Melanom horioidei

Maligne svulster av choroid er hovedsakelig representert av melanomer.

Det er tre mekanismer for utvikling av koroidal melanom: fremveksten som en primær tumor - de novo (oftest) mot bakgrunnen av en tidligere choroidal nevus eller eksisterende oculodermal melanose. Melanom av choroid begynner å utvikle seg i ytre lag av choroid, og, ifølge de nyeste dataene, representeres av to grunnleggende celletyper: spindelcelle A og epitelioid. Spindelcellen melanom metastasizes i nesten 15% av tilfellene. Forekomsten av metastaser av epiteloid melanom når 46,7%. Dermed er den cellulære egenskapen til uveal melanom en av de avgjørende faktorene i prognosen for livet. Mer enn halvparten av melanomene ligger bak ekvator. Tumor, som regel, vokser i form av en ensom knute. Vanligvis klager pasientene om synsfare, foto og morfopsi.

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på choroidal melanom

I den innledende fasen av koroidal melanom representert ved en liten herd brun eller mørkegrå 6-7,5 mm i diameter, på overflaten av, og rundt hvilken synlig drusen (keloid-celler) glassaktig plate. Brushy hulrom i tilstøtende retina er dannet som et resultat av dystrofiske forandringer i pigmentepitel og utseendet av subretinalvæske. De oransje pigmentfeltene som er funnet på overflaten av de fleste melanomer, er forårsaket av avsetning av lipofuscinkorn i nivå av retinalpigmentepitel. Etter hvert som svulsten vokser, kan fargen bli mer intens (noen ganger mørk brun) eller den blir gulaktig-rosa, pigmentfri. Subretinale ekssudater opptrer ved klemming av koroidale kar eller som følge av nekrobiotiske endringer i en raskt voksende tumor. Økning av tykkelsen av melanom forårsaker degenerative forandringer i Bruch membran og retinalt pigmentepitel resulterer i forstyrrede integritet glassaktig plate og invaderer tumor under netthinnen - en såkalt sopp form av melanom. Slike svulster har vanligvis en ganske bred base, en smal isthmus i Bruchs membran og et globulært hode under netthinnen. Når Bruch-membranen brister, kan det oppstå blødninger, som er årsaken til en økning i retinal detachment eller det plutselige utseendet. Når yukstapapillyarnoy lokalisering av melanom subretinal utsondring i enkelte tilfeller føre til stagnasjon i synsnervehodet at når amelanotisk tumorer ofte feilaktig hensyn som ensidig optisk neuritt eller kongestiv optisk plate.

Diagnose av koroidal melanom

Det er ekstremt vanskelig å gjenkjenne melanom choroid i ugjennomsiktige miljøer. I slike tilfeller bidrar flere diagnostiske metoder til å klargjøre diagnosen (ultralydsskanning, datortomografi). Før avgjørelsen om behandlingens art bør onkologen gjennomføre en grundig undersøkelse av en pasient med uveal melanom for å utelukke metastaser. Det skal huskes at metastaser med en primær appell til øyeleggen er funnet hos 2-6,5% av pasientene med store svulster og i 0,8% med små melanomer.

[5], [6], [7]

Behandling av koroidal melanom

I mer enn 400 år har den eneste behandlingen for koroidal melanom vært enukleasjonen av øyebollet. Siden 70-tallet av XX-tallet i klinisk praksis begynte å bruke orgelbevarende behandlingsmetoder, hvis mål er å bevare øyet og visuelle funksjoner under betingelse av lokal ødeleggelse av svulsten. Slike metoder inkluderer laserkoagulasjon, hypertermi, kryo-destruksjon, radioterapi (brachyterapi og tumorbestråling med en smal medisinsk protonstråle). Med preequatorially lokaliserte svulster, er deres lokale fjerning (sclerouveoctomy) mulig. Naturligvis er orgelbevarende behandling kun indikert for små svulster.

Choroidal melanom metastasererer ved hematogen måte, oftest til leveren (opptil 85%), andre steder i hyppigheten av metastaser er opptatt av lungene. Bruken av kjemoterapi og immunterapi for metastaser av uveal melanom er begrenset så langt på grunn av mangelen på en positiv effekt. Prognosen for syn etter brachyterapi bestemmes av størrelsen og lokaliseringen av svulsten. Generelt kan god syn etter brachyterapi opprettholdes hos nesten 36% av pasientene med tumorlokalisering utenfor makulatsonen. Øyet som et kosmetisk organ er bevart hos 83% av pasientene. Etter behandling bør pasientene overvåkes i nesten resten av livet. Etter radioterapi og lokal fjerning av svulsten bør legen undersøke pasientene hver 3. Måned i de første 2 årene, deretter 2 ganger i året for 3. Og 4. år, deretter en gang i året.