Spirometri i lungene: Hva er denne prosedyren, hvordan blir den utført

Evaluering av funksjonen av ekstern respirasjon er en integrert del av en omfattende klinisk undersøkelse av en pasient med lungesykdommer. Ved innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse avsløres tegn på brudd på respirasjonsfunksjonen i lungene, og vurderer deretter alvorlighetsgraden av disse endringene gjennom standardiserte metoder.

Spirometri er en metode for måling av lungevolum ved ulike respiratoriske manøvrer (rolig pusting, maksimal innånding og utånding, tvungen utånding, maksimal ventilasjon). For tiden utføres volummålinger på grunnlag av måling av luftstrømmer - pneumotakometri (pneumotakografi) etterfulgt av automatisk databehandling. Det vanligste er innspillingen av en rolig dyp inspirasjon og utløp og en evaluering av parametrene for tvungen utløp.

Andre metodenavn: Registrering av flytvolumskurven for tvungen utløp, Votchal-Tiffno-test, tvungen utåndingsspirografi, pneumotakografi med integrering.

For tiden er bruken av slike enheter uakseptabel. Pneumotach luftmengde bestemmes ved å måle differensialtrykk med en differensialtrykkmåler (Fleisch Pitot rør eller Lily.) Eller ved å bruke "impellers" - Varmespropellbladene med lys, samtidig som pasienten puster den omgivende luft. Lips og munnhule i pasienten, kontakt kun med engangsmunnstykke.

Mål

• Diagnose av brudd på ventilasjonsfunksjonen til lungene.
• Identifikasjon av type (obstruksjon, begrensning) og alvorlighetsgrad av lidelser.
• Evaluering av lungesykdom og effektiviteten av terapien (etiotropisk, patogenetisk, særlig bronkodilatator).
• Evaluering av reversibilitet av obstruksjon etter innånding av kortvirkende bronkodilatatorer og evaluering av responsen på provoserende prøver (metakolin, allergener).
• Bestemmelse av muligheten for kirurgisk behandling og postoperativ vurdering.
• Objektivering av staten (for mediesosial kompetanse).
• Forutsi sykdomsforløpet.

Indikasjoner for prosedyren

• Tilstedeværelse av klager fra luftveiene.
• Endringer i åndedrettsorganene på radiografien (eller med andre diagnosemetoder).
• Forstyrrelser i gassutveksling (hypoksemi, hyperkapnia, nedsatt metning) og endringer i laboratorieparametere (polycytemi).
• Forberedelse for invasive metoder for undersøkelse eller behandling ( bronkoskopi, kirurgi).
• Henvisning til medisinsk og sosial kompetanse.

[1], [2], [3], [4]

Forberedelse

Studien utføres på tom mage eller etter en lett frokost. Pasienten bør ikke ta legemidler som påvirker luftveiene tilstand (en kortvirkende bronkolytisk, cromoglicic syre i 8 timer. Aminofyllin, oral β ₂ -adrenomimetiki korttidsvirkende i 12 timer, tiotropium bromid, inhalert og oral p ₂ -adrenomimetiki langtidsvirkende blokkere av leukotrienreseptorer i 24 timer, nedokromil og utvidede former av teofyllin i 48 timer, en andre generasjon antihistamine stoffer i 72 timer), til bruk te, kaffe, koffein n drikke er på- lagt. Før forskningen, slips, belter og korsetter skal være avslappet, leppestift fjernet fra leppene, bør proteser ikke fjernes. En time før prosedyren er forbudt å røyke. Hvis studien utføres i den kalde årstiden, skal pasienten oppvarmes i 20-30 minutter.

[5], [6], [7], [8]

Teknikk spirometri

Spirometeret kalibreres daglig med en sprøyte festet til den med et volum på 1-3 liter ("gull" -standarden er en tre liters sprøyte med en volumfeil på ikke mer enn 0,5%). Før studien blir pasienten forklart trinnene i prosedyren, som demonstrerer manøvrer ved hjelp av et munnstykke. Under prosedyren kommenterer operatøren på manøveren og styrer pasientens handlinger.

