Symptomer på gallestein

Symptomer på kolelitiasis i barndommen er ikke like typiske som hos voksne, fordi steiner i gallegangene ikke forårsaker akutt betennelse i galleblæren, som har de klassiske symptomene på kalkholdig kolecystitt eller kolangitt. Barn kan imidlertid ha flere mulige kliniske presentasjoner av kolelitiasis:

• latent forløp (asymptomatisk steinbæring);
• smertefull form med typisk gallekolikk;
• dyspeptisk form;
• under dekke av andre sykdommer.

Asymptomatisk gallesteinsbærer diagnostiseres når steiner i galleblæren eller gallegangene er et tilfeldig diagnostisk funn hos et barn som ikke har noen plager. Dette kliniske stadiet av gallesteinsykdom står for omtrent halvparten av pasientene (41–48 %).

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot barn hvis anfall av "akutt mage" ligner på gallekolikk, ledsaget av refleksoppkast, sjeldnere - ikterus i senehinnene og huden, misfarging av avføringen. Gulaktig farging av huden og synlige slimhinner er ikke typisk for barn med kolelitiasis. Når ikterus oppstår, antas det en forstyrrelse av gallepassasjen, og når det kombineres med acholisk avføring og mørk urin - mekanisk gulsott. Anfall av typisk gallekolikk er observert hos 5-7% av barn med kolelitiasis.

Den dyspeptiske formen er den vanligste kliniske varianten av kolelitiasis i barndommen. Magesmerter og dyspeptiske lidelser er de viktigste plagene som gir mistanke om kolelitiasis hos et barn. Smertene er svært forskjellige av natur og kan være lokalisert i epigastrium, pyloroduodenal sone, navlestrengsregionen og høyre hypokondrium. Hos pre- og pubertetsbarn er smertene lokalisert i høyre hypokondrium.

Smertens art avhenger av størrelsen på steinene. Flere, små, lett bevegelige steiner, spesielt i kombinasjon med dysfunksjonelle lidelser av hypermotorisk type, fremkaller akutte smerter. Pasienter med enkeltstein og redusert evakueringsfunksjon av galleblæren er preget av dumpe, gnagende, vage smerter i magen.

Det er nødvendig å være oppmerksom på det kliniske bildets natur, avhengig av steinenes lokalisering og mobilitet. Hos barn finnes mobile, flytende steiner oftere. Det er disse steinene som forårsaker akutte magesmerter med usikker lokalisering. Barn med immobile steiner plages av dumpe, verkende smerter i høyre hypokondrium.

Hos barn med steiner i bunnen av galleblæren, forløper sykdommen ofte asymptomatisk med påfølgende dannelse av verkende smerter, mens lokalisering av steiner i kroppen og nakken fremkaller akutte magesmerter, ledsaget av kvalme og oppkast. De beskrevne kliniske symptomene på kolelitiasis er assosiert med særegenheter ved galleblærens innervasjon.

Som kjent er området rundt blærebunnen den såkalte stumme (smertefrie) sonen. Dette området av kroppen er moderat smertefullt; blærehalsen, gallegangen og gallegangen har høy smertefølsomhet. Hvis stein kommer inn i sensitive områder, forårsaker det et anfall av akutte magesmerter, mens en stein i området rundt blærebunnen kan eksistere asymptomatisk i lang tid.

Smerten innledes av å spise fet mat eller fysisk anstrengelse. Tidlig smerte oppstår kort tid etter en feil i kostholdet, er paroksysmal og er vanligvis forbundet med en forstyrrelse av passasjen av galle inn i tolvfingertarmen på grunn av samtidige utviklingsanomalier, samt forstyrrelser i mage-tarm-sfinkterne. Sen smerte er derimot kjedelig, verkende og er forårsaket av samtidige sykdommer i øvre mage-tarmkanal (gastroduodenitt, magesår, etc.).

Det er en sammenheng mellom smertesyndromets natur og egenskapene til det autonome nervesystemet. Ved vagotoni oppstår sykdommen derfor med anfall av akutte smerter, mens barn med sympatikotoni kjennetegnes av et langt sykdomsforløp med en overvekt av dumpe, verkende smerter. I tillegg, med en økning i tonus i det sympatiske nervesystemet i det autonome nervesystemet, reduseres galleblærens kontraktilitet kraftig, noe som fører til stagnasjon av galle, forstyrrelser i fordøyelsesprosesser og forverring av samtidige sykdommer i øvre mage-tarmkanal. Det kliniske bildet domineres av symptomer på hypomotorisk dyskinesi i galleveiene. Hos barn med vagotoni tjener ulike psykoemosjonelle overbelastninger og stressfaktorer som provoserende faktorer for et smerteanfall. Den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet stimulerer sammentrekning av galleblæremusklene og slapper av Oddi-sfinkteren.

Dermed har ikke det kliniske bildet av kolelithiasis hos barn de karakteristiske symptomene som observeres hos voksne under forverring av kalkholdig kolecystitt. Hos førskolebarn ligner sykdommen et anfall av hypertensiv dyskinesi i galleveiene. Hos eldre barn forekommer kolelithiasis under dekke av øsofagitt, kronisk gastroduodenitt, magesår, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]