Depresjon

Major depresjon er en av de vanligste affektive forstyrrelsene som kan føre til selvmord, som står for niende blant dødsårsaker i USA.

Det anslås at ca 15% av pasientene med alvorlig depresjon begår selvmord, inkludert de med stor depresjon og depresjon i bipolar lidelse. Depresjon er også en uavhengig risikofaktor for funksjonshemming hos pasienter som gjennomgått hjerteinfarkt og hjerneslag. Livskvaliteten til pasienter med store depresjon eller depressive symptomer som ikke oppfyller kriteriene for alvorlig depresjon (subsyndromal depresjon) er signifikant lavere enn hos friske individer og pasienter med andre kroniske patologier.

Affektive lidelser er en av de viktigste kildene til menneskelig funksjonshemning og funksjonshemning og utgjør et alvorlig medisinsk og sosialt problem. Bare store depresjon forårsaker årlige økonomiske tap som overstiger 43 milliarder dollar, hvorav 12 milliarder er brukt på behandling, 23 milliarder er tap knyttet til fravær og nedoproizvedennoy produkter, 8 milliarder - tap forårsaket på grunn av selvmord tidlig død. Ikke glem tapene som er forbundet med en reduksjon i livskvaliteten hos disse pasientene, som ikke kan vurderes. For affektive lidelser inkluderer alvorlig depresjon, dystymi, bipolar lidelse (manisk-depressiv sykdom), cyklotymi og affektive lidelser forårsaket av somatiske og nevrologiske sykdommer. Den relativt høye forekomsten av affektive lidelser gjør dem til et presserende problem for alle utøvere.

[1], [2]

Symptomer på depresjon

De viktigste symptomer på depresjon inkluderer nedtrykt humør, anhedonia, endringer i appetitt, søvn forstyrrelser, psykomotorisk retardasjon eller agitasjon, tretthet, nedsatt konsentrasjon, indecisiveness, tilbakevendende tanker om død og selvmord. Diagnosen av depresjon kan gjøres hvis minst fem av disse symptomene er tilstede i to eller flere uker. I tillegg, for dette, bør andre mulige årsaker til disse symptomene utelukkes, for eksempel alvorlig lidelse, medisinering eller annen sykdom som kan forårsake depresjon. I motsetning til popular tro er selvmordsadferd ikke et obligatorisk tegn på depresjon.

I løpet av de siste årene har den kumulative forekomsten av depresjon (det vil si andelen mennesker som har diagnostisert seg i løpet av livet) stabilisert seg, men gjennomsnittsalderen for debut av sykdommen er betydelig redusert. Depresjon flyter kronisk i omtrent 50-55% av tilfellene, og når sykdommen starter, er det umulig å avgjøre om denne depressive episoden vil være den eneste. Hvis den andre episoden utvikler seg, er sannsynligheten for utseende av den tredje 65-75%, og etter den tredje episoden er sannsynligheten for den fjerde 85-95%. Vanligvis etter den tredje episoden, og noen ganger etter den andre episoden, hvis det var spesielt vanskelig, anser de fleste leger det nødvendig å foreskrive langsiktig vedlikeholdsbehandling.

Diagnostiske kriterier for episoden av alvorlig depresjon

• Fem (eller flere) av følgende symptomer, preget av avvik fra vanlig tilstand, er samtidig tilstede i minst 2 uker; mens et av disse symptomene skal være enten

1. deprimert humør, eller
2. tap av interesse eller glede

Merk: Symptomer som utvilsomt skyldes somatiske eller nevrologiske sykdommer eller vrangforestillinger og hallusinasjoner som ikke er forbundet med en affektiv lidelse, bør ikke inkluderes.

• Nedstemthet, som feires gjennom det meste av dagen nesten hver dag av pasienten {eksempel i form av følelser av tristhet eller emptiness) eller andre (f.eks, trist pasientens sinn).

Merk: irritasjon kan oppstå hos barn og ungdom.

• Den markante nedgangen i interesse og tap av glede i forhold til alle eller nesten alle aktiviteter for det meste av dagen nesten daglig (på subjektive opplevelser eller observasjoner fra andre)
• En markert nedgang i kroppsvekt (ikke forårsaket av diett) eller vektøkning (for eksempel en endring i kroppsvekt på mer enn 596 per måned) eller en reduksjon eller økning i appetitten nesten daglig.

Merk:

Barn bør ta hensyn til reduksjonen i vektøkning i forhold til forventet.

