Punksjon i pleurhulen

Pleural punktering forstås som en prosedyre der en lacerasjon av pleurhulen utføres for å diagnostisere eller utføre en terapeutisk manipulasjon som kan redde en persons liv. Hyppigst brukt i tilfelle at en person har akkumulert pleuralvæske eller effusjon. Pleural punktering er ofte nødvendig for ødemer, sår, alvorlig betennelse og hjerteødem.

Formålet med pleural punktering

Alt avhenger av hvilket formål legen forfølger ved å utføre prosedyren. I diagnosen undersøkes de indre organer, flytende medier tas for videre analyse. Dette gir en sjanse til å studere patologien fullt ut, for å gjøre ytterligere laboratorie- og instrumentstudier. Hvis legen mistenker en ondartet neoplasma, utføres en biopsi, der det biologiske materialet samles inn for ytterligere histologisk undersøkelse. Til terapeutisk punktering gripes til hvis det er behov for å ha en terapeutisk effekt på en person, for eksempel innføring av medisiner, lufteliminering. Effektiviteten av behandlingen øker dramatisk, fordi med denne metoden injiseres medikamenter direkte inn i det betente området, noe som øker nøyaktigheten og biotilgjengeligheten til en hvilken som helst agent, eksponeringshastigheten øker, og behovet er doseringen betydelig redusert.

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonen er akkumulering av væskeeksudat i pleurhulen. Diagnosen er basert på ultralyd, perkusjon og radiografisk undersøkelsesdata.

Nødvendig utført med betennelse i pleura, intrapleural blødning, alvorlig hevelse. Noen ganger oppstår behovet for ledning når det oppstår utslett på bakgrunn av hjertesvikt.

Plevralynaya punktering i pneumothorax

Hvis en person utvikler pneumothorax, bør punkteringen utføres umiddelbart. Det utføres i henhold til standardprosedyren, uten noen forskjeller og begrensninger. Det eneste unntaket er at væsken og luften evakueres fra hulrommet ved hjelp av en spesiell sprøyte eller pleuroaskirasjon.

Noen ganger er det behov for å utføre kun luftdrenering. For eksempel, med ventilpneumothorax, hvis en person inhalerer, kommer luft kontinuerlig inn i pleurhulen. Omvendt drenering er ikke tilveiebrakt, så røret er ikke fastspent etter at operasjonen er utført. Pasienten trenger sykehusinnleggelse.

[1],

Pleural punktering med hydrothorax

Hydrothorax er en alvorlig tilstand der pleurvæske akkumuleres i pleurhulen. Det kan være både en transudat og et ekssudat. En annen patologisk væske kan også akkumulere, inkludert blod. Væsken kan akkumulere i tilfelle en person er skadet, eller med en intensiv inflammatorisk prosess. Noen ganger kan en svulst stimulere overdreven væskeproduksjon. Det er tilrådelig å underkaste den pumpede væsken til histologisk, bakteriologisk analyse for å evaluere dens sammensetning, grunnleggende parametere. Dette er en viktig diagnostisk prosedyre, som gjør det mulig å tenke klart om taktikken og strategien for videre behandling. Etter fjerning av væsken, bør pleuralhulen skylles grundig. For å gi terapeutisk effekt, blir de nødvendige medisinene, antiseptiske legemidler introdusert.

Plevralynaya punktering i pleura

Det er nødvendig, ofte selv haster, spesielt når mengden betennelse er massiv. Sørg for å bli utført når det er alvorlig dyspnø. Hvis medianskyggen på roentgenogrammet er forskjøvet, er det også nødvendig å utføre en punktering. I en nødsituasjon er det ikke nødvendig med en foreløpig undersøkelse, trening er praktisk talt ikke gjennomført. Hovedformålet med prosedyren er å redusere mengden væske.

Pleural punktering med exudativ pleurisy

Under exudative pleuritt menes en type betennelse, som er ledsaget av en intens opphopning av væske. Under operasjonen brukes spesielle verktøy som suger opp innholdet, vasker hulrommet med antiseptiske løsninger. Spesielle medisiner blir også introdusert. Prosedyren utføres mens pasienten er i sitteposisjon. Hvis pasienten føler seg dårlig. Eller er i alvorlig tilstand, er det tilrådelig å sette det på en sunn side. Fra hovedsiden går operasjonstabellen litt ned, noe som bidrar til å forhindre utvikling av luftemboli.

