Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Infeksiøs endokarditt: generell informasjon
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Infeksiv endokarditt er smittsom skade på endokardiet, vanligvis bakteriell (vanligvis streptokokk og stafylokokker) eller sopp. Det fører til feber, lyder i hjertet, petechiae, anemi, emboliske episoder og vegetasjon på endokardiet. Grønnsaker kan føre til svikt i ventiler eller obstruksjon, myokardial abscess, mykotisk aneurisme. For diagnose er det nødvendig å identifisere mikroorganismer i blodet og (vanligvis) ekkokardiografi. Behandlingen av infeksiv endokarditt består av langsiktig antimikrobiell behandling og (noen ganger) kirurgiske metoder.
Endokarditt kan utvikles i alle aldre. Menn lider 2 ganger oftere. Personer med immundefekt og narkomaner som injiserer stoffer alene, er en gruppe med høyeste risiko.
[Hva forårsaker smittsom endokarditt?
Normalt er hjertet relativt resistent mot infeksjoner. Bakterier og sopp er vanskelig å feste på overflaten av endokardiet, da dette forhindres ved en konstant blodstrøm. For utvikling av endokarditt, er to faktorer nødvendige: predisponerende endringer i endokardiet og tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet (bakteremi). Noen ganger forårsaker massiv bakteremi og / eller spesielt patogene mikroorganismer endokarditt av intakte ventiler.
Symptomer på infeksiv endokarditt
I utgangspunktet er symptomene usikre: moderat feber (<39 ° C), nattesvette, rask tretthet, ubehag og vekttap. Symptomer på forkjølelse og artralgi kan oppstå. Manifestasjoner av valvulær insuffisiens kan være det første funnet. I utgangspunktet har opptil 15% av pasientene feber eller støy, men til slutt har nesten alle de to tegnene. Data fra en fysisk undersøkelse kan være normal eller inkludere blep, feber, endringer i eksisterende støy, eller utvikling av ny oppstøtingsstøy og takykardi.
Hvor gjør det vondt?
Diagnose av infektiv endokarditt
Siden symptomene er uspesifikke, endres de sterkt og kan utvikle seg unnoticeably, en høy grad av våkenhet er nødvendig i diagnosen. Endokarditt bør mistenkes hos pasienter med feber uten åpenbare kilder til infeksjon, spesielt hvis det er støy i hjertet. Mistanke om endokarditt bør være svært høy hvis den bakteriologiske undersøkelsen av blodet er positiv hos en pasient som har en historie om hjerteventilskade, nylig gjennomgått invasive prosedyrer eller injeksjon av legemidler intravenøst. Pasienter med rapportert bakteremi er vist en fullstendig fullstendig undersøkelse for å identifisere nye ventiler og symptomer på emboli.
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Hvem skal kontakte?
Behandling av infeksiv endokarditt
Behandlingen består av en lang løpetid av antimikrobiell behandling. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig for komplikasjoner som forstyrrer biomekanikken til ventilapparatet eller motstandsdyktige mikroorganismer. Som regel foreskrives antibiotika intravenøst. Siden behandlingsvarigheten er 2-8 uker, utføres intravenøse injeksjoner ofte på poliklinisk basis.
Aktivt eliminere kilder til bakteriologi: kirurgisk ekskisering av nekrotisk vev, drenering av abscesser, fjerning av fremmede materialer og infiserte enheter. Intravenøse katetre (spesielt sentrale venekateter) må byttes ut. Hvis endokarditt utvikles hos en pasient med et nystiftet sentralt venetisk kateter, må det fjernes. Mikroorganismer som er tilstede på katetre og andre enheter, er usannsynlig å reagere på antimikrobiell terapi, noe som fører til behandlingssvikt eller tilbakefall. Hvis kontinuerlig infusjoner brukes i stedet for fraksjonell bolusadministrasjon, bør avbrytelsen mellom slike infusjoner ikke være for lang.
Prognose av infektiv endokarditt
Uten behandling er infektiv endokarditt alltid dødelig. Selv på bakgrunn av behandlingen, er død meget sannsynlig, og generelt dårlig prognose for eldre og personer med en infeksjonssykdom med resistente mikroorganismer foregående sykdom eller lengre tids fravær av behandling. Og dårligere prognose i pasienter med aortaventilen eller flere ventiler, store vegetasjoner, blandingsflora bestående bakteriemi infeksjon ventilprotese, mycotiske aneurismer, abscesser ventilringen og faste emboli. Dødelighet med streptokokkendokarditt uten alvorlige komplikasjoner er under 10%, men faktisk 100% med aspergillus endokarditt, som oppstod etter utskifting av kirurgisk ventil.
Bedre prognose for venstre enn når venstre-sidig endokarditt, fordi Trikuspidalklaff dysfunksjon er bedre tolerert og ingen systemisk embolisme ensidig endokarditt forårsaket av S. Aureus, bedre svare på antimikrobiell behandling.