Spenningsangina: diagnose

Diagnosen angina antydes ved forekomst av typisk brystubehag som øker med fysisk anstrengelse og avtar i hvile. Pasienter med brystubehag som varer i mer enn 20 minutter eller oppstår i hvile, eller som har opplevd synkope eller hjertestans, klassifiseres som å ha akutt koronarsyndrom. Brystubehag kan også være forårsaket av gastrointestinale lidelser (f.eks. gastroøsofageal refluks, øsofageal spasme, dyspepsi), costal bruskbetennelse, angst, panikkanfall, hyperventilering og ulike hjertesykdommer (f.eks. perikarditt, mitralklaffprolaps, supraventrikulær takykardi, atrieflimmer), selv i tilfeller der koronar blodstrøm ikke er endret.

Undersøkelse. Ved karakteristiske symptomer foreskrives EKG. Siden anginasymptomer raskt forsvinner i hvile, er det svært sjelden mulig å utføre EKG under et anfall, med unntak av en stresstest. Hvis EKG utføres under et anfall, er det mulig å se endringer som er karakteristiske for transitorisk iskemi: segmentdepresjon (en typisk forandring), segmentelevasjon over isolinjen, en reduksjon i høyden på I-bølgen, nedsatt intraventrikulær ledning eller ledning langs His-grenen, og utvikling av arytmi (vanligvis ventrikulær ekstrasystoli). Mellom anfallene er EKG-data (og vanligvis LV-funksjon) i hvile innenfor normale grenser hos omtrent 30 % av pasientene med en typisk historie med angina, selv i tilfeller av trekarsykdom. I de resterende 70 % av tilfellene gjenspeiler EKG en historie med hjerteinfarkt, tilstedeværelse av hypertrofi eller uspesifikke forandringer i segmentet, T-bølgen (ST-T). Endringer i hvile-EKG-data (uten ytterligere undersøkelse) bekrefter eller avkrefter ikke diagnosen.

Mer nøyaktige tester inkluderer stresstesting med EKG eller myokardavbildning (f.eks. ekkokardiografi, radionuklidavbildning) og koronarangiografi. Disse testene er nødvendige for å bekrefte diagnosen, vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemme passende nivå av fysisk aktivitet for pasienten og vurdere prognosen.

Først foreskrives ikke-invasive tester. De mest pålitelige testene for å diagnostisere koronar hjertesykdom er stressekkokardiografi og myokardperfusjonsfotonemisjonscomputertomografi eller PET. Disse testene er imidlertid dyrere enn et enkelt stress-EKG.

Dersom pasienten har et normalt hvile-EKG og tåler anstrengelse, brukes en stresstest med EKG. Hos menn med angina-lignende brystubehag har en stresstest med EKG en spesifisitet på 70 % og en sensitivitet på 90 %. Sensitiviteten hos kvinner er lik, men spesifisiteten er lavere, spesielt hos kvinner yngre enn 55 år (< 70 %). Imidlertid er det mer sannsynlig at kvinner enn menn har hvile-EKG-avvik uten koronarsykdom (32 % vs. 23 %). Selv om sensitiviteten er høy, kan en stresstest med EKG overse alvorlig koronarsykdom (selv ved venstre hoved- eller trekarsykdom). Hos pasienter med atypiske symptomer utelukker en negativ stresstest med EKG vanligvis angina og koronarsykdom. Et positivt resultat kan indikere tilstedeværelse eller fravær av myokardiskemi og krever ytterligere testing.

Når hvile-EKG-data endres, oppstår det ofte falskt positive segmentendringer under stress-EKG. I så fall er myokardvisualisering nødvendig mot bakgrunn av en stresstest. Stresstester med fysisk eller farmakologisk (med dobutamin eller dipyridamol) belastning kan brukes. Valg av visualiseringsalternativ avhenger av ekspertens tekniske evner og erfaring. Visualiseringsmetoder bidrar til å evaluere LV-funksjon og respons på stress, identifisere områder med iskemi, infarkt og levedyktig vev, og bestemme arealet og volumet av myokardiet som er i faresonen. Stressekkokardiografi gjør det også mulig å bestemme mitralinsuffisiens forårsaket av iskemi.

Koronarangiografi er standard diagnostisk verktøy for iskemisk hjertesykdom, men det er ikke alltid nødvendig for å bekrefte diagnosen. Denne testen brukes primært til å vurdere alvorlighetsgraden av koronar arteriesykdom og plasseringen av lesjoner når revaskularisering er mulig [perkutan angioplastikk (PCA) eller koronar bypass-transplantasjon (CABG)]. Angiografi kan også brukes når kunnskap om koronar anatomi er nødvendig for å bestemme arbeidskapasitet og livsstilsendringer (f.eks. å slutte å jobbe eller drive med sport). Obstruksjon av blodstrømmen anses som fysiologisk signifikant når lumendiameteren er redusert med mer enn 70 %. Denne reduksjonen korrelerer direkte med tilstedeværelsen av angina pectoris når arteriell spasme eller trombose ikke er assosiert.

Intravaskulær ultralyd gir visualisering av koronararteriestrukturen. En ultralydsonde plassert på spissen av et kateter settes inn i koronararterien under angiografi. Denne testen gir mer informasjon om anatomien til koronararteriene enn andre metoder. Intravaskulær ultralyd brukes når arten av arterieskaden er uklar, eller når den tilsynelatende alvorlighetsgraden av sykdommen ikke samsvarer med symptomene. Når den brukes under angioplastikk, sikrer den optimal stentplassering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]