Indikasjoner for pleural punktering ved kronisk hjertesvikt

Pasienter som lider av ulike patologier i hjerte og kar-system, utgjør en risikogruppe for utvikling av pleural effusjon. Operasjonen kan utføres snarest, eller på en planlagt måte. Ved planlagt punktering utføres foreløpig opplæring, som inkluderer et elektrokardiogram og andre studier av hjerte og blodkar, som gjør det mulig å forberede kroppen og unngår mange komplikasjoner som hemothorax, hydrothorax. Manipulering for en person med hjertesvikt er nødvendig hvis det oppstår smerte under dyp inspirasjon og utånding, sterk hode, en følelse av å briste og brenne. Utseendet til hyppig reflekshiste og asymmetrisk brystforskyvning, respirasjonsforstyrrelser og forskyvning av mediastinum, er et tegn på at en person har pleurvæske og det er nødvendig med akutte tiltak. Utviklingen av alvorlig ødem og stagnerende fenomener, empyema, krever en hurtig fjerning av væske. Lokal administrasjon av medisiner utføres.

Forberedelse

Psykologisk forberedelse av prosedyren er av avgjørende betydning. Dette er sykepleierens ansvar. Det bør forklare essensen, tilpasse det til et positivt utfall, opprettholde tilliten til det.

Det er viktig å være vennlig og søt til pasienten, som viser respekt for ham, og henviser til hans navn og patronymic. Hvis en person kjenner kjernen i prosedyren, representerer det grovt hvordan og i hvilken rekkefølge det vil passere, blir det mye lettere å overføre. Uvitenhet gir alltid mer frykt og panikk. Pasienten bør forstå hva resultatene legen planlegger å oppnå, og for hva som faktisk er en prosedyre som er nødvendig. Pasienten må gjennomgå foreløpige studier, termometri.

Et obligatorisk stadium er premedikasjon, der pasienten er forberedt på anestesi. En anestesiolog blir konsultert. Han undersøker pasienten, gjennomfører de nødvendige laboratorietester, og velger deretter passende medisiner.

Metoder for pleural punktering

Det er mange forskjellige metoder som du kan fjerne pleurvæske fra hulrommet. Hver av dem har sine fordeler og ulemper. Den vanligste metoden er thoracocentesis, som hovedsakelig brukes til alvorlige vertebrater, pneumothorax og blodakkumulering i selve hulrommet. Også brukt dreneringshulrom, metoden til Bylau. Også aktiv drenering utføres ved hjelp av en pumpepære, flyt-aspirerende drenering.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostisk pleural punktering

Har funnet bred anvendelse på ulike fagområder: Det brukes av reumatologer, traumatologer, pulmonologer. Onkologer må også bruke denne prosedyren ganske ofte. Det utføres for rettidig oppdagelse av patologi, samt innsamling av biologisk materiale for videre forskning. Et væskeinntak og en biopsi utføres, hvor et stykke vev tas for ytterligere histologisk undersøkelse. Et væske kan være en transudativ, ikke-eksudativ patologi som forårsaker en inflammatorisk prosess. For dette formål undersøkes tettheten av de oppnådde biologiske prøver og andre parametere. Etter ekstraksjon av biomaterialet blir det underkastet ytterligere biokjemisk analyse. Hvis en smittsom prosess er mistenkt, utføres en bakteriologisk, virologisk analyse. Hvis det er mistanke om at en onkologisk prosess utvikler seg, utføres en histologisk undersøkelse.

Diagnostiske studier utføres ganske ofte, siden de er preget av høyt informasjonsinnhold. Om nødvendig undersøkes det intrakavitære blod, lymf, pus, luft. Hvis det er blødning eller mistanke om forekomsten, blir det også tatt en prøve (ta en prøve, overvåke den). Dette letter livet med alvorlige pleurale lesjoner, som ofte sparer en patients liv. Ofte blir en diagnostisk punktering først utført, som, når en patologi oppdages, blir en terapeutisk manipulasjon.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punksjon og kateterisering av pleurhulen

Det utføres med purulent-inflammatoriske prosesser for å eliminere ekssudat, transudat, blod og luft.

Kits for pleural punktering

Apotek selger ferdige sett som inneholder alt du trenger for å gjennomføre en punktering. Basen av settet er representert av en sprøyte og nåler. Volumet av sprøyter og diameteren på nålene varierer, så du må tydelig vite hva som er nødvendig for prosedyren. Settet er også utstyrt med spesielle klemmer som brukes til å forhindre luft i å komme inn i pleura. Hvert sett inneholder 2 rør for innsamling av biomateriale, en skuff med et sett med nødvendige verktøy. De er vanligvis representert av pinsett, tamponger, wadding pinner. Også i kittene er inkludert de enkleste forberedelsene til hudbehandling og førstehjelp.

Plyevrofiks

Den inneholder en sprøyte, nåler av forskjellige diametre, klemmer, prøverør for innsamling av biologisk materiale, pincett, tamponger og bomullspinner.

