Diagnose av infektiv endokarditt

Siden symptomene på infeksiv endokarditt er uspesifikke, endres de sterkt og kan utvikle seg unnoticeably, en høy grad av årvåkenhet er nødvendig i diagnosen. Endokarditt bør mistenkes hos pasienter med feber uten åpenbare kilder til infeksjon, spesielt hvis det er støy i hjertet. Mistanke om endokarditt bør være meget høy dersom den bakteriologiske testen er positiv blodet hos pasienter som har hatt en hjerteventil lesjoner som gjennomgikk invasive prosedyrer eller nylig innføre intravenøse medikamenter. Pasienter med rapportert bakteremi er vist en fullstendig fullstendig undersøkelse for å identifisere nye ventiler og symptomer på emboli.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bakteriologisk diagnose av infektiv endokarditt

Hvis mistanke om endokarditt utføres, utføres en 3-gangs bakteriologisk studie av blodet (20 ml - for hver studie) i 24 timer (antatt RSE, to kulturer oppnås i løpet av de første 1-2 timer). Hvis studien ikke var preget av antibiotikabehandling, med endokarditt, er alle tre bakteriologiske blodprøver vanligvis positive, fordi bakterieemien er kontinuerlig; minst en kultur er positiv i 99%. Hvis studien ble foretatt med antimikrobiell terapi, kan en bakteriologisk undersøkelse av blodet være både positiv og negativ.

I tillegg til positive blodkulturer er det ingen spesifikke laboratorietester. Infeksiøs prosessen fører ofte normochromic normocytic anemi, økning i antall leukocytter og senkning, økt innhold av immunglobuliner og sirkulerende immunkomplekser reumatoid faktor, men disse dataene ikke har diagnostisk verdi. Urinalyse demonstrerer ofte mikrohematuri, noen ganger erytrocytbeholdere, pyuria eller bakteriuri.

Mikroorganisme identifikasjon og bestemmelse av dens følsomhet for antimikrobiell behandling er viktig for riktig behandling. Å identifisere spesifikke mikroorganismer bakteriologisk undersøkelse av blod kan ta 3-4 uker. Noen mikroorganismer (for eksempel Aspergillus), kan ikke gi en positiv kultur. En del av patogener (f.eks Coxiella burnetii, bartonellose sp., Chlamydia psittaci, Brucella) identifisert ved serodiagnosis å detektere andre (f.eks Legionella pneumophila) spesielle kulturmedier er nødvendig. Negative resultater av bakteriologiske undersøkelser av blod kan indikere svekkelse av de biologiske egenskapene til mikroorganismer på grunn av tidligere antimikrobiell behandling, infeksjon av mikroorganismer, som ikke vokser i standard kulturmedier, eller en annen diagnose (for eksempel, ikke-infeksiøs endokarditt, atrial myxom med emboli, vaskulitt).

Infeksiøs endokarditt er diagnostisert en pålitelig måte når mikroorganismene identifisert histologisk (eller dyrkede) i endokardiale vegetasjoner oppnådd under hjertekirurgi, embolektomi eller obduksjon. Siden vegetasjon sjelden er tilgjengelig for forskning, har kliniske kriterier for diagnose blitt utviklet (med sensitivitet og spesifisitet> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumental diagnose av infektiv endokarditt

Utfør ekkokardiografi, vanligvis transthoracic (TTE), og ikke transesofageal (TEE). Selv om TSE er noe mer nøyaktig, er det invasivt og dyrere. TSE brukes i følgende tilfeller:

• Mistanke om endokarditt hos en pasient med proteser
• situasjon der TTE har ingen diagnostisk verdi;
• Diagnosen av infeksiv endokarditt er etablert klinisk.

Revidert klinisk diagnostisk kriterium for Duke infeksiøs endokarditt

Store kriterier for infeksiv endokarditt

• To positive blodkulturer på mikroorganismer som er typiske for endokarditt.
• Tre positive blodkulturer på mikroorganismer kompatible med endokarditt.
• Serologisk deteksjon av Coxiella burnetii.
• Ekkokardiografiske tegn på involvering i endokardium: oscillerende masse lesjon i hjerteklaffen, er støttestrukturen for oppstøt strømningsbane eller på den implanterte materiale uten andre anatomiske forutsetninger.
• Kardial abscess.
• For første gang oppstod / avslørt splitting av protesventilen.
• Ny ventiloppfylling

Små kriterier for infeksiv endokarditt

• Forutgående sykdommer i hjertet.
• Intravenøs injeksjon av legemidler.
• Feber er 38 ° C eller høyere.
• Kardiovaskulære symptomer: arteriell emboli, septisk lungeemboli, mykotisk aneurisme, intrakranial blødning, konjunktival petekkier, eller symptom Janeway.
• Immunologiske endringer: glomerulonephritis, Osler noduler, Rota flekker, reumatoid faktor.
• Mikrobiologiske tegn på infeksjon, kompatibel med endokarditt, men ikke inkludert i store kriterier.
• Serologiske tegn på infeksjon med en mikroorganisme som er kompatibel med endokarditt

For å sette en bestemt klinisk diagnose, er det to store kriterier, eller en stor og tre små, eller fem små kriterier.

For erklæringen om en mulig klinisk diagnose er det nødvendig med en stor og en liten eller tre små kriterier. Diagnosen "infektiv endokarditt" er utelukket i følgende tilfeller:

• en pålitelig alternativ diagnose har blitt fremsatt, som forklarer resultatene av studier som ligner infeksiv endokarditt;
• oppløsning av symptomer og manifestasjoner etter antimikrobiell behandling i 4 dager eller mindre; Fravær av patologiske tegn på infektiv endokarditt i henhold til studien av materiale oppnådd under operasjon eller obduksjon; mangel på kliniske kriterier for mulig endokarditt.