Gallesteinsykdom hos barn

Gallesteinsykdom hos barn er en dystrophic-dysmetabolisk sykdom preget av dannelse av stein i galleblæren eller i galdekanaler. Gallesteinsykdom hos barn er en multifaktoriell sykdom, ledsaget av dannelse av betennelser i galleblæren og / eller gallekanaler.

ICD-10 koder

• K80. Gallsteinsykdom [kolelithiasis].
• K80.0. Sten av galleblæren med akutt cholecystitis.
• K80.1. Sten av galleblæren med en annen cholecystitis.
• K80.2. Sten av galleblæren uten cholecystitis.
• K80.3. Sten av gallekanalen med kolangitt.
• K80.4. Sten av gallekanal med cholecystitis.
• K80.5. Sten av gallekanal uten kolangitt eller cholecystitis.
• K80.8. Andre former for kolelithiasis.

Epidemiologi

Morbiditet av kolelithiasis er 10-20% av den voksne befolkningen, i Irland - 5%, i Storbritannia - 10%, i Sverige - 38%, i Japan - 8-9%. Indianerne i Nord-Amerika - opptil 32%. Utbredelsen av kolelithiasis blant barna er ukjent.

Chololithiasis påvirker 10-20% av den voksne befolkningen. Gallesteiner kan danne seg i alle aldre, men hos barn under 10 år observeres kolelithiasis sjeldnere enn hos voksne. I løpet av de siste 10 årene har forekomsten av kolelithiasis blant barn økt fra 0,1 til 1,0%. Gallestein sykdom er mer vanlig hos barn i skolepliktig alder, gutter er syk 2 ganger oftere jenter i alderen 7-9 år gamle kjønnsforskjeller i forekomsten av sykdommen er ikke blant barn opp til 7 år, i de 10-12 år gamle jenter er syke 2 ganger oftere enn gutter. I de fleste barn, før pubertalalderen, oppdages bilirubinstein, og i pubertet og ungdomsår oppdages kolesterolstein.

[1], [2], [3], [4],

Årsaker til kolelithiasis hos barn

Chololithiasis er et alvorlig medisinsk problem i alle økonomisk utviklede land. Stener er oftere funnet i galleblæren, men de kan danne seg i kanalene. I prosessen med steindannelse hos barn spilles hovedrollen av tre faktorer:

• arvelig predisposition;
• generelle metabolske forstyrrelser;
• uregelmessigheter i utviklingen av galdeveiene.

På bakgrunn av steindannelse i galleblæren utvikler barn inflammatoriske forandringer - kalkuløs cholecystitis.

Inflammatoriske endringer i galleblæren utvikler seg i flere stadier.

1. Den første fasen (I) er den operative hypertrofi av orgelet med en svakt uttalt aktivitet av betennelse og en intensivering av reaksjonen av den mikrosirkulatoriske sengen.
2. Overgangsstadium (II) - første tegn på dekompensasjon, intensivering av dystrofiske, destruktive prosesser i alle lag av galleblæren.
3. Stadiet for dekompensering av den patologiske prosessen (III) - utviklingen av destruktiv endring og sklerose av det muskel- og submukosale laget av galleblæren, nedsatt blodsirkulasjon.

Årsaker til kolelithiasis

[5], [6]

Symptomer på kolelithiasis hos barn

Symptomer på kolelithiasis i barndommen er varierte og ofte ikke-spesifikke, i halvparten av pasientene observerer lav-symptomatisk forkalkning. Arten av kliniske manifestasjoner påvirkes av det autonome nervesystemet. For hypersympatiskotoni er typisk smertefull form karakteristisk, med asympatikotoni oftere observert malosymptomnoe-strømme, med vagotonia, forekommer sykdommen under masken av andre gastrointestinale sykdommer. Arten av smertsyndromet avhenger av stentens plassering, et angrep av akutt smerte i magen oppstår når steinen faller inn i galleblærens hals. Leverkolikk er sjeldne og preges av akutt smerte i magen, oppkast, gulsott.

• Sykdomsforløp
• Jeg år - betennelse i stadium I, brudd på micelle dannelse, tap av steiner;
• 2 år - forverring av metabolske prosesser i leveren, stadium II-betennelse, omkrystalliseringsprosess i steiner;
• 3 år - betennelse i stadium III, nedsatt leverfunksjon av lever, nedsatt syntese av albuminer, immunoglobuliner, inhibering av fagocytisk aktivitet;
• mer enn 3 år av sykdommen - penetrasjon av pigmentet i steinen, økt sannsynlighet for infeksjon av galleblæren, akutt og kronisk bakteriell cholangitt. Metabolske sykdommer og steindannelse er forbundet med en patologisk HLA fenotype - CW3-4; AN, A2, A6, A9, B12, B18.

