Undersøkelse av øyet under lateral (fokal) og gjennomskinnelig belysning

Metoden er utformet for å oppdage subtile endringer i den fremre delen av øyeeplet.

Undersøkelsen utføres i et mørkt rom med en bordlampe installert til venstre og foran pasienten i en avstand på 40–50 cm i ansiktshøyde. Til undersøkelsen brukes luper med en styrke på 13,0 eller 20,0 D. Legen står overfor pasienten, med føttene til venstre for pasientens føtter. Deretter tar legen lupen med høyre hånd, vrir pasientens hode litt mot lyskilden og retter lysstrålen mot øyeeplet. Lupen må plasseres mellom lyskilden og pasientens øye, med tanke på brennvidden (7–8 eller 5–6 cm), slik at lysstrålene som passerer gjennom glasset, fokuserer på et bestemt område av den fremre delen av øyeeplet som skal undersøkes. Sterk belysning av dette området i kontrast til de nærliggende området gjør det mulig å undersøke individuelle strukturer i detalj. Metoden kalles lateral fordi lupen er plassert på siden av øyet.

Ved undersøkelse av senehinnen legges det vekt på fargen og tilstanden til det vaskulære mønsteret. Normalt er senehinnen hvit, bare konjunktivalkarene er synlige, det marginale sløyfeformede nettverket av kar rundt hornhinnen er ikke synlig.

Hornhinnen er gjennomsiktig, skinnende, glatt, speilblank og sfærisk. Normalt har ikke hornhinnen egne kar. Øyets fremre kammer er synlig gjennom hornhinnen, hvis dybde er bedre synlig fra siden. Avstanden mellom lysrefleksene på hornhinnen og iris bestemmer dybden på det fremre kammeret (normalt er dybden i midten 3–3,5 mm). Fuktigheten som fyller det fremre kammeret er normalt helt gjennomsiktig. Ved noen sykdommer kan det inneholde puss, blod og flak av ekssudat. Når du undersøker iris gjennom hornhinnen, må du legge merke til om det er noen endringer i farge og mønster, tilstedeværelse av grove pigmentinneslutninger, vurdere tilstanden til pigmentkanten, bredden og mobiliteten til pupillen. Fargen på iris avhenger av mengden pigment i den og kan være fra lyseblå til mørkebrun. En endring i irisfargen kan oppdages ved å sammenligne den med fargen på iris i det andre øyet. I fravær av pigment er iris gjennomsiktig, den har en rød farge på grunn av gjennomskinneligheten i den vaskulære membranen (albinoer). Iris' trabekulære og lakunære struktur gir den et åpent utseende. Pupill- og rotsonene (ciliærsonene) er tydelig synlige i den. En brun kant er observert langs pupillkanten, som er en del av iris' indre pigmentlag, vrengnet mot den fremre overflaten. Med alderen blir denne kanten depigmentert.

Ved lateral belysning defineres pupillen som en svart sirkel. Pupillen kan undersøkes ved hjelp av tre metoder: pupilloskopi, pupillometri og pupillografi, men i klinisk praksis brukes vanligvis de to første.

En studie for å bestemme størrelsen (bredden) på pupillen utføres vanligvis i et lyst rom, hvor pasienten ser utover legens hode. Oppmerksomhet rettes mot pupillens form og plassering. Normalt er pupillen rund, og under patologiske forhold kan den være oval, buet eller eksentrisk plassert. Størrelsen varierer avhengig av belysningen fra 2,5 til 4 mm. I sterkt lys trekker pupillen seg sammen, og i mørket utvider den seg. Pupillens størrelse avhenger av pasientens alder, refraksjon og akkommodasjon. Pupillens bredde kan måles med en millimeterlinjal, eller mer nøyaktig, med et pupillometer.

En viktig egenskap ved pupillen er dens reaksjon på lys; tre typer reaksjoner skilles ut: direkte, konsensuell, reaksjon på konvergens og akkommodasjon.

For å bestemme en direkte reaksjon: først dekkes begge øynene med håndflatene i 30–40 sekunder, og deretter åpnes de én etter én. I dette tilfellet vil pupillen i det åpnede øyet smalne som respons på lysstrålen som kommer inn i øyet.

Den konsensuelle reaksjonen kontrolleres på følgende måte: i det øyeblikket jeg lukker og åpner det ene øyet, observerer jeg reaksjonen til det andre. Studien utføres i et mørkt rom ved hjelp av lys fra et oftalmoskop eller en spaltelampe. Når man åpner det ene øyet, vil pupillen i det andre øyet utvide seg, og når den åpnes, vil den smalne.

Pupillens reaksjon på konvergens og akkommodasjon vurderes som følger. Pasienten ser først ut i det fjerne, og flytter deretter blikket til et objekt i nærheten (spissen av en blyant, håndtaket på et oftalmoskop, osv.), som ligger i en avstand på 20-25 cm fra ham. I dette tilfellet smalner pupillene i begge øyne.

Den gjennomsiktige linsen er ikke synlig når den undersøkes med lateral belysningsmetoden. Individuelle områder med uklarheter bestemmes hvis de befinner seg i de overfladiske lagene: Når katarakten er fullt moden, blir pupillen hvit.

Studie av gjennomsiktig lys

Metoden brukes til å undersøke optisk transparente medier i øyeeplet (hornhinnen, væske i forkammeret, linse, glasslegeme ). Siden hornhinnen og forkammeret kan undersøkes i detalj med lateral (fokal) belysning, brukes denne metoden hovedsakelig til å undersøke linsen og glasslegemet.

Lyskilden plasseres (i et mørkt rom) bak og til venstre for pasienten. Legen retter den reflekterte lysstrålen inn i pasientens pupill ved hjelp av et speileoftalmoskop plassert mot høyre øye. For en mer detaljert undersøkelse må pupillen først utvides med medisiner. Når lysstrålen treffer pupillen, begynner den å lyse rødt, noe som er forårsaket av refleksjon av stråler fra årehinnen (refleks fra fundus). I henhold til loven om konjugerte fokus kommer noen av de reflekterte strålene inn i legens øye gjennom en åpning i oftalmoskopet. Hvis det oppstår faste eller flytende opasiteter i banen til strålene som reflekteres fra fundus, vises faste eller bevegelige mørke formasjoner av forskjellige former mot den ensartede røde gløden fra fundus. Hvis opasiteter i hornhinnen og fremre kammer ikke oppdages med lateral belysning, er formasjonene som oppdages i transmittert lys opasiteter i linsen eller glasslegemet. Opasiteter i glasslegemet er mobile, de beveger seg selv når øyeeplet er stillestående. Uklare områder i linsen er faste og beveger seg bare når øyeeplet beveger seg. For å bestemme dybden på uklarhetene i linsen, blir pasienten bedt om å se opp, deretter ned. Hvis uklarhetene er i de fremre lagene, vil transmittert lys bevege seg i samme retning. Hvis uklarhetene er i de bakre lagene, vil de forskyve seg i motsatt retning.