• Søvnløshet eller pseudospermi nesten daglig. Psykomotorisk agitasjon eller inhibering nesten daglig (ifølge observasjoner fra andre, og ikke bare på subjektive følelser av angst eller langsomhet)
• Tretthet eller tap av styrke nesten daglig
• Redusert evne til å tenke eller fokusere eller nøle nesten daglig (på subjektive følelser eller observasjoner fra andre)
• Gjentatte tanker om død (ikke begrenset til frykt for døden), tilbakevendende selvmordstanker uten spesifikke selvmordsplaner, eller forsøk på selvmord eller en bestemt plan for gjennomføringen
• Symptomene oppfyller ikke kriteriene for en blandet episode
• Symptomer forårsaker klinisk uttalt ubehag eller forstyrrer pasientens liv på sosiale, yrkesmessige eller andre viktige områder
• Symptomer er ikke forårsaket av direkte fysiologiske virkninger av eksogene stoffer (f.eks. Vanedannende stoffer eller stoffer) eller en vanlig sykdom (for eksempel hypothyroidisme)
• Symptomer kan ikke forklares ved en reaksjon på et alvorlig tap; f.eks sorg symptomene vedvarer i mer enn 2 måneder, eller karakterisert ved alvorlige funksjonsforstyrrelser, smertefull fordom i sin ubrukelighet, selvmords ideer, psykotiske symptomer eller psykomotorisk retardasjon.

Mange pasienter, spesielt i generell medisinsk praksis, klager ikke på depresjon som sådan eller av undertrykt humør, men snarere av et eller annet symptom som ofte er forbundet med fysisk ulykke. . I denne forbindelse bør depresjon alltid tas i betraktning når man undersøker en pasient som presenterer somatiske klager. Symptomer på depresjon utvikles gradvis, i mange dager eller uker, så det er umulig å nøyaktig bestemme tidspunktet for oppstarten. Ofte merker venner, slektninger, slektninger seg et problem tidligere enn pasienten selv.

[3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for melankoli

Diagnostiske kriterier for melankoli innenfor rammen av en stor depressiv episode med stor depresjon eller den siste depressive episoden i bipolar lidelse I eller II typer

• Tilstedeværelsen av minst ett av følgende symptomer på høyden av den aktuelle episoden:
• Manglende glede fra alle eller nesten alle aktiviteter
• Likegyldighet til alt som er vanligvis hyggelig (pasienten føler seg ikke mye bedre, selv midlertidig, hvis noe bra skjer med ham)
• Tilstedeværelsen av minst tre av følgende symptomer:
• Den deprimerte stemningen har en spesiell karakter (for eksempel er et deprimert humør følt som noe annet enn følelsene som opplever seg når en kjære går tapt)
• Symptomer på depresjon forsterkes regelmessig om morgenen
• Tidlig morgenoppvåkning (minst 2 timer før normal tid)
• Uttalte psykomotorisk retardasjon eller, omvendt, agitasjon
• Uttalte anoreksi eller vekttap
• Overdreven eller utilstrekkelig skyld

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnostiske kriterier for katatoni

Diagnostiske kriterier for katatoni i sammenheng med en alvorlig depressiv episode, en manisk episode eller en blandet episode med stor depresjon og bipolar lidelse av type I eller II

• Overvekt i klinisk bilde av minst to av følgende symptomer:
• Motorimmobilitet, manifestert katalepsi (med utvikling av voksfleksibilitet) eller stupor
• Overdreven motoraktivitet (dvs. Klart synløse bevegelser som ikke endres som respons på ytre stimuli)
• Ekstrem negativitet (åpenbart umotivert motstand mot noen instruksjoner, opprettholder en stiv stilling, til tross for alles forsøk på å forandre den) eller mutim
• Egenskapen til vilkårlig bevegelser manifestert i en pose (vilkårlig adopsjon av en upassende eller bisarre stilling), stereotype bevegelser, uttalte manier eller sminke,
• Echolalia eller ekkopraksi

[11], [12], [13]

Diagnostiske kriterier for atypisk depresjon

• Reaktivitet av stemning (dvs. Forbedring av stemningen som svar på virkelige eller oppfattede positive hendelser)
• To eller flere av følgende symptomer:
• Uttalte kroppsmasse økning eller økt appetitt
• hypersomni
• Følelse av ikke-adherens eller tyngde i hender og føtter
• Sårbarheten mot avslag fra andre mennesker (ikke begrenset til episoder av affektive forstyrrelser), som fører til forstyrrelse av pasientens liv i sosiale eller faglige sfærer
• Tilstanden tilfredsstiller ikke kriteriene for melankoli eller katztoniske symptomer i samme episode

Disse kriteriene gjelder i tilfelle når disse symptomene seire i de siste 2 ukene av depressive episoder i alvorlig depresjon eller senere depressive episoder ved bipolar lidelse type I eller II, eller om disse symptomene er utbredt i de siste 2 årene med dystymi.

