Otogen diffus purulent meningitt

Otogenny diffus purulent meningitt (leptomeningitt) - betennelse i de myke og arachnoide skjellene i hjernen med dannelse av purulent ekssudat og økt intrakranielt trykk.

På grunnlag av fortrinnslokaliseringsprosessen otogenny purulent meningitt refererer til basal, som kjennetegnes ved lesjoner i skallen basen og membranene i hjernen som involverer roten av hjernenerver.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese av otogen spredt purulent meningitt

Med leptomeningitt sprer den inflammatoriske prosessen til hjernens substans, utvikler encefalitt. Hos barn lider hjernevæv mer enn voksne, så de blir ofte diagnostisert med diffus purulent meningoencefalitt.

Symptomer på otogen diffus purulent meningitt

Meningitt symptomer og det generelle kliniske bildet av en typisk form for meningitt består av cerebral og meningeal syndrom. I sin tur består meningeal syndrom av symptomer på irritasjon av meninges og karakteristiske inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæsken.

For otogennyh meningitt kjennetegnes ved slike symptomer akutt meningitt, feber (opp til 39-40 C) som har utbrudd eller er hektisk natur, takykardi, øker vekttapet for pasienten. Den generelle tilstanden til pasienten er alvorlig. Det er en psykomotorisk agitasjon eller en skjuling av bevissthet, delirium. Pasienten ligger på ryggen eller på hans side med hodet kastet tilbake. Stillingen som ligger på siden med hodet kastet tilbake og bena bøyd kalles posen av "rifle trigger" eller "dog". Forlengelse av hodet og bøyning av lemmer er forårsaket av irritasjon av meningene.

Pasienten blir forstyrret av alvorlig hodepine, kvalme og oppkast. Disse symptomene refererer til symptomene på sentralgenese og er forbundet med økt intrakranielt trykk. Hodepine forverres av eksponering for lys, lyd eller berøring til pasienten.

Klassifisering av otogen diffus purulent meningitt

For praktiske formål kan purpient meningitt deles inn i akutt, kronisk, tilbakevendende. Hver av disse typer er knyttet til en bestemt type mikroorganisme og har sine kliniske manifestasjoner.

[6], [7], [8]

Diagnose av otogen diffus purulent meningitt

Diagnosen er bekreftet ved nærværet av meningeale symptomer (stiv nakke, Kernig symptom, symptom øvre og nedre Brudzinskogo) på grunn av stimulering av dorsalrot av ryggmargen.

Med hjernehinnebetennelse, kan stiv nakke manifestere seg som en liten vanskelighetsgrad ved å vippe hodet til brystet, og et komplett fravær av nakkefleksjon og opisthotonus.

Symptomet på Kernig er umuligheten av passiv forlengelse av beinet, tidligere bøyd i rette vinkler i hofte- og kneleddene.

Det øvre symptomet på Brudzinsky manifesterer ufrivillig bøyning av bena og trekker dem til magen mens du undersøker stivheten av occipitale muskler.

Det nedre symptomet på Brudzinsky består i ufrivillig bøyning av beinet i hofte- og kneleddene med passiv bøyning av det andre benet i de samme leddene.

Utvikling av encefalitt diagnostisert av utseendet av reflekser, vitner å bekjempe pyramideformet bane (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

Ved alvorlig sykdom, skade på kraniale nerver og i forbindelse med dette, fremveksten av fokale nevrologiske symptomer. Ofte lider funksjonen til abducensnerven (lammelse av de oculomotoriske musklene oppstår). I 1/3 av pasientene er det endringer i fondet.

Atypiske former for hjernehinnebetennelse er preget av fravær eller svake uttrykk for skallsymtomene. Meningitt symptomer hos voksne er atypiske mot en bakgrunn av alvorlig tilstand og høy pleocytose av cerebrospinalvæske. En lignende form for prosessen ("meningitt uten meningitt") er karakteristisk for svekkede, utarmede pasienter og indikerer en ugunstig prognose.

[9]

Laboratorieforskning

I blodet - en uttalt neutrofiel leukocytose, som når 10-15x10 ⁹ / l. Skift formelen til venstre, en kraftig økning i ESR.