Symptomer på kolelithiasis

Klassifisering av kolelithiasis

• Jeg scenen - første eller pre-stein:
  • tett heterogen galle;
  • dannelse av biliary slam med inkludering av microlites; kitt galle; Kombinasjon av putty galle med mikroliter.
• II stadium - dannelse av gallestein:
  • lokalisering: i galleblæren; i den vanlige gallekanalen; i leverkanalene;
  • Antall konkretjoner: Enkelt: Flere; om sammensetningen: kolesterol; pigment; blandet;
  • klinisk kurs: latent; med kliniske symptomer - smertefull form med typisk biliær kolikk; dyspeptisk form; under masken av andre sykdommer.
• III stadium - stadiet av kronisk tilbakevendende kalkuløs cholecystitis.
• Stage IV - stadium av komplikasjoner.

[7], [8], [9], [10], [11]

Screening

Påvisning av betennelser i galleblæren med ultralyd.

Diagnose av kolelithiasis hos barn

Diagnose av kolelithiasis er basert på ultralyd, noe som gjør det mulig å identifisere steinene og røntgenundersøkelsen, som gjør det mulig å bestemme graden av forkalkning av steinen.

Diagnose av kolelithiasis hos barn

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av kolelithiasis hos barn

Behandling av kolelithiasis inkluderer følgende aktiviteter:

• dietterapi - mekanisk og kjemisk sparing mat (unntatt eggeplommer, stekt og fettstoffer, ferske boller, sjokolade, krem, rømme, salte og krydrede retter);
• forebygging av cholekinetisk virkning;
• kirurgisk behandling;
• preparater ursodeoxycholsyre;
• kombinert behandling.

Ursodeoksykolsyre

Ursodeoksycholsyre har flere virkninger: anticholestatic, litholytic, kolesterolsenkende (legemiddel administreres kun i løpet av kolesterol steiner på mindre enn 1,5 cm i diameter, med mindre steiner som er suspendert i en mengde på mer enn 10), antifibrolitichesky, immunmodulerende (apoptotisk regulering) antioksidant.

Virkningsmekanismen for ursodeoxycholsyre:

• erstatning av mangel på gallsalter;
• hemming av syntese og absorpsjon av kolesterol (reduksjon av konsentrasjon i galle);
• forebygging av re-dannelsen av kolesterolkrystaller;
• oppløsning av cholesterol-gallstone steiner;
• dannelsen av flytende krystaller.

Behandling utføres i 24 måneder, kontinuerlig mottak av stoffet i aldersrelatert dose er nødvendig med et intervall på ikke mer enn 7 dager. Hver 3. Måned utføres ultralyd.

Det optimale doseringsregimet av ursodeoksyolsyre hos barn:

• kolestase av nyfødte, assosiert med fullstendig parenteral ernæring - opptil 45 mg / (kghsut) en gang per natt;
• neonatal kolestase - 30-40 mg / (kghsut);
• kolelithiasis - 10-15 mg / (kilogram);
• Primær skleroserende kolangitt - 12-15 mg / (kghsut). Preparater av ursodeoxycholsyre: ursofalk, ursosan, henofalk (250 mg kapsler).

Bivirkninger: diaré, kløende hud, økt aktivitet av transaminaser, forkalkning av gallestein.

Hvordan behandles kolelithiasis?

Når du mottar ursodeoxycholsyre, oppløses små konsentrasjoner (opptil 0,5 cm i diameter) i 100% tilfeller; Enkle steiner opptil 1 cm i diameter oppløses i 70% av tilfellene; Flere steiner opp til 1,5 cm i diameter, opptil 1/3 av volumet av blæren, oppløses i 60% tilfeller. Hos barn anbefales det å begynne behandlingen av gallestein dose UDCA beregning av 10 mg / kghsut) 2 Hour - 2/3 daglig dose tar hensyn til økningen i kveld med kolesterolsyntesen i natta. Langtidsbehandling - fra 6 måneder til 2 år. Etter oppløsning av steinen er det nødvendig å ta et litolytisk preparat i ytterligere 3 måneder. Litolitisk terapi er kombinert med hepatoprotektorer - Essential-H, hepatofalk, etc.