Spenningsangina: symptomer

Angina kan vise seg som vagt ubehag, smerte eller intense, raskt økende, "rivende" følelser i hjerteområdet. Denne følelsen beskrives sjelden som smerte. Ubehaget kjennes oftest bak brystbenet, selv om plasseringen kan variere. Disse følelsene kan stråle ut til venstre skulder og ned på innsiden av venstre arm, helt til fingrene; gjennom brystet til ryggen; til nakken, kjevene og tennene; og noen ganger ned på innsiden av høyre arm. Ubehag kan også kjennes i øvre del av magen.

Noen pasienter utvikler atypisk angina (med luft i magen, raping og ubehag i magen), ofte tilskrevet fordøyelsesbesvær basert på symptomene. Pasienten kan føle at raping lindrer symptomene. Andre pasienter utvikler dyspné på grunn av en akutt, reversibel økning i fyllingstrykket i venstre ventrikkel som ofte følger med iskemi. Ofte er pasientens beskrivelser så upresise at det er svært vanskelig å bestemme årsaken til følelsene (angina, dyspné eller begge deler). Fordi iskemiske episoder forsvinner i løpet av ett minutt eller mer, representerer korte episoder sjelden angina.

Mellom anginaanfall (og til og med under dem) kan den fysiske tilstanden være normal. Under et anfall kan imidlertid hjertefrekvensen øke noe, blodtrykket øker ofte, hjertelydene blir svakere, og den apikale impulsen blir mer diffus. Palpasjon av prekordialregionen kan avsløre en begrenset systolisk impuls eller paradoksal bevegelse som en refleksjon av segmental myokardisk iskemi og begrenset dyskinesi. Den andre hjertelyden kan bli paradoksal, siden ejeksjonsperioden fra venstre venstre ventrikkel forlenges under en episode med iskemi. Den fjerde hjertelyden oppdages ofte. En bilyd ved apex i midtre eller sene systole (grov, men veldig høy) oppstår hvis iskemi fører til utvikling av papillær muskeldysfunksjon, som igjen fører til mitralinsuffisiens.

Ved angina pectoris oppstår anfallet vanligvis under fysisk anstrengelse eller sterke følelser, varer ikke mer enn noen få minutter og går over i hvile. Reaksjonen på anstrengelse er ganske forutsigbar, men hos noen pasienter kan fysisk anstrengelse, som tidligere har blitt tolerert normalt, på et bestemt tidspunkt provosere frem utviklingen av et anginaanfall, som er forbundet med endringer i arteriell tonus. Manifestasjoner av angina øker hvis fysisk anstrengelse følger et måltid eller forekommer i kaldt vær; gange i vindfullt vær eller første kontakt med kald luft etter å ha forlatt et varmt rom kan også forårsake et anfall. Alvorlighetsgraden av angina klassifiseres etter graden av anstrengelse som forårsaker anfallet.

Hyppigheten av anfall kan variere fra noen få episoder per dag til lange perioder uten anfall (uker, måneder eller år). Hyppigheten av anfall kan øke (såkalt progressiv angina) inntil det er fatalt, eller gradvis avta (anfallene kan til og med forsvinne) hvis det utvikles tilstrekkelig kollateral koronar blodstrøm, og også hvis hjerteinfarkt oppstår, sirkulasjonssvikt eller claudicatio intermittens utvikles, noe som begrenser pasientens aktivitet.

Nattlige anginaanfall kan oppstå hvis søvn forårsaker plutselige endringer i respirasjonsfrekvens, puls og blodtrykk. Nattlige anginaanfall kan også oppstå som følge av gjentatte episoder med venstre ventrikkelsvikt som tilsvarer nattlig dyspné.

Kanadisk kardiovaskulær forenings klassifisering av angina

Klasse	Fysisk aktivitet som fører til utvikling av et anfall av brystsmerter
1	Anstrengende, rask eller langvarig fysisk aktivitet, uvanlig fysisk aktivitet (f.eks. rask gange, trapper)
2	Rask gange. Å gå på en skrånende overflate. Rask klatring opp trappene. Gå eller gå i trapper etter å ha spist. Kald. Vind. Emosjonelt stress
3	Gå korte avstander på en horisontal overflate selv i normalt tempo, gå opp trappene til første etasje
4	All fysisk aktivitet, noen ganger forekommer anfall i hvile

Angina kan oppstå spontant i hvile (såkalt hvileangina). Det er vanligvis ledsaget av en liten økning i hjertefrekvens og en betydelig større økning i blodtrykket, noe som øker myokardiets oksygenbehov. En økning i disse indikatorene kan være både årsaken til hvileangina og en konsekvens av iskemi forårsaket av ruptur av et aterosklerotisk plakk og dannelse av en trombe. Hvis anfallet ikke stoppes og myokardiets oksygenbehov fortsetter å øke, øker sannsynligheten for hjerteinfarkt.

Siden manifestasjonene av angina er ganske karakteristiske for hver pasient, må eventuelle endringer i manifestasjonene (for eksempel forekomst av angina i hvile, nye symptomer på et anfall, økende angina) betraktes som alvorlige symptomer. Slike endringer kalles ustabil angina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]