Basis for diagnose er studien av cerebrospinalvæske. Viktig informasjon kan fås allerede med ekstern osmigra. Tilstedeværelsen av til og med lett uklarhet angir pleocytose - økt innhold av celleelementer (mer 1000h10 ⁶ / l) i cerebrospinalvæsken (hastighet på 3-6 celler / L). Høyden til pleocytose vurderes på klinisk form av meningitt. I serøs meningitt i spinalvæsken inneholdt 200 til 300 celler / mm, ved seropurulent deres tallet når 400-600 celler / mm, med en økning i antall leukocytter i løpet 600h10 ⁶ / l purulent meningitt vurdert. Det er også viktig å studere leukocytformelen av cerebrospinalvæske. Overvekt av neutrofiler i formelen angir progresjon av prosessen, å øke mengden av lymfocytter og eosinofiler er en pålitelig indikasjon av stabiliseringsprosessen, utbredelsen sanitær mekanismer.

Med meningitt, øker trykket i cerebrospinalvæsken (normalt er det 150-200 mm vann). Og det strømmer ut av nålen med en hastighet på 60 dråper per minutt. Det øker proteininnholdet (normalt 150 til 450 mg / l) redusert mengden av sukker og klorider (sukker norm 2,5-4,2 mmol klorider og 118 til 132 mmol / l) blir positiv reaksjon globulin og Pandey Nonne-Aielta . Ved såing av cerebrospinalvæske vokser mikroorganismer.

Instrumentell forskning

De mest informative metodene for diagnostisering av subdale abscesser er cerebral angiografi, KT og MR.

Når cerebral angiografi subdural abstsessa Hovedtrekkene er tilstedeværelsen av den avaskulære sone, forskyvningen av fremre cerebral arterie og den motsatte side og forskjøvet angiografiske silvienoy punktalvorligforskyvnings karforandringer krøllet ved volum og lokalisering subdural abscess.

Subdural abscesser KT og MRI-lesjoner er karakterisert ved en konveks-konkav (halvmåne) form med en ujevn indre overflate, gjentar sin form marg lindring, skyve ut fra det indre laget av hjernen dura mater. Med KT er tetthet av subdural abscess i området +65 ... + 75 HU.

Differensial diagnostikk

Otogen meningitt, i motsetning til epidemisk cerebrospinal meningitt, utvikler sakte. Gradvis vises og vokser meningeal symptomer, kan den generelle tilstanden ikke svare til alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Bestemmelse av natur og sammensetning av cerebrospinalvæske er en av de viktigste metodene for tidlig diagnose, vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens dynamikk.

Barn fra eksponering for giftstoffer i hjernehinner kan oppleve serøs meningitt i fravær av bakterier i cerebrospinalvæsken.

En økning i trykket i cerebrospinalvæsken er ledsaget av moderat og pleocytose og fravær eller svakt positiv reaksjon på proteinet.

I akutt purulent otitis media har barn noen ganger fulminant former for meningitt. Differensiell diagnose utføres med epidemisk cerebrospinal, serøs viral og tuberkuløs meningitt. For epidemi er cerebrospinal meningitt karakterisert ved en rask utbrudd og påvisning av meningokokker i cerebrospinalvæsken. Ved diagnostisering av cerebrospinal meningitt og viral vurdere epidemien situasjon, tilstedeværelse av catarrhal symptomer i de øvre luftveiene, samt ta hensyn til den normale oto- bildet. Tuberkuløs serøs meningitt er vanligere hos barn, forskjellig trist kurs, kombinert med tuberkulose lesjoner av andre organer. Dens karakteristiske tegn er å utfelle fibrin myk film etter sedimentering av spinalvæske i løpet av 24-48 timer. I tuberkuløs meningitt og viral serøs observert moderat (overveiende lymfatisk) pleocytose. I tuberkuløs meningitt antall celler til 500-2000 celler / mm, som er litt større enn med viral (opp til 200 300 celler / l). Tuberkulose meningitt er vanligvis ledsaget av en reduksjon i sukker og brennevin, og med virussukkerinnhold er vanligvis normalt.

[10], [11], [12], [13], [14],