Stenokardi spenning: generell informasjon

Stenokardi spenning - et klinisk syndrom, som består i utseende av ubehag eller trykk i brystet på grunn av forbigående iskemi av myokardiet. Disse symptomene øker vanligvis med trening og forsvinner i ro, eller når du tar nitroglyserin under tungen. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske manifestasjoner, EKG-data og myokardial avbildning. Behandlingen kan omfatte nitrater, b-blokkere, kalsiumkanalblokkere og koronar angioplastikk eller koronararterie-bypass-podning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til angina pectoris

Angina utvikles i det tilfelle hvor arbeidet i myokard og, som en konsekvens, er det behov for oksygen overskrider evnen koronararteriene for å sikre tilstrekkelig blodstrøm og for å levere en tilstrekkelig mengde av oksygenrikt blod (som er den innsnevring av arteriene). Årsaken til innsnevring blir ofte aterosklerose, men en spasme i kranspulsåren eller (sjelden) dens emboli er mulig. Akutt koronar trombose fører til utvikling av angina, hvis obstruksjonen til blodstrømmen er delvis eller forbigående, men denne tilstanden fører vanligvis til utvikling av hjerteinfarkt.

Siden myokardiell oksygenbehov bestemmes hovedsakelig ved hjertefrekvens, hjerteveggspenning i systol og kontraktilitet, fører innsnevringen av kranspulsåren vanligvis til angina som oppstår under trening og avtak i ro.

Stenokardi spenning: årsaker

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomer på angina pectoris

Hovedsymptomen på angina pectoris er forekomsten av smerte (ubehagelige følelser) i brystet under trening og deres raske forsvinner i ro, etter at belastningen er avsluttet. I de fleste tilfeller er varigheten av angina pectoris fra 1 til 5 minutter (ofte 1-3 minutter, avhengig av hvor raskt pasienten stopper belastningen). Det er karakteristisk for en følelse av klemme, alvorlighetsgrad, raspiraniya, brennende bak brystbenet (disse følelsene er betinget av betegnelsen "anginal smerte"). Typisk bestråling av smertefulle opplevelser er til venstre og til den indre overflaten av venstre arm. Imidlertid kan også atypiske varianter av karakter, lokalisering og bestråling av smerteopplevelser observeres. Hovedtegnet er forbindelsen med fysisk aktivitet. Tilleggsverdi har en klar effekt av å ta nitroglyserin (spesielt effekten av profylaktisk inntak av nitroglyserin - før lasten).

Stenokardi av stress kalles også stabil angina. Dette understreker sin reproducerbare natur. Etter å ha etablert tilstedeværelse av en pasient med angina, er det nødvendig å bestemme funksjonsklassen (PK) for angina pectoris:

• Jeg FC - "latent" angina. Angrep skjer bare ved ekstreme belastninger. Klinisk er det svært vanskelig å diagnostisere latent angina, det er nødvendig å bruke instrumentelle undersøkelsesmetoder.
• FC II - anginaanfall oppstår under normal belastning: ved rask gange, gå i trapper (mer enn én etasje), med samtidige negative faktorer (for eksempel psyko-emosjonelt stress, i kaldt eller vindfullt vær, etter måltider).
• III FC - en skarp begrensning av fysisk aktivitet. Angrep forekommer med en liten belastning: Når du går i et gjennomsnitt tempo mindre enn 500 m, når du klatrer trappene til 1 etasje. Av og til oppstår anfall i hvile (vanligvis løgn eller med psykometrisk stress).
• IV FC er en manglende evne til å utføre noen, selv minimal, belastning uten forekomst av angina pectoris. Angrep av angina pectoris i hvile. De fleste pasienter har en historie med hjerteinfarkt, tegn på sirkulasjonsfeil.

Stenokardi spenning: symptomer

Diagnose av angina pectoris

Med en typisk ("klassisk") angina er diagnosen fullstendig basert på anamnese. Ved atypiske manifestasjoner ("atypisk smertesyndrom"), når det ikke er noen klar forbindelse med belastningen, forblir diagnosen formell. Ved atypiske manifestasjoner er det nødvendig med ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder for å avklare diagnosen. Hovedmåten for å dokumentere myokardisk iskemi er å utføre en prøve med fysisk aktivitet. I tilfeller der pasienten ikke er i stand til å utøve fysisk anstrengelse, brukes farmakologiske tester, hjertepacemakere eller daglig EKG-overvåking.

Stenokardi spenning: diagnose

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av angina pectoris

Risikofaktorer som kan korrigere, bør elimineres så mye som mulig. Personer med nikotinavhengighet bør slutte å røyke: Etter 2 års opphør reduseres risikoen for hjerteinfarkt til et nivå hos pasienter som aldri røykt. Riktig behandling av hypertensjon er nødvendig, siden selv moderat AH fører til økt arbeidsbelastning i hjertet. Redusert kroppsvekt (selv som den eneste korrigerende faktoren) reduserer ofte alvorlighetsgraden av angina pectoris. Noen ganger fører behandlingen av til og med en liten mangel på venstre ventrikel til en markert reduksjon i alvorlighetsgraden av angina pectoris. Paradoksalt nok har digitalispreparater medikamenter ofte forbedre angina, muligens på grunn av en økning i myokardial kontraktilitet og dermed øke behovet for oksygen eller på grunn av økt arteriell tone (eller med deltakelse av de to mekanismer).

Stenokardi spenning: behandling

Prognose av angina pectoris

De viktigste negative resultatene er ustabil angina, hjerteinfarkt og plutselig død på grunn av arytmi.

Årlig dødelighet er ca. 1,4% hos pasienter med angina uten myokardinfarkt, med et normalt hvilende EKG og normal BP. Imidlertid har kvinner med IHD en tendens til en dårligere prognose. Dødelighet er ca 7,5% i tilfeller der systolisk hypertensjon er tilstede, 8,4% ved EKG endringer og 12% når begge faktorene er til stede. Diabetes mellitus type 2 fordobler nesten dødeligheten i hver av disse gruppene.

Prognosen forverres med alderen, utviklingen av angina symptomer, med anatomisk skade og en reduksjon i ventrikulær funksjon. Patologien til venstre hovedkaronararterien eller den proksimale venstre anterior nedstigende arterien indikerer en særlig høy risiko. Selv om prognosen korrelerer med antallet og alvorlighetsgraden av endringer i koronararteriene, er det mye gunstigere hos pasienter med stabil angina, selv i tilfelle av tre kar, forutsatt at ventriklene fungerer normalt.