanlig teknikk for å flytte og fikse testikelen i pungen er kjent som Petrivalsky-testikkeldensning (mer presist, Shumeker-Petrivalsky). Hvis testikelen er i lyskeområdet, lager kirurgen et lite snitt i lysken og et andre lite snitt i pungen, og forbinder dem og danner en anastomose hvor testikelen flyttes ned fra lysken uten å skille den fullstendig fra lyskeligamentet. En liten "sekk" (seng) dannes i pungen - mellom huden og den subkutane glatte muskelfascien - hvor testikelen plasseres, holdt der av absorberbare suturer. Det kirurgiske feltet sys eksternt på vanlig måte.

Når den udescenderte testikkelen er plassert mye høyere enn pungen eller bak bukhinnen, og også ved korte testikkelkar, utføres en to-trinns testikkelnedstigning i henhold til Fowler-Stevens med deling av spermakarene, midlertidig fiksering av den forskjøvne testikkelen med en ligatur på innsiden av låret - i det første trinnet, og deretter plassering av testikkelen i pungen - i det andre. I de senere årene har denne teknikken blitt modernisert, og nå utføres en slik mindre invasiv orkiopexi uten deling av testikkelkarene, selv med en svært høy intraabdominal lokalisering av den unormalt plasserte testikkelen.

Hvis sædstrengen ikke er lang nok, utføres også en to-trinns operasjon. I den første fasen festes testikelen, etter maksimal mulig bevegelse, med en spenningsfri ligatur på periosteum over pubis eller symfyse. Testiklene og sædstrengen kan isoleres med en silikonhylse for å redusere adhesjon og lette den andre fasen av operasjonen, som utføres flere måneder senere.

Endoskopisk eller laparoskopisk testikkelreduksjon, en teknikk utviklet tidlig på 1990-tallet, er for tiden den mest brukte typen kirurgisk behandling for kryptorkisme, spesielt med ikke-palpable intraabdominale testikler. To-ports orkiopexi brukes, samt enkelt-port (gjennom en 5 mm navlestrengsport). Fordelene med denne metoden, tatt i betraktning anmeldelser

Spesialister, er minimalt vevstraume, smertereduksjon, redusert risiko for komplikasjoner og enklere postoperativ behandling.

Kontraindikasjoner til prosedyren

De viktigste kontraindikasjonene for dette kirurgiske inngrepet er dårlig blodkoagulasjon, hypertyreose, infeksjonssykdommer, akutte inflammatoriske prosesser av enhver lokalisering med forhøyet kroppstemperatur, samt noen genetiske nevrologiske syndromer.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekvenser etter prosedyren

De viktigste konsekvensene etter testikkelsenkingsprosedyren inkluderer kvalme som følge av generell anestesi, hevelse i pungen, blødning, intens smerte, midlertidige problemer med vannlating, sekundær infeksjon i suturen og dens betennelse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

De mest sannsynlige komplikasjonene etter denne operasjonen inkluderer:

• testikelens plassering i den øvre delen av pungen på grunn av feil fiksering;
• brudd på sædstrengens integritet eller dens overdreven spenning;
• skade på kabelbanen eller lyskedelen av sædlederen;
• forstyrrelse av blodtilførselen til testikelen, noe som fører til iskemi i vevet og atrofi;
• utvikling av fibrose i testikelens interstitielle vev med tap av funksjoner.
• betennelse i testikkelen og epididymis (dens vedheng).

[ 23 ], [ 24 ]

Ta vare på prosedyren

Sengeleie observeres i tre dager etter tradisjonell kirurgi og én til to dager etter laparoskopisk kirurgi.

Etterbehandling utføres:

• aseptisk behandling av suturen;
• smertelindring (ved å ta smertestillende midler oralt eller ved parenteral administrering);
• forebygging av utvikling av sekundær infeksjon (ved bruk av bredspektrede antibakterielle legemidler og uroseptiske midler).

Stingene fjernes vanligvis på den syvende til tiende dagen etter operasjonen, og den totale rekonvalesensen varer opptil halvannen måned. De viktigste anbefalingene for pleie i denne perioden gjelder økt vannforbruk, forbud mot varmtvannsbading og bading i vann, samt begrensning av fysisk aktivitet (for gutter - aktive spill og sykling).

Postoperative kontroller hos legen din utføres regelmessig for å sikre at testikelen er i normal stilling og at det ikke er noen komplikasjoner.

Kirurgisk testikkelreduksjon ved kryptorkisme er en nødvendig prosedyre som reduserer risikoen for mannlig infertilitet, lyskebrokk og utvikling av testikkel-onkologi.

[ 25 ], [ 26 ]