Symptomer på infeksiv endokarditt

Infeksiv endokarditt har lokale og systemiske symptomer.

Lokale endringer i infektiv endokarditt inkluderer dannelse av abscesser i myokardiet med ødeleggelse av vevet og (noen ganger) forstyrrelser i ledningssystemet (vanligvis med abscesser i nedre del av septum). Alvorlig valvulær regurgitasjon kan utvikle seg plutselig, forårsaker hjertesvikt og død (vanligvis med en mitral eller aortaklaff). Aortitt kan være en konsekvens av infeksjonsspredning. Infeksjon av kunstige hjerteklaffer sannsynlig vil føre til at ventilringen abscesser, vegetasjon, som fører til obstruksjon, abscesser i hjertemuskelen og mykotisk aneurismen manifestert ved hjelp av ventilen obstruksjon, lagdeling og hjerteledningsforstyrrelser.

Systemiske symptomer på infektiv endokarditt utvikler seg hovedsakelig på grunn av embolien til det infiserte materialet fra hjerteventilen, og hovedsakelig ved kronisk infeksjon, immunosuppressive reaksjoner. Lår i høyre side forårsaker vanligvis fremveksten av infisert lungeemboli, noe som kan føre til dannelse av lungeinfarkt, lungebetennelse eller pleural empyema. Venstre sidede lesjoner kan forårsake emboli i et hvilket som helst organ, spesielt nyrene, milten og CNS. Mykotiske aneurysmer kan danne seg i en hvilken som helst stor arterie. Hud og retinal embolier er ofte funnet. Diffus glomerulonephritis kan være et resultat av deponering av immunkomplekser.

[1], [2]

Klassifisering av infektiv endokarditt

Infeksiv endokarditt kan ha et asymptomatisk, subakutt, akutt kurs, samt et fulminant kurs med høy sannsynlighet for rask dekompensering.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakutt infeksiøs endokarditt 

Til tross for at denne sykdommen er en alvorlig, er det vanligvis asymptomatisk, utvikler langsomt (over uker eller måneder). Ofte blir infeksjonskilden eller inngangsporten ikke detektert. PIA er vanligvis forårsaket av Streptococcus (spesielt S. viridans, mikroaerofil, og neenterokokkovymi anaerob streptokokker og enterokokker gruppe D), i det minste Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, og Haemophilus influenzae. PIA utvikler seg ofte på de modifiserte ventilene etter asymptomatisk bakteriemi grunn av periodontal sykdom, gastrointestinale veisinfeksjoner og urinveiene.

Akutt infeksiv endokarditt (OIE)

Utvikler vanligvis plutselig og utvikler seg raskt (innen få dager). Kilden til infeksjonen eller inngangsporten er ofte åpenbar. Hvis bakteriene er virulente eller bakterier er massive, er det mulig å skade normale ventiler. Vanligvis er OIE forårsaket av Staphylococcus aureus, gruppe A hemolytisk streptokokker, pneumokokker eller gonokokker.

[10], [11], [12],

Endokarditt av protese ventiler (EPA)

Den utvikler seg i 2-3% av pasientene innen 1 år etter ventilutskifting, deretter til 0,5% per år. Det er mer vanlig etter prostetisk aorta enn mitralventil, og påvirker også mekaniske og bioprotiske ventiler. Tidlig infeksjon (mindre enn 2 måneder etter operasjon) forårsaket hovedsakelig av forurensning under operasjonen antibiotikaresistente bakterier (f.eks, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, koliforme bakterier, sopp av slekten Candida, Aspergillus). Sene infeksjoner er forårsaket hovedsakelig av smitte malovirulentnymi mikroorganismer under operasjon eller asymptomatisk forbigående bakteriemi. Oftere enn ikke finne Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, gram-negative bakterier, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans og Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakutt infeksiøs endokarditt

I utgangspunktet er symptomene usikre: moderat feber (<39 ° C), nattesvette, rask tretthet, ubehag og vekttap. Symptomer på forkjølelse og artralgi kan oppstå. Manifestasjoner av valvulær insuffisiens kan være det første funnet. I utgangspunktet har opptil 15% av pasientene feber eller støy, men til slutt har nesten alle de to tegnene. Data fra en fysisk undersøkelse kan være normal eller inkludere blep, feber, endringer i eksisterende støy, eller utvikling av ny oppstøtingsstøy og takykardi.

Emboli i netthinnen kan føre til utseendet av runde eller ovale hemoragisk retinalesjoner med et lite hvitt senter (Roth flekker). Kutane manifestasjoner omfatter petekkier (for overkroppen, øyets bindehinne og slimhinner, og fjerne ekstremiteter), smertefulle erytematøse subkutane knuter på fingrene (Osler noder) uspent blødende macula på håndflatene eller såler (Janeway symptom) og blødning i henhold noggi. Omtrent 35% av pasientene har CNS, inkludert transiente iskemiske anfall, slag, toksisk encefalopati og (ved brudd mykotisk aneurisme CNS) og hjerneabscess-subarahnoi ytterligere blødning. Nyresykdom kan forårsake smerte i en halv av stammen og noen ganger i hematuria. Splenisk emboli kan ledsages av smerte i magen øverst til venstre kvadrant. En langsiktig infeksjon kan medføre splenomegali eller tur av fingre og tær.

Akutt infeksiv endokarditt og endokarditt av proteser

Symptomer ligner PIE, men strømmen er raskere. Feber er nesten alltid tilstede først, det gir inntrykk av alvorlig rus, septisk sjokk utvikler seg noen ganger. Støy i hjertet er tilstede i ca 50-80% av pasientene, og til slutt - mer enn 90%. Noen ganger utvikler purulent meningitt.

[18], [19], [20]

Høyre sidig endokarditt

Septisk lungeemboli kan forårsake hoste, pleural smerte i brystet og noen ganger hemoptysis. Med tricuspidusuffisiens er støyen av blodoppkastning typisk.