Hvordan behandles gallesteinssykdom?

Ikke-medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Ved forverring av kolelitiasis må barnet legges inn på sykehus. Fysioterapi som tar sikte på å forbedre utstrømningen av galle er foreskrevet: parafin- og ozokerittpåføringer, induktotermi på leverområdet. Det anbefales å bruke magnesiumelektroforese, 1 % papaverinløsning, 0,2 % platifillinløsning. Ferske eller furubad med en temperatur på 37–37,5 °C i 7–12 minutter annenhver dag er nyttige. Kurset er 10–12 bad. Sanatorium- og spabehandling er indisert på feriestedene Zheleznovodsk, Essentuki, Goryachiy Klyuch, i lokale rekonvalesens- og rehabiliteringssentre.

Måltidsinntaket bør reguleres; tabell nr. 5 er foreskrevet. TV-titting og dataspill er begrenset til 2 timer per dag. Fysisk aktivitet, inkludert sportskonkurranser, er begrenset for ikke å provosere magesmerter, men fullstendig utelukkelse av fysisk trening og turer i frisk luft er uakseptabelt på grunn av risikoen for å utvikle hypokinetisk syndrom.

Medikamentell behandling av gallesteinsykdom

Gallesyrepreparater brukes - derivater av deoksykolsyre. I barndommen brukes kun ursodeoksykolsyre, for barn under 3 år foreskrives legemidlet i form av sirup, for barn over 4 år - i kapsler, oralt 10 mg/kg x dag. Hele dosen bør tas om kvelden før leggetid, skylles ned med væske (vann, te, juice, melk, etc.). Ursodeoksykolsyre tolereres godt og har ingen bivirkninger. Behandlingsvarigheten er fra 6 til 24 måneder i et kontinuerlig forløp.

Ved langvarig medikamentell litolyse av gallestein foreskrives hepatoprotectors med kombinert virkning - gepabene, chophytol. Ved valg av legemiddel fokuseres det på den funksjonelle tilstanden til galleveiene. Ved hypertensiv dysfunksjon brukes gepabene (1 kapsel under måltider 3 ganger daglig, 1 kapsel før leggetid i 1-3 måneder), som har en krampestillende effekt. Ved hypotensjon av galleblæren foreskrives chophytol oralt 1 tablett i alderen 5-10 år eller 2 tabletter i alderen 15 år 3 ganger daglig før måltider i 2 uker.

Kontraindikasjoner for konservativ behandling:

• komplisert forløp av kolelithiasis (akutt og kronisk kolecystitt, gallekolikk og andre sykdommer);
• deaktivert galleblære;
• fedme stadium III;
• kronisk hepatitt og levercirrose;
• kronisk diaré:
• enkeltsteiner med en diameter på mer enn 15 mm, flere, som opptar mer enn 50% av galleblærens lumen;
• svangerskap;
• galleblærekreft;
• koledokolitiasis.

I alvorlige tilfeller av kolelitiasis er litolytisk behandling indisert i tilfeller der sannsynligheten for et ugunstig utfall av kirurgisk inngrep er høyere enn risikoen for et dødelig utfall av kolelitiasis, for eksempel hos barn med medfødte hjertefeil, hemolytisk anemi og andre alvorlige somatiske sykdommer.

Før behandlingsstart bør foreldre og barn informeres om behandlingsvarigheten, som varierer fra 6 måneder til 2 år, og om hyppigheten av tilbakefall av steindannelse etter avsluttet behandling.

Den terapeutiske effekten og bivirkningene av legemidlene som brukes overvåkes hver 4. uke i løpet av de første 3 månedene, ved å undersøke aktiviteten til blodenzymer, og deretter ved å utføre en ultralyd av gallegangene hver 6. måned.

Under behandling med ursodeoksykolsyre utvikles diaré ekstremt sjelden og forsvinner av seg selv på den 4.-5. dagen etter behandlingsstart eller etter en reduksjon i legemiddeldosen. Senere økning i dosen fører ikke til gjenopptagelse av diaréen.

Selv nøye utvalg av pasienter med indikasjoner for litolytisk behandling og riktig valg av legemidler tillater kun suksess i 22–25 % av tilfellene hos barn med kolelitiasis i stadiet med gallesteindannelse. Hos 68 % av barn i stadiet med galleslam forhindrer ikke behandlingen tilbakefall av steindannelse, sedimentdannelse, anfall av gallekolikk og komplikasjoner.

Kirurgisk behandling av gallesteinsykdom

En alternativ metode til den konservative metoden er laparoskopisk kolecystektomi. Indikasjoner for kirurgisk inngrep bestemmes med tanke på følgende faktorer:

• barnets alder;
• størrelse og plassering av gallestein;
• sykdommens varighet;
• klinisk form for gallesteinsykdom (asymptomatisk steinbæring, smertefull form, gallekolikk).

Barn under 3 år anbefales å bli observert av en barnelege og kirurg, litolytisk terapi foreskrives i henhold til indikasjoner, og kirurgisk behandling foreskrives ved tilbakevendende magesmerter. I denne alderen er spontan oppløsning av gallestein mulig.

I alderen 3 til 12 år er planlagt kirurgisk inngrep indisert for barn med dyspeptisk form for kolelitiasis og biliær kolikk. Utførelse av kolecystektomi i denne alderen er patogenetisk begrunnet, siden fjerning av sjokkorganet ikke fører til forstyrrelse av leverens og gallegangenes funksjonelle kapasitet. Postkolecystektomisyndrom utvikler seg ikke.

Barn i alderen 12–15 år bør kun gjennomgå kirurgiske inngrep ved nødstilfeller. Kirurgi og anestesi i perioden med ubalanse i nevroendokrine funksjoner kan utløse arvelige kroniske sykdommer; rask (innen 1–2 måneder) dannelse av fordøyelseskonstitusjonell fedme, arteriell hypertensjon og interstitiell nefritt er mulig.

Prognose

Ved tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling er prognosen gunstig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]