Brystsmerter

Hjertet, lungene, spiserøret og de store karene får avferent innervering fra samme thoracale nerve ganglion. Smerte impulser fra disse legemer ofte oppfattet som smerter i brystet, men fordi det ikke krysser de afferente nervefibre i de dorsale rotganglier, kan brystsmerter merkes ved et hvilket som helst punkt mellom midten av magesekken og jugular fossa, inklusive armer og skuldre (som nevnt smerte).

Smertefulle impulser fra brystet kan forårsake ubehag, beskrevet som trykk, sprengning, brennende, vondt og noen ganger skarp smerte. Fordi disse opplevelsene har en visceral base, beskriver mange pasienter dem som smerte, selv om de er mer nøyaktig tolket som ubehag.

[1], [2],

Årsaker til brystsmerter

Mange sykdommer er ledsaget av ubehag eller smerte i brystet. Noen av dem (for eksempel hjerteinfarkt, ustabil angina, aorta-brystaorta, spenning pneumothorax, øsofageal brudd, lungeemboli) representerer en direkte fare for liv. Enkelte sykdommer (stabil angina, perikarditt, myokarditt, pneumothorax, lungebetennelse, pankreatitt, forskjellige svulster i brystet) er en potensiell trussel mot livet til pasienten. Andre tilstander [slik som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), peptisk ulcus, dysfagi, ryggsmerter, brysttraume, galleveissykdom, tinea] forårsake ubehagelige opplevelser, men vanligvis ufarlige.

Smerte i brystet hos barn og unge (yngre enn 30 år) er sjelden grunnet myokardisk iskemi, men myokardinfarkt kan utvikle seg i 20 år. Oftere i denne aldersgruppen er det lesjoner av musklene, skjelettet eller lungesykdommen.

Smerte i brystet er den vanligste grunnen til å ringe til en beredskapslege. De viktigste sykdommene i kardiovaskulærsystemet, der det er merket smertefulle opplevelser i brystet, er:

• angina pectoris,
• hjerteinfarkt,
• aorta disseksjon,
• tromboembolisme av lungearterien,
• perikarditt.

Et klassisk eksempel på smerte eller ubehag i brystet er stress angina. Med "klassisk" angina av stress under fysisk anstrengning, oppstår smerte eller ubehagelige opplevelser av presserende eller komprimerende natur bak brystbenet. Smerte med angina pectoris forsvinner raskt etter at belastningen er avsluttet (etter stopp), vanligvis innen 2-3 minutter. Mindre enn 5 minutter. Hvis du straks tar nitroglycerin under tungen - smerten forsvinner etter 1,5-2 minutter. Smert i angina er forårsaket av myokardisk iskemi. Med spontan angina oppstår smerte i hvile ("hvile angina"), men smertets karakter i typiske angrep er det samme som angina pectoris. I tillegg har de fleste pasienter med spontan angina samtidig angina pectoris. Isolert ("ren") spontan angina er ekstremt sjelden. Med spontan angina er det i de fleste tilfeller en klar effekt av å ta nitroglyserin. Med smerte i brystet, som oppstår i ro, har effekten av nitroglyserin en meget stor diagnostisk verdi, noe som indikerer til fordel for den iskemiske opprinnelsen til smerten.

For ustabil angina og hjerteinfarkt er mer intens smerte, ledsaget av frykt, merket svetting. Med hjerteinfarkt, er smerte som regel ikke relatert til lasten. I det minste, passerer ikke i ro etter avslutning av lasting. Varigheten av smerte med et infarkt kan nå flere timer eller til og med dager. Nitroglyserin fjerner i de fleste tilfeller ikke smerter i hjerteinfarkt. Før innføring av en nøyaktig diagnose med smerte i brystet, benyttes uttrykket " akutt koronarsyndrom " i henhold til arten av den tilsvarende ustabile angina eller myokardinfarkt .

Med aorta disseksjon, er smerten som regel veldig sterk, når straks maksimalt og utstråler vanligvis til ryggen.