Først avgjøre lungens vitale kapasitet ved innånding (ZHEL _piller ) eller ved utånding (LIVES _vyd ). Nesepassasjene er blokkert med et neseklemme, pasienten setter inn munnstykket på enheten (munnstykket) i munnhulen og tetter godt ut med tennene. Dette sikrer åpningen av munnen under manøvringene. Pasientens lepper bør tett omslutte røret fra utsiden, unngå luftlekkasje (kjøring kan være vanskelig hos eldre og hos personer med ansiktsnerven). Pasienten blir bedt om å puste fritt med munnen for tilpasning (på denne tiden beregner spirometer respiratorisk volum, respirasjonsfrekvens og minuttvolum av pust, som praktisk talt ikke er brukt for tiden). Deretter blir pasienten bedt om å ta en dyp pust og puste pusten dypt i minst tre påfølgende tider. Pasienten bør ikke ta plutselig pust eller utånding. Maksimal amplitude av pusten fra total utånding til full inspirasjon - ble _halvert, og fra full inspirasjon til full utånding - ZHEL _vyd  . Under denne prosedyren overvåkes et spionogram på skjermen eller skjermen (registrerer endringer i volum kontra tid).

For å registrere den tvungne utløpet, blir spirometeret overført til riktig modus, og en flytvolumstest utføres (registrering av volumetrisk hastighet i forhold til ekspiratorisk volum). Pasienten gir et rolig og dypt åndedrag, holder pusten ved innånding og utmerker seg med maksimal innsats og fullstendig utstødning av luft fra brystet. Begynnelsen av utånding skal være en push karakter.

Den praktiske betydning er bare riktig registrert kurve med en distinkt topp i området innenfor 25% fra starten av opptaket lys forsert vitalkapasitet (FVC): masse maksimal ekspiratorisk strømningshastigheten bør ligge innen 0,2 sekunder fra starten av den tvungne ekspirasjon. Forsert ekspiratorisk varighet bør være minst 6, bør enden av kurven har en slags "platå" som under opptak luftstrømmen er minimal, men kandidaten fortsetter med utånding anstrengelse.

Utfør minst tre forsøk på å registrere gjeldende utløp. To forsøk med de beste resultatene bør ikke variere i verdiene til FVC og volumet av tvunget utløp i første sekund (FEV ₁ ) med mer enn 150 ml.

Kontraindikasjoner til prosedyren

• Hemoplegi eller lungeblødning.
• Insuffisiens av venøse ventiler i nedre ekstremiteter med åreknuter, trofiske lidelser og en tendens til høy blodkoagulasjon.
• Ukontrollert arteriell hypertensjon (systolisk blodtrykk> 200 mmHg eller diastolisk blodtrykk> 100 mmHg).
• Aneurysm av aorta.
• Utsatt i løpet av de siste 3 månedene myokardinfarkt (eller hjerneslag).
• Postoperativ periode (måned etter operasjon i thorax og bukhule).
• Pneumothorax.

[9], [10], [11]

Normal ytelse

Ønsket (FVC). FEV _1,  toppen volumetriske grad av utåndingen (PIC) og den momentane volumetriske hastighet forsert ekspiratorisk ved 25%, 50% og 75% fra begynnelsen av kurven FVC (MOS25, MOS50, MOS75) uttrykt i absolutte termer (liter og liter per sekund), og prosent av de nødvendige verdiene. Enheten beregner normer automatisk i henhold til regresjonsligningene basert på kjønn, alder og vekst av pasienten. For LIFE (FVC). FEV ₁, PIC minimum normalverdi er 80% på grunn, og for MOS25, MOS50, MOS75 - 60% på grunn. SOS25-75 - er den gjennomsnittlige volumetriske strømningshastighet i midten forsert ekspiratorisk halvdel FVC (det vil si mellom 25% og 75% FVC). SOS25-75 gjenspeiler tilstanden til de små luftveiene og er mer signifikant enn FEV ₁  ved å detektere tidlig luftveisobstruksjon. COC25-75 er et kraftavhengig mål.

Isolert nedgang VC indikerer forekomsten av restriktive lidelser og reduksjon i FEV ₁  og forholdet mellom FEV ₁ / FVC (eller FEV ₁ / FVC) - tilstedeværelsen av bronkial obstruksjon eller obstruksjon.

Ved forholdet mellom hovedindikatorene formulerer en konklusjon.

[12], [13], [14], [15], [16]

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner ved skriving av spirogrammer med tvungen utløp er sjeldne.

[17], [18], [19], [20], [21]

Faktorer som påvirker utfallet

Hovedfaktorene er samarbeidet mellom lege og pasient under manøvrer, nøyaktighet av kalibrering, opptak av reproduserbare og korrekte kurver.

[22], [23], [24], [25]