Infeksiøs endokarditt i svangerskapet

Infeksiøs endokarditt under svangerskapet - er en inflammatorisk sykdom forårsaket av en rekke forskjellige infeksiøse midler, som er kjennetegnet ved valvulær hjertesykdom og / eller parietal endokarditt og bakteriemi. Den forårsakende midler for infeksiøs endokarditt i svangerskapet, lokalisert på ventilklaffene og / eller nær veggen endokardium, føre til at utseendet av vekster (vegetasjon) bestående av fibrin, blodplater, hvite blodlegemer og andre inflammatoriske celler, for immunkomplekser, som blir en kilde for embolier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker smittsom endokarditt i svangerskapet?

Etiologi. Den forårsakende midler for infeksiøs endokarditt i svangerskapet er ofte Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, eller Staphylococcus, enterokokker; mindre sykdomsfremkall gram-negative bakterier (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), andre mikrobielle flora og sopp (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

I patogenesen av infeksiøs endokarditt i svangerskapet er avgjørende forbigående bakteriemi som skriver seg fra operasjoner på infiserte vev, tannarbeid, endoskopi og biopsi, utskrapning livmor, obstetriske inngrep (keisersnitt, tenger manuell innlegging i livmoren og t, d). , urologisk manipulasjon. Kilden for bakte kan være endogene foci av infeksjon, herunder de påvirkede vev ventiler og parietal endocardium.

Infeksjon som utvikler seg på ventiler og skadede vev, forårsaker immunforstyrrelser i kroppen, som påvirker mange organer og systemer (jade, leddgikt, vaskulitt, hepatitt, etc.). En annen mekanisme for ødeleggelse av mange organer er embolier med videre utvikling av infarkter (nyrer, milt, lunger, hjernen).

Symptomer på infeksiv endokarditt i svangerskapet

Det er to kliniske former for infeksiv endokarditt i svangerskapet: subakutt (langvarig) og akutt. Subakut endokarditt forekommer mye oftere.

Infeksiøs endokarditt hos gravide kvinner er svært vanskelig og kan føre til mors død. Selv med adekvat og rettidig behandling av infeksiøs endokarditt ofte ledsaget av alvorlige komplikasjoner (CH emboli med infarkt i forskjellige organer, purulent perikarditt, intrakardiale abscesser, septisk aneurismer av cerebrale arterier, den abdominale aorta og al.); i fravær av behandling av infektiv endokarditt, fører vanligvis til døden. Hos 10-15% av pasientene oppstår infektiv endokarditt under svangerskapet.

Symptomer på infektiv endokarditt under graviditeten er forskjellige. Inkluderer hektisk feber med kuldegysninger; svette, spesielt om natten; anoreksi; artralgi; Hud manifestasjoner (blødninger, petechial utslett, Osler noduler); petechiae på bindekreft (Libmann symptom), slimhinne i munn og gane; forstørret milt; Nyreskade (fokal eller diffus glomerulonephritis); lunger (hjerteinfarkt, lungebetennelse, lungevaskulitt); sentralnervesystemet (cerebral vaskulær emboli, hjerneabsess, septisk aneurisme, meningitt, encefalitt, etc.); en signifikant økning i ESR og hypokrom anemi.

Den viktigste tegn på infeksiøs endokarditt i svangerskapet er hjerteskade som en endring i typen eller utseendet av den støy som avhenger av plassering og tilgjengeligheten av de foregående endokarditt lyte manifestasjoner myokarditt, perikarditt, CH.

Klassifisering

• Prosessaktivitet: aktiv, inaktiv.
• Endokarditt av naturlige ventiler:
  • primær, som oppstår som en primær sykdom hos for intakte ventiler (ofte funnet hos injeksjonsbrukere);
  • sekundær, utvikler seg mot bakgrunnen til den tidligere patologien i hjertet (kjøpte hjertefeil, medfødte hjertefeil, hjerteoperasjoner, kardiomyopati, traumer, fremmedlegemer).
• Endokarditt av protesventilen.
• lokalisering; aortaklaff, mitralventil, tricuspidventil, pulmonal arterieventil, endokardium av atriene eller ventriklene.
• Patogen.
• Den stadium av valvulær sykdom; scene CH.
• Komplikasjoner.