Smerter i brystet med en massiv lungeemboli er ofte svært lik smerten ved et hjerteinfarkt, men på samme tid nesten alltid merket dyspné (økt respirasjonsfrekvens - takypne). I tilfelle av lungeinfarkt, etter 3-4 dager er det smerter fra den ene siden av thorax i pleurale karakter (intensiverer med dyp pusting og hosting). Diagnosen blir lettere ved å ta hensyn til risikofaktorer for lungeemboli og mangel på tegn på hjerteinfarkt på EKG. Klargjøring av diagnosen er gjort etter inntak av sykehus.

For perikarditt er preget av økt smerte med dyp pusting, hoste, svelging, liggende på ryggen. Ofte utstråler smerten til trapezius musklene. Smerte reduseres når vi vinkles fremover eller i hvilestilling.

De viktigste ekstrakardiale sykdommene, som er preget av smerter i brystet, inkluderer sykdommer i lungene, mage-tarmkanalen, ryggraden og brystveggen.

I sykdommer i lungene og pleura, øker smerten vanligvis på den ene siden, i brystene i sidene, med pust, hoste, bevegelse av stammen. Sykdommer i spiserøret og magen forårsaker ofte følelser som halsbrann, brennende, som er forbundet med matinntak og ofte forsterket i den bakre stilling. I akutte tilstander kan smerte være akutt ("dolk"). Diagnose blir tilrettelagt ved fravær av en historie med angina pectoris, identifisering av en forbindelse med matinntak, lindring av smerte i en sittestilling, etter å ha tatt antacida. For smerte forårsaket av tapet av ryggraden og brystveggen, er utseendet eller styrking med stammen bevegelse karakteristisk, smertefullt ved palpasjon.

Brystsmerter forårsaket av ekstrakardiale sykdommer varierer derfor alltid sterkt fra smerte i et typisk sykdomsforløp i kardiovaskulærsystemet.

Mange har hjertesmerter av en "neurotisk" natur (" neurokirkulatorisk dystoni "). Neurotiske smerter blir ofte følt igjen i regionen av hjertepunktet (i brystvorten). I de fleste tilfeller kan du spesifisere smertestedet med fingeren. Oftest observert nevrotisk smerte av to typer: akutt, kortvarig smerte "piercing" karakter, ikke tillater å puste, eller lang verkende smerter i hjertet for noen timer, eller nesten konstant. Nevrotiske smerte er ofte ledsaget av alvorlig pustebesvær og angst, inntil den såkalte panikklidelse, og i disse tilfellene differensialdiagnose av akutt koronarsyndrom og andre medisinske kriser kan være ganske vanskelig.

Således, med typiske manifestasjoner av smertsyndromet, er det ganske enkelt å etablere en diagnose av alle de opplistede kardiologiske forholdene. Smerte i brystet forårsaket av ekstra kardiologisk patologi, med et typisk klinisk bilde, varierer også sterkt fra smertefornemmelsen i kardiovaskulærsystemet. Vanskeligheter oppstår atypiske eller helt atypiske manifestasjoner av både kardiovaskulære og ekstrakardiale sykdommer.

Etter sykehusinnleggelse og undersøkelse av pasienter med brystsmerter på 15-70% diagnostisere akutt koronarsyndrom, omtrent 1-2% - lungeemboli eller annen kardiovaskulær sykdom, de gjenværende pasienter årsaken til brystsmerter er ekstrakardiale sykdom.

[3], [4],

Symptomer på brystsmerter

Symptomer som oppstår med alvorlige sykdommer i brystet, er ofte svært liknende, men noen ganger kan de differensieres.

• En utålelig smerte som utstråler til nakken eller armen, indikerer akutt iskemi eller hjerteinfarkt. Pasienter sammenligner ofte myokardisk iskemisk smerte med dyspepsi.
• Smerte forbundet med trening, forsvinner i ro, er karakteristisk for angina pectoris.
• Uhyggelig smerte, som utstråler i ryggen, indikerer en stratifisering av thorax aorta.
• Brennende smerter, som sprer seg fra den epigastriske regionen til halsen, øker i utsatt stilling og reduseres ved bruk av antacida, er et tegn på GERD.
• Høy kroppstemperatur, kuldegysninger og hoste vitner til lungebetennelse.
• Uttales dyspnø oppstår med lungeemboli og lungebetennelse.
• Smerte kan provoseres ved å puste, bevegelse eller begge disse faktorene i både alvorlige og milde sykdommer; Disse provokerende faktorene er ikke spesifikke.
• Kort (mindre enn 5 sekunder) er akutt, intermitterende smerte sjelden et tegn på alvorlig patologi.