Engangssett for pleural punktering

Et sett er utformet for realisering av thoraconcentrasjoner, punkteringer. De brukes hovedsakelig når det er væske i pleurhulen, utviklingen av purulente patologier. Pakken er representert av en skuff med verktøy, sprøyter og punkteringsnåler. Noen ganger er kittene utstyrt med en løsning av novokain for anestesi, alkohol, ulike medisinske forsyninger.

Instrumenter for pleural punktering

I dag produserer farmasøytisk industri mange sett, som inkluderer alle nødvendige verktøy for prosedyren, samt noen medisinske produkter og medisiner. Fordelen med slike sett er at de henholdsvis er engangsbruk, reduserer risikoen for infeksjon betydelig.

Nåle for pleural punktering

Nålens diameter varierer vanligvis mye. Er beregnet for tilkobling med sprøyte. Tilkoblingen er laget gjennom gummi rør. Sett for engangsbruk er ment.

Teknikk pleural punktering

Først av alt er det nødvendig å gi pasienten en komfortabel posisjon. Legen kan be patienten å heve armen, som vil utvide intercostalområdet. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand, utføres prosedyren i hvilestilling.

Algoritme for pleural punktering

Ikke bare legen, men også sykepleieren, deltar i manipulasjonen, siden pasienten trenger støtte og spesiell forberedelse til prosedyren. Også en lege trenger hjelp, siden det er nesten umulig for en person å utføre en slik prosedyre. Den første obligatoriske handlingen er dekontaminering av nettstedet, som vil bli gjenstand for punktering. For dette brukes forskjellige antiseptiske midler. Samtidig viste den vanlige løsningen av jod, eller klorhexidin, seg å være den beste. Det behandlede området tørkes deretter med en serviett.

Punktstedet er bedøvet, noe som kan oppnås ved administrering av novokain. Ved hjelp av en nål beregnet for pleural punktering, utfører leggen en pleural punktering. Det er obligatorisk å bruke et gummirør for å tappe, som sikrer luftutløpet og hindrer det i å komme inn i pleura i pleura. Hvor nøyaktig punkteringen skal utføres, bestemmer legen på grunnlag av diagnosen. Ved hver sykdom er punkteringsstedet individuelt, i de fleste tilfeller bestemt av lokalisering av væsken eller den inflammatoriske prosessen. Hvis det i løpet av prosedyren begynte å virke væske, lik blod eller skum, må du raskt avslutte prosedyren, trekk nålen ut.

Etter at alt fluidet er pumpet ut, blir nålen trukket ut med ryddige bevegelser, punkteringssonen presses med en finger og deretter behandlet med antiseptiske løsninger. Prosedyren avsluttes med påføring av en steril tampong og en steril dressing. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan det være nødvendig med gjenopplivning, men dette skjer svært sjelden.

[11], [12], [13]

Punkteringssted for pleural punktering

Valget bestemmes av legen, avhenger av sykdommen og målet. Hvis det er nødvendig å fjerne luft, bruker du i området mellom 2-3 mellomrom. Hvis flytende fjerning er planlagt, gjøres det i 7-8 interkostale området. For å forhindre brudd på blodkar, utføres nødvendigvis på øvre kant av ribbenene.

Pleural punktering langs kanten av ribben

Tradisjonelt er punkteringsstedet den øvre kanten av ribben, fordi den inneholder minimum antall kar og nerver. Punksjon gjøres med en nål ca. 1 mm i diameter. Først trekkes en bedøvelse inn i nålen, en pen punktering utføres, og legemidlet injiseres ved punkteringsstedet. Deretter trekkes nålen ut. Gradvis introdusere en annen nål, en større diameter, som er festet til sprøyten. Gjennom denne sprøyten utføres punkteringen og pumpingen ut av væsken. Etter prosedyren blir nålen trukket ut med en ryddig bevegelse. Punktstedet behandles med en bedøvelse.

Pleural puktsiya på Bulaev

Dette er en metode som brukes om nødvendig for å tømme pleurhulen. Metoden er oppkalt etter pioner. Den sittende pasienten skal ha armene krysset foran brystet, hodet er senket på dem. Bena er på et spesielt stativ, ryggen skal være flatt. Punktet utføres i den nedre delen, ved lungens basis og gjør det mulig å fjerne væske fra dens membrandel.

Et spesielt sett brukes til å utføre prosedyren, som inkluderer en steril skuff, Bobrovs apparat, en klemme, pinsett, saks, en silketråd. For arbeid, bruk fingertuppene gummi og hansker. En løsning av furacilin brukes også.

