Dystymi

Dystymi er en kronisk tilstand som varer i minst to år, karakterisert ved nedtrykthet mer enn halvparten av dagene i året, men som ikke oppfyller kriteriene for en alvorlig depressiv episode.

Noen pasienter har såkalt «dobbel depresjon», der episoder med alvorlig depresjon oppstår mot bakgrunn av vedvarende dystymi. Denne tilstanden kan gjøre det vanskelig å vurdere effektiviteten av behandlingen, siden humørnivået, utenom en forverring, tilsvarer dystymi, ikke eutymi. Pasienter med dystymi ser vanligvis triste og deprimerte ut. De synes det er vanskelig å svare på spørsmålet om når de sist følte seg bra. Siden det vedvarende deprimerte humøret blir en nesten integrert del av deres eget «jeg», klager slike pasienter mye sjeldnere over dårlig humør enn pasienter med alvorlig depresjon. I voksen alder er dystymi 2–3 ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Forekomsten er 3 %, mens det i løpet av livet oppdages hos 6 % av befolkningen. Dystymi debuterer vanligvis i barndommen, ungdomsårene eller ung voksen alder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på dystymi

Nedtrykthet (i henhold til subjektive følelser eller andres observasjoner) mesteparten av dagen i mer enn halvparten av årets dager i minst 2 år.

Merk: Hos barn og ungdom kan humørsvingninger vise seg som irritabilitet, og symptomene må ha vart i minst ett år.

I perioder med depresjon oppstår to eller flere av følgende symptomer:

• Dårlig appetitt eller overspising
• Søvnløshet eller hypersomni
• Tap av styrke eller tretthet
• Lav selvtillit
• Vanskeligheter med å konsentrere seg eller ta avgjørelser
• Følelse av håpløshet

I over 2 år (hos barn og ungdom - 1 år) av lidelsens eksistens, var symptomene nevnt ovenfor fraværende i ikke mer enn 2 måneder i strekk.

I løpet av de første 2 årene av lidelsens eksistens (hos barn og ungdom - i løpet av 1 år) var det ikke en eneste alvorlig depressiv episode, dvs. symptomene kan ikke bedre forklares med tilstedeværelsen av en kronisk form for alvorlig depresjon eller alvorlig depresjon i en tilstand av delvis remisjon.

Merk: en tidligere alvorlig depressiv episode er tillatt, forutsatt at det var fullstendig remisjon (fravær av klinisk signifikante symptomer i minst 2 måneder) før dystymien startet. I tillegg kan episoder med alvorlig depresjon oppstå etter 2 år med dystymi (hos barn og ungdom - etter 1 år), og begge diagnosene kan stilles dersom symptomene oppfyller kriteriene for en alvorlig depressiv episode.

Ingen maniske, blandede eller hypomaniske episoder er noen gang observert; symptomene oppfyller ikke kriteriene for schillothymi

Lidelsen oppstår ikke utelukkende i forbindelse med utviklingen av en kronisk psykotisk lidelse som schizofreni eller vrangforestillingslidelse

Symptomene er ikke forårsaket av direkte fysiologiske effekter av eksogene stoffer (inkludert avhengighetsskapende stoffer eller legemidler) eller en generell sykdom (f.eks. hypotyreose)

Symptomer forårsaker klinisk signifikant ubehag eller forstyrrelse av pasientens liv på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder

Behandling av dystymi

Dystymi er en kronisk affektiv lidelse som rammer 3–6 % av den amerikanske befolkningen. Dystymipasienter utgjør omtrent en tredjedel av alle pasienter på psykiatriske klinikker. Dystymipasienter har ofte komorbide tilstander: angstlidelser, rusmisbruk og alvorlig depresjon. Selv om bare et lite antall studier har blitt utført som evaluerer effektiviteten av medikamentell behandling for dystymi, har de vist at medisiner som brukes mot alvorlig depresjon tilsynelatende er effektive i behandling av dystymi. Imidlertid kan forbedringen ved dystymi være langsommere enn ved alvorlig depresjon. Forskere gjennomførte en dobbeltblind, placebokontrollert studie av effektiviteten til fluoksetin ved dystymi. Etter 3 måneders behandling ble det observert forbedring hos 58 % (42 av 72) av pasientene som tok fluoksetin (20 mg/dag) og bare 36 % (11 av 39) av pasientene som tok placebo. Av pasientene som i utgangspunktet ikke responderte, viste omtrent halvparten forbedring innen 3 måneder etter at fluoksetindosen ble økt til 40 mg/dag. Effekten av sertralin og imipramin ved dystymi ble bekreftet i en stor, dobbeltblind, placebokontrollert studie med 416 pasienter med tidlig debuterende primær dystymi uten samtidig alvorlig depresjon. Signifikant og markant forbedring (Clinical Global Impression-score på 1 eller 2) ble observert hos 64 % av pasientene som tok imipramin, 59 % av pasientene som tok sertralin og 44 % av pasientene som tok placebo. Færre bivirkninger ble observert med SSRI-er enn med TCA-er.