[14], [15]

Hvordan fortelle pasienten diagnosen depresjon?

Hvis en pasient først diagnostiseres med depresjon, må en rekke problemer diskuteres med ham. Mange pasienter som ikke tidligere søkte på en psykiater, mistenker ikke engang at de har en alvorlig psykisk lidelse. De forstår at de ikke har det bra med helse, men oppfatter det ikke som en sykdom og ofte klager over visse symptomer. For å skape optimale forhold for pasienten er det viktig å forstå effekten som affektive lidelser kan ha på pasientens forhold til familien og menneskene nær ham. Pasienten skal informeres, og om mulig også til hans slektninger og venner, at depresjonen er en sykdom, og ikke en manifestasjon av karaktersvakhet. Mange familier forstår ikke hva som forårsaket slike skremmende forandringer i en person nær dem, og forventer at det blir bedre når han gjør en innsats. Derfor er det viktig å informere pasienten og familien om sykdomsfunksjonene. I tillegg er det nødvendig, uten å skremme pasienten, å diskutere med ham de mulige bivirkningene av legemidlene som skal foreskrives for ham, og tiltakene som bør tas når de oppstår.

De viktigste problemene som skal diskuteres med pasienten i diagnosen stor depresjon

• Karakteristiske symptomer på sykdommen
• Depresjon som en vanlig sykdom
• Depresjon er en sykdom, ikke en svakhet i karakter
• Ikke-vegetative lidelser - en forløper for høy effekt av antidepressiva
• Kjennetegn ved de viktigste bivirkningene av behandlingen

Differensiell diagnose av depresjon

Differensiell diagnose av alvorlig depresjon bør utføres med andre affektive lidelser, spesielt dysthymi og, viktigst, med bipolar affektiv lidelse (BPAR). Ca 10% av pasientene med stor depresjon i fremtiden utvikler BPAR; Følgelig er forekomsten av BPAP omtrent 1/10 av forekomsten av større depresjon. Differensiell diagnose av stor depresjon med BPAR er spesielt relevant hos unge pasienter. Videre bør det være en differensialdiagnose med schizoaffektiv lidelse, schizofreni, demens, avhengighet av psykoaktive stoffer (både resept og ulovlig), så vel som tilstander som er oppstått på grunn av somatiske eller neurologiske sykdommer.

Hvis, sammen med symptomene på alvorlig depresjon, er til stede psykotiske symptomer, er det nødvendig med behandling med antidepressive midler for å legge til antipsykotika eller elektrokonvulsiv terapi (ECT). Slike atypiske manifestasjoner som øket appetitt, ofte med en sterk skyvkraft til den høye karbohydrat og Pishe søtsaker, døsighet, tyngde av lemmer, angst, humørsvingninger paradoksal i løpet av dagen, intoleranse for destinasjons feil kreve adjuvanser serotonergisk aktivitet, eller monoaminoksidaseinhibitorer. Melankoli manifesteres i det faktum at en person slutter å nyte flertallet av klasser og blir likegyldig til det som førte med glede. Pasienter med symptomer på melankoli, selv for kort tid, kan ikke "opprettholde". Andre manifestasjoner av melankoli i alvorlig depresjon inkluderer en følelse av depresjon, humørsvingninger i løpet av dagen med morgen økte depressive symptomer, tidlig oppvåkning om morgenen, psykomotorisk retardasjon eller agitasjon, anoreksi og vekttap, overdreven skyldfølelse. Når depresjon med psykotiske vrangforestillinger og hallusinasjoner kan være tilfreds med kongruente affektsymptomer, eller omvendt, inkongruent (ikke identiske i innhold med depressive motiv). Katatoniske symptomer er preget av psykomotoriske lidelser, negativisme, ekkolali, ekkopraksi.

