Symptomer på infeksiøs endokarditt

Infeksiøs endokarditt har lokale og systemiske symptomer.

Lokale endringer av infeksiøs endokarditt inkluderer dannelse av myokardabscess med vevsdestruksjon og (av og til) forstyrrelser i ledningssystemet (vanligvis med abscesser i nedre septumseptum). Alvorlig klaffeinsuffisiens kan utvikle seg plutselig og forårsake hjertesvikt og død (vanligvis med affeksjon av mitral- eller aortaklaffen). Aortitt kan skyldes kontaktspredning av infeksjon. Infeksjon av klaffproteser vil sannsynligvis forårsake ringformede abscesser, vegetasjon som fører til obstruksjon, myokardabscesser og mykotiske aneurismer som manifesterer seg med klaffobstruksjon, disseksjon og ledningsforstyrrelser.

Systemiske symptomer på infeksiøs endokarditt skyldes primært embolier av infisert materiale fra hjerteklaffen og, hovedsakelig ved kronisk infeksjon, immunmedierte reaksjoner. Høyresidige lesjoner produserer vanligvis infiserte lungeembolier, som kan føre til lungeinfarkt, lungebetennelse eller empyem. Venstresidige lesjoner kan embolisere til ethvert organ, spesielt nyrer, milt og sentralnervesystemet. Mykotiske aneurismer kan dannes i enhver større arterie. Kutane og retinale embolier er vanlige. Diffus glomerulonefritt kan være et resultat av immunkompleksavsetning.

[ 1 ], [ 2 ]

Klassifisering av infeksiøs endokarditt

Infektiv endokarditt kan ha et asymptomatisk, subakutt, akutt forløp, samt et fulminant forløp med høy sannsynlighet for rask dekompensasjon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakutt infeksiøs endokarditt

Selv om denne patologien er alvorlig, er den vanligvis asymptomatisk og utvikler seg sakte (over uker eller måneder). Ofte oppdages ikke smittekilden eller inngangsporten. PIE er vanligvis forårsaket av streptokokker (spesielt S. viridans, mikroaerofile, anaerobe og ikke-enterokokkale gruppe D-streptokokker og enterokokker), sjeldnere av Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis og Haemophilus influenzae. PIE utvikler seg ofte på endrede klaffer etter asymptomatisk bakteriemi på grunn av periodontitt, mage-tarminfeksjoner og urogenitalsystemet.

Akutt infeksiøs endokarditt (AIE)

Utvikler seg vanligvis plutselig og forverres raskt (innen dager). Smittekilden eller inntaksporten er ofte åpenbar. Hvis bakteriene er virulente eller bakteriemien er massiv, kan normale klaffer være påvirket. AIE er vanligvis forårsaket av Staphylococcus aureus, gruppe A hemolytisk streptokokker, pneumokokker eller gonokokker.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prostetisk klaffendokarditt (PVE)

Det utvikler seg hos 2–3 % av pasientene innen 1 år etter klaffutskifting, deretter hos 0,5 % per år. Det er vanligere etter aortaklaffutskifting enn mitralklaffutskifting, og påvirker mekaniske og bioprostetiske klaffer likt. Tidlige infeksjoner (mindre enn 2 måneder etter operasjonen) er hovedsakelig forårsaket av kontaminering under operasjonen med antibiotikaresistente bakterier (f.eks. Staphylococcus epidermidis, difteroider, enteriske bakterier, Candida-sopp, aspergilli). Sene infeksjoner er hovedsakelig forårsaket av infeksjon med lavvirulensmikroorganismer under operasjonen eller av forbigående asymptomatisk bakteriemi. De hyppigst påviste bakteriene er streptokokker, Staphylococcus epidermidis, difteroider, gramnegative basiller, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans og Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakutt infeksiøs endokarditt

I starten er symptomene vage: lavgradig feber (< 39 °C), nattesvette, tretthet, uvelhet og vekttap. Forkjølelseslignende symptomer og artralgi kan forekomme. Manifestasjoner av klaffeinsuffisiens kan være det første funnet. Opptil 15 % av pasientene har i utgangspunktet feber eller bilyd, men etter hvert utvikler nesten alle begge deler. Funn ved fysisk undersøkelse kan være normale eller inkludere blekhet, feber, endringer i en eksisterende bilyd, eller utvikling av en ny regurgitant bilyd og takykardi.

Netthinneembolier kan resultere i runde eller ovale hemoragiske netthinnelesjoner med et lite hvitt senter (Roth-flekker). Kutane manifestasjoner inkluderer petekkier (på øvre del av kroppen, konjunktiva, slimhinner og distale ekstremiteter), smertefulle erytematøse subkutane noduler på fingrene (Osler-knuter), ikke-anspente hemoragiske makulaer på håndflatene eller fotsålene (Janeway-tegn) og blødninger under bena. Omtrent 35 % av pasientene har CNS-affeksjon, inkludert transitorisk iskemisk anfall, hjerneslag, toksisk encefalopati og (hvis et mykotisk CNS-aneurisme brister) hjerneabscess og subaraknoidalblødning. Nyreembolier kan forårsake hemitorakale smerter og av og til makrohematuri. Milteembolier kan forårsake magesmerter i øvre venstre kvadrant. Langvarig infeksjon kan forårsake splenomegali eller klumping av fingre og tær.

Akutt infeksiøs endokarditt og proteseklaffendokarditt

Symptomene ligner på PIE, men forløpet er raskere. Feber er nesten alltid tilstede i starten, noe som gir inntrykk av alvorlig rus, noen ganger utvikles septisk sjokk. Hjertebilyd er tilstede i starten hos omtrent 50–80 % av pasientene, og til slutt hos mer enn 90 %. Noen ganger utvikles purulent meningitt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Høyresidig endokarditt

Septiske lungeembolier kan forårsake hoste, pleuritiske brystsmerter og av og til hemoptyse. En regurgitant bilyd er typisk ved trikuspidalinsuffisiens.