Pleural punktering hos barn

Algoritme prosedyrer og trening for barn er ikke forskjellige fra de for voksne. Den eneste forskjellen er at for smertestillende og premedikasjon, kan det være nødvendig med en lavere dosering av legemidlet. Nål med mindre størrelser brukes. Prosedyrens varighet kan være kortere. Dybden av punkteringen er mye mindre enn hos voksne, noe som skyldes de anatomiske egenskapene til barnets kropp. Generell anestesi brukes. Spesielt viktig er den psykologiske forberedelsen og støtten til en liten pasient.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Prosedyren er kontraindisert i hemofili - et brudd på blodproppingsprosessen. I akutt rekkefølge, hvis pasientens liv er avhengig av dette, er det ingen kontraindikasjoner, det utføres selv i ubevisst tilstand.

[14], [15]

Komplikasjoner etter prosedyren

Kan få alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Men noen ganger er dette den eneste måten å redde pasientens liv. Farlig utvikling av pneumothorax, luftemboli, der det er blokkering av blodkar med en lufttrombose. En person kan begynne å spytte blod. Ved sjokkerende ytelse er det stor risiko for skade på magen. Dette er indikert av en kald svette, som stikker ut på pannen til en person, et svimlende hode. Slutt en slik tilstand kan tette blodkar. Noen ganger er det situasjoner der det heller ikke er mulig å gjennomføre en prosedyre, fordi en livstruende tilstand kan oppstå, hvor fjerning av lungen er den eneste måten å redde livet på.

Komplikasjoner er svært vanlige, men statistikk viser fortsatt at denne prosedyren ikke kan kanselleres, siden det ikke finnes alternativer til det. Det gir en mulighet til å redde mange liv. På grunn av sin nærhet er det mulig å stikke gjennom lungene, membranen eller andre organer i nærheten. Det kan være intrapleural blødning eller luftemboli i blodårene. Fra punkteringsstedet kan blødning forekomme. Hvis det er noe, den minste komplikasjonen, må du umiddelbart stoppe manipulasjonen. Nålen fjernes raskt, pasienten skal ta en liggende stilling. Urgent trenger en kirurgs hjelp.

[16],

Ta vare på prosedyren

Det bør være under tilsyn av leger minst 24 timer etter prosedyren. På slutten av manipulasjonen, blir legen levert til sykehuset på en gurney. Ved komplikasjoner er han i intensivavdelingen.

[17], [18], [19], [20]

Anmeldelser

Hvis du analyserer vurderinger, kan de være både positive og negative. Mange har alvorlige nok komplikasjoner, hvoretter pasienten er i intensivavdelingen. I andre går prosedyren uten komplikasjoner, pasientens tilstand forbedrer seg dramatisk. Hvis prosedyren utføres for et diagnostisk formål - veldig informativ, utvikler det seg ofte til en kurativ.

Hvis du analyserer legens meninger om prosedyren, kan du merke: de blir ofte tvunget til å ty til denne prosedyren, spesielt i nødssituasjoner, når det er en trussel mot livet. Vurder denne metoden radikal, men veldig effektiv, til tross for ikke veldig høy risiko for komplikasjoner. Det er ikke noe annet alternativ til denne metoden.

Eksperter bemerker at i mange tilfeller etter en slik intervensjon tykker pleura. Dette fører til en kraftig nedgang i luftveiene. Noen ganger er det mulig å gjenopprette normal pust bare ved hjelp av en spesiell operasjon - avkorting. Under denne operasjonen fjernes en del av pleura.

Hvis du analyserer vurderinger av utøvere, kan du notere følgende hovedkomplikasjoner: besvimelse og kollaps, som oppstår som følge av lokalbedøvelse, på grunn av en kraftig nedgang i intrapleuraltrykk, endringer i vaskulær tone.

Pneumothorax utvikler seg når fartøyets tetthet brytes, i tilfelle brudd på hermetikken i selve arbeidssystemet, og også som følge av skade på lungen med en nål. Det er skarp smerte, kortpustethet, trykk og brennende følelse i brystområdet. Puste er svekket, eller ikke i det hele tatt hørbar.

Ofte er det en overgang av serøs pleurisy til purulent. Samtidig forverres pasientens tilstand kraftig, forgiftning oppstår. Ekssudatet blir uklart, et purulent utfelling opptrer.

Ofte er det intrapleural blødning fra intercostal fartøy. Hvis pleural punktering ikke utføres riktig, kan du skade leveren, milten. Ofte er det en skade på det hule organet, utviklingen av diafragmatisk brokk. Det er blødninger i bukhulen. Du kan diagnostisere med ultralyd og nødlaparoskopi. Ved alvorlig skade utføres hemostase eller laparoskopi, avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.