[16], [17], [18]

Forholdet til forbrytelser med depresjon

Forbindelsen mellom depresjon og kriminalitet er ikke studert, så vel som sammenhengen mellom schizofreni og kriminalitet. Ifølge undersøkelsen av National Statistics of Office for psykiske lidelser i fengsler er skizofreni og vrangforstyrrelser mer vanlige enn affektive lidelser.

Depresjon og mani kan direkte føre til å begå en forbrytelse. Og selv om det som følge av en affektiv lidelse kan enhver type forbrytelse begås, er det likevel en rekke kjente foreninger:

Depresjon og mord

Alvorlig depresjon kan føre til at subjektet tenker på eksistensens håpløshet, om fraværet av et mål i livet, og derfor er den eneste veien ut døden. I noen tilfeller kan mord bli fulgt av selvmord. I forskjellige studier varierer nivåene av selvmord etter å ha begått homicide. Ifølge Vesten er en betydelig del av selvmord forbundet med unormal mental tilstand av fag, og depressioner spiller en viktig rolle her.

[19], [20]

Depresjon og spedbarnssykdommer

I slike tilfeller kan drap av et barn være direkte relatert til vrangforestillinger eller hallusinasjoner. På den annen side kan voldshandlingen være en konsekvens av irritabilitet på grunn av affektiv lidelse.

[21], [22], [23], [24],

Depresjon og tyveri

I alvorlig depresjon er det flere mulige koblinger med tyveri:

• Tyveri kan være en regressiv handling, en handling som bringer fred;
• tyveri kan være et forsøk på å trekke oppmerksomhet mot fagets ulykke;
• Denne handlingen er kanskje ikke et ekte tyveri, men en manifestasjon av fravær i en ukjent tilstand av bevissthet.

[25], [26], [27],

Depresjon og brensel

I denne foreningen kan arson være et forsøk på å ødelegge noe i forbindelse med en følelse av håpløshet og fortvilelse, eller arson kan, på grunn av dens destruktive virkning, lindre tilstanden av spenning og dysforia av motivet.

[28],

Depresjon, alkoholisme og kriminalitet

Langvarig alkoholmisbruk kan forårsake følelser av depresjon eller depresjon kan føre til alkoholmisbruk. Den disinhibitory kombinasjonen av alkohol og depresjon kan da føre til en forbrytelse, herunder forbrytelser av seksuell art.

[29], [30],

Depresjon og eksplosiv personlighet

Personer som lider av personlighetsforstyrrelser, er ofte mindre i stand til å takle sine egne tilstander av depresjon. Etter det stresset som har oppstått i forbindelse med ubehag forårsaket av depresjon, kan det være utbrudd av vold eller manifestasjoner av destruktiv oppførsel.

[31], [32], [33]

Depresjon og ungdomsforbrytere

I denne foreningen kan depresjon bli forkledd. Eksternt kan det være teatralitetsegenskaper i oppførsel, samt manifestasjoner av atferdsforstyrrelser, uttrykt for eksempel i konstant tyveri. Tidligere er det vanligvis en historie med normal oppførsel og fravær av personlighetsavvik.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresjon forenklet av kriminalitet

Enkelte forfattere tar hensyn til fenomenet depresjon og spenning, som lettes gjennom en voldshandling. Historien om depresjon kan spores til den perfekte kriminelle handlingen, og så blir depresjonens gjenstand forsvunnet. Fra klinisk synspunkt observeres dette oftest hos personer med personlighetsforstyrrelser.

[39], [40], [41], [42]

Maniske forhold og forbrytelser

I mani kan pasienten oppleve ekstase med hallusinasjoner eller deliriumgrandeur, noe som kan føre til en forbrytelse. Kombinasjonen av svak kritikk mot ens egen tilstand og rusmisbruk kan føre til atferd som bryter med sosiale normer.

Medico-juridiske aspekter av depresjon

Stort humørsykdom er grunnlaget for å søke beskyttelse på grunn av psykiatrisk sykdom og psykiatriske anbefalinger. I alvorlige tilfeller, spesielt med mani, kan uorden være så alvorlig at subjektet ikke kan delta i forsøket. I tilfelle av mord er et tilstrekkelig tiltak en redegjørelse for redusert ansvar, og i tilfelle delirium og hallusinasjoner, kan emnet falle inn under McNoten-reglene. Hvilket sykehus vil ta pasienten avhenger av graden av vold, viljen til å samarbeide med terapeuter og vilje til å gjenta hva som var gjort før.