[8], [9], [10]

Liste over diagnostiske studier

• Generell analyse av blod (økt ESR, anemi, leukocytose) og urin (hematuri):
  • blodkulturer for sterilitet (positiv blodkultur);
• EKG (rytme og ledningsforstyrrelse);
• Ekkokardiogram (forekomst av vegetasjon, utseende av ventilinsuffisiens, tegn på systolisk dysfunksjon);
• bryst røntgen (økning i tilsvarende deler av hjertet);
• konsultasjon av en cardiosurgeon.

Diagnose av infektiv endokarditt i svangerskapet

Diagnosen er hovedsakelig basert på de karakteristiske kliniske dataene, deteksjon av det forårsakerende middel i blodet og vegetasjon på ventiler (med normal eller bypass ekkokardiografi). Blodprøvetaking for såing bør gjøres tre ganger i løpet av dagen og fra forskjellige årer. Resultatet av inokulasjon kan være negativt i soppendokarditt, og også etter 1-2 uker. (noen ganger 2-3 dager) antibakteriell terapi.

[11], [12], [13], [14],

Taktikk for behandling av graviditet

Tilstedeværelsen av infeksiv endokarditt er en indikasjon på svangerskapsavbrudd uavhengig av begrepet. Imidlertid bør oppsigelse av en graviditet aldri være en nødsituasjon. Som abort, og eventuelle inngrep i slutten sikt (intra-foster administrasjon av keisersnitt) kan bare utføres på bakgrunn av tilstrekkelig antibiotikabehandling og bare etter normalisering av kroppstemperatur (i sjeldne tilfeller, etter en betydelig reduksjon i feber), og bærekraftig forbedring av pasienten.

Leveransen av pasienter med infektiv endokarditt skal gjennomføres gjennom den naturlige fødselskanalen, og slutter med operasjonen av imposerende obstetriske pincett. Under fødsel fortsetter antibiotikabehandling. Infeksiøs endokarditt i svangerskapet er en av de sykdommene som regnes som en kontraindikasjon til keisersnitt. Derfor bør abdominal levering bare brukes til absolutt (vitale) indikasjoner fra moren (sentral placenta previa, trussel om livmoderutbrudd, etc.).

Behandling av infektiv endokarditt under graviditet sørger for fortsatt bruk av høye doser antibiotika; brukte også antikoagulanter, avgiftning og symptomatiske midler, noen ganger glukokortikoider.

Kirurgisk behandling utføres:

• med ineffektivitet av medisinering, med endokarditt av kunstige ventiler, med tilbakefall av sykdommen;
• komplikasjoner IE (destruksjons, perforering, separasjon ventilklaffer. Diskontinuiteter akkorder intrakardielle abscesser, septisk aneurisme sinus av Valsalvas, tilbakevendende emboli, purulent perikarditt, obstruksjon store ventil vegetations).

Prinsipper for antibiotikabehandling for infeksiv endokarditt i svangerskapet

For å påbegynne behandling er det nødvendig så snart som mulig (på en gang ved diagnosenes etablering) å utnevne empirisk ved første forberedelser. Den optimale kombinasjonen for empirisk terapi er antibiotika av penicillin gruppen + gentaminin eller cephalosporin. Etter å ha mottatt resultatene fra blodkulturer, er det mulig å erstatte de foreskrevne antibiotika.

Startbehandling bør være intravenøs og massiv (store doser antibiotika).

Antibiotisk terapi bør være kontinuerlig - minst 4 uker. Med god effekt. I noen tilfeller (skade på den kunstige ventilen, mitralventilen, to eller flere ventiler, langvarig sykdomssykdom ved behandlingens begynnelse), bør bruk av antibiotika fortsette opptil 6 uker og enda lenger

I mangel av en klar klinisk forbedring i løpet av 3 dager, bør antibiotika erstattes. Med effektiv terapi bør erstatning av antibiotika gjøres hver 3. Uke.

Hvordan forebygge infektiv endokarditt under graviditet?

Forebygging av infeksiøs endokarditt bør gjennomføres under levering (uavhengig av hvilken metode og komplikasjoner) eller abort hos pasienter med kunstige hjerteventiler, komplisert arbeid eller keisersnitt hos pasienter med ervervet og medfødt hjertesykdom, kardiomyopati, Marfans syndrom, myxomatous degenerasjon av mitral ventil.

For profylaksebruk: Ampicillin 2 g + gentamicin 1,5 mg / kg intravenøst eller intramuskulært i 30-60 minutter før levering eller avslutning av graviditet og 8 timer etter dem.