[5], [6], [7], [8]

Målrettet inspeksjon

Symptomer som tachykardi, bradykardi, tachypné, hypotensjon eller tegn på sirkulasjonsforstyrrelser (f.eks, forvirring, cyanose, svetting), ikke-spesifikk, men deres tilstedeværelse øker muligheten for at pasienten har en alvorlig sykdom.

Fravær av respiratorisk støy på den ene siden er et tegn på pneumothorax; resonerende perkussjonslyd og hevelse i livmorhalsårene vitner for intens pneumothorax. Forhøyet kroppstemperatur og hvesning er symptomer på lungebetennelse. Feber er mulig med lungeemboli, perikarditt, akutt myokardinfarkt eller spiserørbrudd. I favør av perikarditt er det tegn på perikardial friksjonsstøy. Utseendet til IV-hjertetone (S ₄ ), sen systolisk støy av dysfunksjon av papillære muskler eller begge disse tegnene forekommer med myokardinfarkt. Lokale lesjoner i sentralnervesystemet, støy av aortaoppkastning, asymmetri av puls eller blodtrykk på hendene - symptomer på stratifisering av thoraxdelen av aorta. Hevelse og ømhet i underbenet indikerer dyp venetrombose og dermed en mulig emboli i lungearterien. Smerte i brystet under palpasjon forekommer hos 15% av pasientene med akutt myokardinfarkt, dette symptomet er ikke spesifikt for brystveggsykdommer.

Ytterligere forskningsmetoder

Minimumsundersøkelsen av en pasient med brystsmerter inkluderer pulsoksymetri, EKG og brystrøntgen. Voksne utfører ofte en undersøkelse på markører for myokardskader. Resultatene av disse testene, kombinert med data fra anamnese og objektiv undersøkelse, tillater en presumptiv diagnose. En blodprøve er ofte utilgjengelig under en primær undersøkelse. Visse normale indikatorer på markører for hjerteinfarkt kan ikke være grunnlaget for å ekskludere hjertesykdom. I tilfelle at myokardiell iskemi er sannsynlig, bør studien gjentas flere ganger, så vel som EKG, det er også mulig å utføre stress-EKG og stressekardiografi.

Diagnostisk administrasjon av nitroglyserintabletter under tungen eller flytende antacid tillater ikke å differensiere pålitelig myokardisk iskemi og GERD eller gastritt. Noen av disse legemidlene kan redusere symptomene på hver av sykdommene.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose av brystsmerter

Forklaring av lokalisering, varighet, natur og intensitet av smerte, samt provokerende og reduserende faktorer er svært viktig. Foregående hjertesykdom, administrering av legemidler som kan forårsake en krampe av koronararteriene (f.eks, kokain, fosfodiesterase-inhibitorer), tilstedeværelse av CVD risikofaktorene, eller lungeemboli (f.eks, smerter i bena eller brudd av de foregående immobilisering, reiser, graviditet) er også viktige. Tilstedeværelse eller fravær av kardiovaskulære risikofaktorer (slik som hypertensjon, hyperkolesterolemi, røyking, familiehistorie) øke sannsynligheten for koronar arteriesykdom, men ikke bidra til å klarlegge årsakene til akutt brystsmerter.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av smerte i brystet

Behandling av smerte i brystet utføres i henhold til diagnosen. I tilfelle at årsaken til smerte i brystet ikke er fullstendig forstått, må pasienten bli tatt til sykehuset for å overvåke hjertets tilstand og en mer grundig undersøkelse. Symptomatisk kan du foreskrive opiater (om nødvendig) før diagnosen.

[24], [25], [26], [27]