Diagnostisering av gallestein hos barn

Fysisk undersøkelse

For diagnostisering av kolelitiasis hos barn er en grundig anamnese viktig. Kroppstemperaturen er vanligvis uendret; den diagnostiske verdien av "punktvise" smertesymptomer (Yonash, Riedel, Lyakhovitsky, Kharitonov, etc.) hos barn er lav. Symptomer på Grekov-Ortner, Ker, Mussi oppdages sjelden. Hepatomegali er ikke typisk for barn med kolelitiasis. Moderat fremspring av leveren (med 1-2 cm) fra under kanten av ribbebuen langs høyre midtre clavikulære linje er mulig ved brudd på galleutstrømningen.

Laboratorieforskning

Først av alt undersøkes blodserumenzymer - indikatorer på kolestatisk syndrom (leverfraksjon av alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase, leucinaminopeptidase, etc.). Innholdet av triglyserider i blodet økes betydelig; konsentrasjonen av totale lipider reduseres. Samtidig økning i nivået av triglyserider, ikke-esterifiserte fettsyrer og fosfolipider indikerer en uttalt forstyrrelse av gallesyremetabolismen.

Instrumentell forskning

Ultralyd er den mest informative; deteksjon av gallestein hos syke barn forekommer i 95-99%.

Røntgenmetoder, inkludert kolegrafi og CT, er lite nyttige for å diagnostisere kolelitiasis, da de bare tillater påvisning av forkalkede gallestein.

Magnetisk resonanskolangiopankreatografi hos barn med kolelitiasis brukes til å oppdage gallesteiner, inkludert intrahepatiske galleganger, samt utviklingsanomalier i galdeveiene. Når det gjelder diagnostisk betydning, er metoden ikke dårligere enn endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

For å diagnostisere "frakoblet galleblære" brukes gallegangscintigrafi med Tc-substituerte imidodiadiksyrer. Fravær av en markør i galleblæren på scangrammet 90 minutter etter intravenøs administrering av legemidlet indikerer obstruksjon av gallegangen. Metoden tillater også diagnostisering av forstyrrelser i galleblærekonsentrasjon og kontraktilitet, vurdering av åpenheten til de ekstrahepatiske gallegangene og dysfunksjon av Oddi- og Lutkens-sfinktrene.

Differensialdiagnostikk

Gallesteinsykdom differensieres fra øsofagitt, gastritt, gastroduodenitt, kronisk pankreatitt, kronisk duodenal obstruksjon. Tilfeller av sykehusinnleggelse av barn med bildet av "akutt abdomen" byr på spesielle vanskeligheter. I en slik situasjon differensieres gallesteinsykdom fra akutt blindtarmbetennelse, strangulert brokk i spiserørets mellomgulv, magesår og duodenalsår, tarmslyng, tarmobstruksjon, og hos jenter - fra gynekologiske sykdommer (adnexitt, torsjon av ovariecyster, etc.). Lignende symptomer er mulige ved sykdommer i urinveiene - pyelonefritt, blærekatarr, urolithiasis, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]